张晓蕊

如果宝宝出生50天，黄疸没有消退，这时可以进行对因处理和对症处理，具体如下：1、对症处理：明确黄疸水平的数值，虽然出现黄疸未退，黄疸水平不会特别高，相对较低，没有达到需要处理的标准，这时不需要进行退黄处理，仅监测黄疸变化情况即可。如果黄疸水平较高，可能已经达到需要蓝光治疗或者换血治疗，需要积极去医院进行相关退黄处理；2、对因处理：如果宝宝50天，黄疸没有消退，需要寻找诱因进行相应处理。如果50天仍有黄疸，本身属于病理性黄疸，要寻找导致黄疸持续不退的原发病，如可能存在感染，尤其是巨细胞病毒感染等疾病或甲状腺功能异常等。部分宝宝可能在出生早期存在溶血或红细胞增多症、头颅血肿等，还可能由于吃母乳导致存在母乳性黄疸，要结合宝宝各方面的表现和实验室检查确认诱因。如果确实存在甲状腺功能异常或者感染等，需要进行相关的对应处理，如抗感染或进行甲状腺素的补充。如果宝宝出现母乳性黄疸，一般影响不大，可能不需要进行处理，只需要继续喂养，等待母乳性黄疸自行消退即可，最迟消退时间不超过3个月。

通常不推荐用药帮助婴儿退黄，针对引起婴儿黄疸原发病可适当用药，需具体情况具体分析。大量婴儿出生后可出现黄疸，治疗具体可分为以下：1、生理性黄疸：较为多见，对婴儿无大影响，所以无需进行任何退黄处理，无需照蓝光、用药、晒太阳等处理，仅需等待黄疸自行消退即可；2、病理性黄疸：病理性黄疸婴儿自身黄疸水平可较高，此时可导致发生胆红素脑病等较严重并发症。所以针对病理性黄疸，不推荐以药退黄，建议及时带婴儿至医院积极行蓝光照射，或较为严重时行换血治疗，有助于婴儿黄疸水平尽快下降，以免发生严重并发症。黄疸仅为一种症状，因此存在引起黄疸的原发病。针对原发病，治疗具体可见以下：1、感染：较为常见，此时可应用抗生素；2、溶血病：此时可应用丙种球蛋白帮助婴儿封闭抗体以缓解症状，情况较严重时可以考虑应用白蛋白等，帮助婴儿避免胆红素脑病等严重并发症。因此不推荐药物退黄疸。但针对引起黄疸的原发病，可考虑根据情况以药缓解、治疗原发病，以帮助婴儿彻底退黄。

经皮测黄疸的正常值，针对不同胎龄以及孩子出生之后，不同小时龄或日龄，正常值范围不同，需要具体情况，具体分析，具体内容如下：一、胎龄28周：针对胎龄比较小的孩子，比如胎龄只有28周早产儿，出生之后早期黄疸水平高线，不能超过5mg/dL，即85μmol/L，如果超过这个范围，属于增高，不在正常范围内，需要积极进行光照治疗；二、胎龄35周：如果孩子胎龄比较大，35周以上，要看孩子出生之后的年纪，1、出生之后24小时，黄疸或经皮测胆正常高限大概在8mg/dL，即136-137μmol/L。2、出生后48小时，此时黄疸正常高限在13mg/dL，即222μmol/L。3、出生后3天72小时，黄疸正常高限不能超过16mg/dL，即273μmol/L。针对不同胎龄以及相同胎龄生后不同日龄的孩子，黄疸正常高限或经皮测胆正常高限，都不太相同，有专门图表可以查询，需要结合孩子胎龄、日龄等综合查询，确认正常高限。

