汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎分为原发性的腹膜炎和继发性的腹膜炎。原发性的腹膜炎在腹腔内往往没有原发的病灶，是细菌通过血型的播散或者是泌尿系统的上行的感染，或者是直接的扩散或者是透壁性的感染导致腹腔内的炎症。继发性的腹膜炎最常见的就是化脓性的腹膜炎，往往是继发于空腔脏器的穿孔或者是外伤引起的腹腔内的内脏的破裂，或者是腹腔内的一些炎症性的疾病，比如急性的胆囊炎或者是急性的阑尾炎、肠梗阻、肠坏死引起的腹膜炎。治疗的原则不一样，原发性的腹膜炎需要抗感染治疗，定期的复查血象，观察一下腹部的疼痛就可以了。继发性的腹膜炎往往需要解除它的原发病灶，如果是胃穿孔需要行胃穿孔修补手术；如果是阑尾炎穿孔需要切除阑尾；如果是胆囊炎的穿孔，需要行胆囊切除或者是胆囊穿刺术，并且要放置腹腔内的引流。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性阑尾炎患者会出现转移性右下腹痛，所以在护理的方面首先要了解患者疼痛的部位、性质。另外，还需要做相关的一些检查，比如体格检查、抽血、腹部超声或者CT检查等。在明确诊断以后，通常是要建议做手术治疗。\n在手术以后，一般要指导患者输液、饮食、下床活动。如果切口处有疼痛，还需要用止痛的药物对症治疗。一般在手术以后第一天可以指导患者吃流食或者半流食，等到第二天患者胃肠功能进一步恢复以后，就可以逐渐过渡到半流食或者软食等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠炎可以喝水，患者有肠炎可能出现腹部隐痛，有胀痛，也有可能阵发性的疼痛，会表现为大便次数多，有腹泻的症状，有可能出现水样便、黄色稀便或者有暗红色血便等等。有肠炎可以喝水，因为有肠炎的患者会有水电解质紊乱或者是水电解质丢失过多，本身就需要多喝水来补充水分。同时也建议在水中可以放些食盐，也就是淡盐水，能够补充氯化钠改善患者的症状。如果患者病情非常重，腹痛增加伴有恶心、呕吐就不能够喝水，必要的时候还需要到医院检查和治疗，要静脉输液，一般要输葡萄糖，同时补充电解质以及水分。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
大便中含有鼻涕样是肠炎，患者大便是成型的，通常是黄色，每1-2天或者2-3天排便一次，如果患者出现大便次数多、腹泻、黄色大便，或者是大便内部混有黏液，像鼻涕一样，说明是肠炎。肠炎不仅表现为大便次数多，有时也会伴有腹部疼痛，在肚脐周围或者在下腹部有疼痛，有时疼痛的性质比较轻，有时疼痛的性质也会比较重，也有可能会伴有消化不良或者是胃部不适，比如有可能会出现恶心，不想吃东西，有可能会出现呕吐等等。对于肠炎的治疗，通常需要口服抗生素，必要的时候需要静脉输入抗生素，同时也需要适量的补液，因为防止患者因为大便次数多、腹泻以后导致全身脱水。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在手术后，一般三天左右不会有脓液流出，但可能会有些渗出液，比如淡黄色渗出液等。如果患者肛周脓肿较重或脓腔范围较大、脓腔位置较高，可能三天后依然还会有脓液，建议及时清理脓腔内部的坏死组织，及时用生理盐水、碘伏溶液冲洗等，还需要继续放置纱条，保持通畅引流。\n此外，有些患者肛周脓肿比较深，可能还要放置引流管，比如三腔引流管，可以对脓腔进行持续性冲洗，还可以借负压吸引装置，将脓腔内部的坏死组织继续引流到体外，也有利于肛周脓肿病情康复，有利于炎症消散。对于特别深或脓腔特别大的肛周脓肿，单纯通过换药有可能时间比较长，疼痛会比较明显。对于大多数患者，一般在三天左右，局部坏死组织清理干净，炎症控制之后，不会再次有脓液流出来，后期继续对伤口进行换药、引流就可以。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
