于军辉

大便不成形、大便费力，不一定是肠癌，需要明确肠癌患者常见的临床症状，以直肠癌为例，主要的症状如下：1、直肠刺激征：患者会出现大便习惯改变、里急后重、排便不尽的感觉，严重的患者会出现下腹部疼痛；2、便血：可以根据患者的便血量多少，通常表现为便后的拭纸上，即擦在手纸上有血。如果出血量进一步增加，发现大便表面带血，如果出血量较大，患者会出现血便，甚至是黑便的症状；3、肠道梗阻：如果肿瘤较大，阻塞肠腔，通常表现为大便逐渐变细，大便出现压痕。如果引起肠道的梗阻，也会出现大便费力、大便拉不出来的情况，甚至还会出现腹痛、腹胀等肠梗阻的相应的表现。如果患者想进一步确诊病因，可以到医院里进行腹部的CT、肠镜检查，排除是否出现肠癌。

粉刺瘤不开刀不能好。此病在医学上称皮脂腺囊肿或表皮样囊肿，表面有一层囊壁，是皮脂腺即分泌油脂的腺体开口发生阻塞，进而形成瘤状物。因为油脂不断分泌，如气球不断被吹大样生长。最典型的症状是存在黑头，挤压时会有豆腐渣样内溶物被挤出，发生感染后内容物还会伴有恶臭。挤完之后一段时间又会再次长出，所以不做手术无法根治。粉刺瘤发生感染会引起脓肿破溃，切开引流之后仍会复发，若希望根治必须连囊壁一同切除。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
结肠癌术后复发的预兆，常表现在如下几个方面：\n第一、肿瘤标志物的异常：如果患者手术之前肿瘤标志物增高，手术之后肿瘤标志物降到了正常的范围，但是在之后的随访过程当中，肿瘤标志物出现了增高，并且这种增高呈现进行性增高的趋势，就要高度怀疑患者是不是可能出现了肿瘤复发。\n第二、影像学的异常：可以给患者做胸部CT，看一看是不是肺上有转移灶的出现，可以做腹部CT，看是不是有肝脏、腹膜、吻合口的问题。如果吻合口可疑，还可以进行肠镜检查，以进一步证实。\n第三、主观感觉的异常：患者主观感觉出现异常往往是结肠癌到了晚期的时候，患者会出现腹胀、腹水这些腹膜转移的表现。\n所以以上几个方面是结肠癌术后复发常见的预兆。

抗生素连续应用1个月不会引起直肠癌，可能会引起肠道菌群失调。正常情况下，肠道内革兰氏阴性杆菌为优势菌，如果长期应用抗生素，会杀灭革兰氏阴性菌，导致肠道菌群失调，患者会出现腹泻等情况。所以平时不要轻易随便应用抗生素，更不要长期应用抗生素。如果需要应用相应的抗生素，一定要咨询接诊医生，根据医生建议选择应用何种抗生素，用多长时间。此外直肠癌高危因素，包括有结直肠癌家族史，即直系亲属罹患过直肠癌、结肠癌，此外肥胖、吸烟，以及长期高脂肪、高蛋白、少纤维素饮食等生活习惯的人群，一定要定期体检。

中晚期结肠癌患者生存期可能为10年甚至20年，但30年较为少见。根据患者生存率统计，Ⅰ期结肠癌术后5年生存率为98%以上，Ⅱ期结肠癌5年生存率为90%以上，Ⅲ期结肠癌5年生存率为70%以上，而Ⅳ期结肠癌5年生存率仅20%以上。以上是根据整体结肠癌术后生存统计学分析得出的大概生存率，具体到个体患者时，结肠癌中晚期患者存活达30年的可能性较小。

结肠癌患者一般没有具体不能吃的水果，亦没有某类水果可以多吃，应根据患者具体情况而定。结肠癌患者食用水果原则是水果不能过硬，更重要的是患者摄入后不能出现不良情况。患者不能出现腹泻、呕吐等情况，应根据自身具体情况判断可以进食的水果种类。如苹果较硬，但将其捣碎或榨成汁后可以进食。部分人认为西瓜较软，患者可以摄入，但实际不一定可以摄入，如部分患者进食西瓜、香蕉类水果后出现腹泻，此时不建议进食上述水果。

无论直肠癌术后多久，都不建议患者喝酒。因为喝酒属于不好的生活习惯，在临床上，无论是肠癌还是有其他疾病，都不建议喝酒或酗酒。直肠癌术后建议进行清淡、易消化饮食，一般建议少食多餐。另外，辛辣、刺激的食物如辣椒、花椒等，对肠道刺激较明显，所以不建议患者吃，或应少吃。至于喝酒，喝白酒等高度烈酒对消化道有一定刺激作用，所以不建议直肠癌术后喝酒。

结肠癌患者应该吃清淡、易消化的食物，如果患者吃完后没有不适，通常不会出现恶心、呕吐、腹泻的饮食，通常可以吃水果。但是术后的结肠癌患者，饮食一般从喝少量清水开始。患者肠鸣音恢复后，开始让患者喝少量清水。术后1周时可以喝米汤、藕粉等流食。术后半个月可以喝豆腐脑、鸡蛋膏、片汤、馄饨等。术后1个月饮食基本恢复正常，但是要少吃多餐，包括水果。如香蕉、火龙果等较软的水果，在相应的时间点都可以吃，但前提是患者吃后，不会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等并发症。另外吃水果要因人而异，不是这个患者可以吃西瓜，另一个患者也一定可以吃。假如另一个患者吃西瓜后，出现了上述不舒服，或者难受的情况就不能吃。所以建议饮食偏软、易消化，吃完后不会出现不良反应的水果，都可以吃。