针对不同胎龄的孩子以及孩子出生后不同的日龄、时间点，黄疸高限值不同，具体如下：1、孩子胎龄较小：比如孩子是28周的早产儿，这时他的黄疸高限值，或者需要处理的黄疸值很低，出生后第1天的黄疸值＞5mg/dl，需要进行蓝光照射，孩子在出生4-5天之后，黄疸值＞6mg/dl，也需要进行相应处理；2、孩子胎龄较大：比如35周以上，需根据孩子出生不同日龄，35周以上的早产儿或足月儿，出生后24小时，黄疸高限值大约为8mg/dl，＜8mg/dl考虑处于生理性状态，出生后48小时不能＞13mg/dl，出生后72小时不能＞16mg/dl。针对不同胎龄的孩子以及相同胎龄，生后不同小时龄或者日龄，黄疸高限值不同，需要结合孩子各方面情况以及黄疸水平综合判断。

对于6个月宝宝腹泻用药，一般就有对因用药和对症用药两方面：1、对症用药：常用蒙脱石散、益生菌、锌制剂等，有助于孩子改善大便性状，以尽快止泻。此外需注意，6个月孩子在腹泻情况下，易出现脱水表现，所要注意保证孩子入量，避免发生脱水。一般只要孩子正常进奶，液体入量即可保持充足。如果孩子能够接受口服补液盐，可适当添加，如孩子不愿接受，也无需强迫；2、对因用药：根据病因使用药物，对于消化道细菌感染引起的腹泻，可给孩子使用头孢类抗生素，如头孢克洛、头孢克肟等，帮助孩子进行抗感染治疗。对于过敏或乳糖不耐受导致孩子出现腹泻，这时要注意调整孩子奶品，如换用低敏奶粉，或给孩子添加乳糖酶等，有助于孩子腹泻恢复。

新生儿经常打嗝，要具体根据发生打嗝的原因和表现判断是否正常。首先新生儿打嗝可能有两种不同情况，一种是孩子连续性有节律打嗝，类似成人打嗝，是因出现膈肌痉挛导致打嗝，而这种打嗝往往与受凉或胃肠道疾病等相关。当发生受凉或胃肠道疾病时，易引起膈肌痉挛，这时并不是病态，多数正常。 另外孩子打嗝，但表现没有节律性，且不连续，但有时很频繁。这种打嗝往往是因存在胀气导致，尤其母乳喂养新生儿，有时易发生胀气表现，常与妈妈饮食有关。孩子发生胀气时易出现打嗝增多，或有较多放屁表现。孩子也往往较易出现明显肠鸣，即肚子咕噜响表现。 有时家长发现，孩子同时合并来回扭动，或双腿蜷缩、蹬腿，并伴有哭闹，而在打嗝或放屁后，表现有所缓解，这些情况支持孩子有胀气。这时有打嗝表现只是正常表现，需针对引起胀气、打嗝原因处理，其实与孩子胃肠道发育不健全也有一定关系。所以绝大部分新生儿打嗝是正常表现，除非孩子还有其它伴随症状。根据具体情况，分析是否存在病态情况。

对于新生儿黄疸，治疗方法主要分为对因治疗和对症治疗两方面，具体如下： 1、对因治疗：顾名思义是针对引起黄疸诱因治疗，比如常见引起患儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等，可给予相应药物治疗，使用丙种球蛋白或抗生素，从根本达到退黄目的。除此外还有常见引起黄疸原因，母乳喂养相关黄疸和母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，而后者一般不需特别处理，可继续母乳喂养，等待黄疸自行消退即可； 2、对症治疗：目前世界公认最安全有效退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光，光疗实际不只限蓝光照射，也可能白光或蓝绿光等不同光源都可起到退黄作用。需注意光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方法，但治标不治本，光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。如果引起黄疸诱因持续存在，例如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗孩子皮肤会再次显现黄疸。因此，对因治疗还是最根本治疗方法，而蓝光照射只是最有效的退胆红素方法之一。