这个问题应该是问肛周脓肿最佳的治疗时间，由于肛周脓肿是炎症感染性的疾病，早期在肛周会出现红肿、硬结伴有疼痛，病情进展之后在硬结的中央会出现化脓，就形成脓肿。如果不及时的进行治疗可能脓肿范围会逐渐的增大，所以在肛周出现炎症感染的时候可以行抗生素治疗，比如可以口服头孢克肟、左氧氟沙星、环丙沙星等，也可以静脉点滴抗生素，比如头孢西丁、头孢孟多等。如果是有脓肿形成之后要在早期行脓肿切开、排脓，或者行脓肿根治手术，术后定期对伤口换药，也需要用高锰酸钾溶液坐浴，一般1天2次大部分的病人都可以愈合。如果是没有及时的进行治疗，脓肿增大或者脓肿很大的时候治疗就会比较困难，伤口比较大、创面比较大、切口很大，愈合的时间很长，脓肿的脓液或者细菌入血以后有可能会导致菌血症、败血症等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎的患者出现腹胀的情况比较多，腹胀的原因有两点：一、胰腺炎表现在胰腺水肿、肿胀，周围有渗出，胰腺周围的渗液会影响到患者的腹部导致腹胀。二、胰腺炎会影响到患者的胃肠道功能，表现为肠道蠕动减慢，所以患者会出现腹胀。患者腹胀后需要适量的运动，适量的下床活动来促进胃肠功能的恢复，同时也需要胃肠减压，将胃和小肠内部的气体以及液体尽可能通过胃管引到体外，可以有效的缓解腹胀症状。同时也可以用手顺时针、逆时针按摩肚脐周围或者是腹部表面，能够有效促进胃肠道功能的恢复。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎如果是轻症的，表现为水肿性胰腺炎，治疗1周左右患者的症状就能够缓解。轻症的胰腺炎表现为上腹部或者肚脐周围疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹胀，通过禁食、禁水，胃肠减压，预防性使用抗生素，使用生长抑素类的药物以及补液来进行治疗，3-4天患者的症状就能够好转，1周左右基本上就可以出院。如果是重症胰腺炎患者的病情比较重，伴有低氧血症，呼吸困难，腹腔内部有感染，有炎症或者肝功能、肾功能损害等。患者需要入住重症监护病房进行治疗，时间有可能比较长，有可能要半个月也有可能要1个月。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎主要是胰腺的炎症、胰腺的肿胀，周围的一些渗出，它主要的表现就是腹部的疼痛，疼痛性质很剧烈，重症性的胰腺炎往往具有濒死感的疼痛，主要的位置是在上腹部，也就是肚脐以上和胃的位置有点相似。胰腺的周围的一些渗出明显的增多了，渗出物流到哪个地方就会引起哪个地方相应的一些症状，比如腹胀，它的渗出多了以后引起胃肠道功能的减慢，导致腹胀。可以引起的恶心呕吐，还可以引起胃部的一些症状，表现出恶心、呕吐。呕吐的一些东西往往是胃里面吃的一些东西，有时候也会含有一些胆汁。炎症影响到小肠的功能，就表现出麻痹性的肠梗阻，基本上小肠是不蠕动的，也听不到小肠的声音，这个时候就会表现出腹胀、麻痹性肠梗阻。如果是炎症非常重要的，波及到腹壁导致腹壁明显的疼痛，可能会有一些腹膜炎，按在肚子上也比较疼，甚至于抬手的时候也比较疼。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎典型的临床生化检查包括患者的症状、腹部体征以及查血。查血中主要包括血淀粉酶、血脂肪酶，同时也需要查尿淀粉酶。急性胰腺炎的患者主要出现上腹部或者肚脐周围疼痛，疼痛的性质非常剧烈，有可能也会伴有后背的疼痛，患者会出现腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排气、排便的症状。患者体检的时候中上腹有明显的压痛，同时有可能腹肌比较紧，腹部比较胀，听诊的时候肠鸣音减弱或者消失。查血一般是血淀粉酶和血脂肪酶明显升高，其中血脂肪酶升高更明显，可能比较敏感，尿淀粉酶同时也是升高的。还需要行上腹部CT检查，发现胰腺周围渗出以及水肿、肿胀可以明确诊断。