对于新生儿黄疸，治疗方法也分为对因治疗和对症治疗两大方面。对因治疗顾名思义是针对引起黄疸诱因做出治疗，例如较常见引起新生儿黄疸原因，新生儿溶血病或新生儿感染等。需给予特殊药物，比如给予丙种球蛋白或抗生素，封闭导致溶血抗体及杀灭病原体，才能从根本上达到退黄目的。 除此之外常见引起黄疸原因，也就是母乳喂养相关黄疸或母乳性黄疸，前者需注意加强喂养，后者需通过停母乳帮助确认病因。一旦确认母乳性黄疸，可继续母乳喂养。只有这类黄疸不需特殊治疗。除对因治疗外，没明确病因或已经明确，但黄疸水平很高，需针对黄疸本身处理。 目前世界上公认最安全有效的退黄方法是光照疗法，也就是照蓝光。光疗实际上不只限于蓝光照射，也可能有白光或蓝绿光等不同光源，都可起到退黄作用。需要注意，光照疗法对退黄是最有保证和安全的治疗方式，但治标不治本。 光疗只能分解皮肤表层胆红素，促进排泄。但如果引起黄疸诱因持续存在，比如有感染或母乳性黄疸，孩子身体里会持续不断产生胆红素，一旦停止光疗，皮肤会再次显现黄疸。因此对因治疗是最根本治疗方式。 除光疗外，以前甚至现在都有些医生推荐使用中成药或肝酶诱导剂等药物帮助退黄。另外益生菌本身也不起退黄作用，但益生菌可帮助孩子保持排便通畅。自然状态下胆红素大部分通过粪便排出，所以益生菌可有一定间接帮助退黄作用，但并不起直接退黄作用。因此对于黄疸，先要找到病因对因处理，最安全有效处理方式是光照疗法。

新生儿发生屁股红主要原因是患有尿布皮炎，也就是尿布疹，多数发生新生儿肛周，及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。孩子得尿布皮炎原因主要和护理相关，小宝宝大小便后，粪便和尿液浸湿尿布或尿不湿等，如果没及时更换，会有局部皮肤过度摩擦刺激，形成水疱或皮肤破损。另外尿液中尿素及粪便中细菌，经过肛门附近存在肠道细菌分解后，也会产生氨等化学物质，可直接刺激孩子皮肤。孩子排便稀并次数多时，比如患有胃肠炎、腹泻、拉肚子，粪便中细菌增生也易形成接触性皮炎，这些因素都可能引起新生儿患尿布皮炎诱。 新生儿患有尿布皮炎，并不推荐用盐水，有些家长认为用盐水清洁可起到局部消毒杀菌作用。实际尿布皮炎主要与护理相关，和局部摩擦、刺激等因素有关，是接触性皮炎。如果自行配置盐水，浓度较高，可能引起局部不适，尤其局部皮肤破损时，刺激性较大，不利于尿布皮炎恢复。可用0.9%生理盐水清洁，或在家用清水清洁即可，根据孩子情况采用适当药物处理，有助于尿布皮炎恢复。

很多哺乳妈妈可能有较多乳汁，孩子可能吃不完，短时间可放在冷藏室保存，但如果超过5-7天以上，就需冷冻保存。当孩子需吃冷冻母乳时，需采取正确方式解冻。首先可在前一天晚上把冷冻母乳拿到冷藏室慢慢解冻，大约需12小时，或可以在流动冷水下冲洗，要注意先从冷水开始，逐渐提高水温解冻，这种方式是更好解冻方式之一。 当冷冻母乳温度恢复到冷藏母乳温度时，也就是大约4℃，可按照冷藏母乳复温方式处理。可将冷藏过的母乳放在室温下缓慢退凉，或可用手拿着容器放在热水下冲洗几分钟。可将奶瓶放在有温水的碗或容器内回温，温水指加热过但不烫的水，注意一定不要隔水煮沸，以免导致奶液过热或局部过热，引起孩子喂奶不适。另外水位也不要超过瓶盖，母乳解冻时要特别注意，不可使用微波炉解冻母乳。冷冻乳汁加温后，使用前要注意轻轻摇晃，让奶水和油脂充分混匀。当冷冻后乳汁加温，如果孩子一餐没有喝完，也尽量不要留到下一餐食用，多余母乳尽量丢弃，对孩子相对更安全。