张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝拉肚子，喝水拉水这个问题，实际上孩子拉的水或者排的蛋花汤样大便、水便和喝水并没有太大的关系。水便是孩子肠道里面分泌的这些液体导致大便很稀，呈蛋花汤样。对于宝宝腹泻的时候有水便是正常的，跟喝水没有关系，而且要保证喝水，因为在腹泻的过程中有大量的水分通过消化道腹泻丢失了。如果不能保证充足的入量，很容易导致出现脱水的表现。\n脱水是比腹泻更为严重，对孩子影响更大的一个症状。所以对于孩子拉肚子，只需要针对腹泻做相应的处理。首先确认诱因，比如孩子是感染性腹泻，像细菌感染，可以做抗感染治疗。如果是病毒感染，不需要特殊处理。针对腹泻本身，一般可以做止泻的处理，比如使用胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散或者益生菌等，都有助于孩子腹泻的好转，或者也有助于孩子大便性状的好转。另外注意保证多喝水，保证入量，避免出现脱水，然后等待自然病程就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
妈妈喝玉米须水，对孩子来说没有去黄的作用。所以，如果孩子有黄疸，在吃母乳的情况下，妈妈无论吃什么和孩子的黄疸关系都不太大。新生儿出生之后确实会有一部分孩子因为吃母乳而发生母乳性黄疸，母乳性黄疸有早发型和晚发型。如果是早发型的母乳性黄疸，主要是由于孩子生后早期没有充足的母乳摄入，孩子能量摄入比较低、热量摄入比较少，孩子出现明显的黄疸。\n孩子吃母乳需要保证母乳量，妈妈的饮食种类跟孩子的黄疸没有太大关系，也就是妈妈无论吃什么，实际上主要是孩子奶量没吃够引起出现黄疸，所以喝玉米须跟黄疸的消退和出现都没有直接关系。如果孩子是晚发型母乳性黄疸，确实是和母乳中的成分有关系，但是这个成分的出现与否和妈妈的饮食结构也没有关系，也就是妈妈喝不喝玉米须，孩子有黄疸都会出现。所以妈妈喝玉米须和孩子黄疸的出现没有直接的关系，同时对于有黄疸的孩子，也不可能通过妈妈喝玉米须再让孩子喝母乳使黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子出现腹泻，也就是拉稀的情况，原因一般从感染和非感染两个方向来考虑：\n第一、引起孩子腹泻常见的诱因就是消化道的感染。消化道的感染比较常见的有细菌感染和病毒感染，其中细菌感染的孩子，往往大便会比较稀，有些孩子可能会有黏液、脓水的表现。而如果是病毒感染，孩子大便水分会很多，次数比较多，往往表现为水样便或者蛋花汤样便，就更倾向于是一个病毒感染，所以消化道的感染无论是细菌或者病毒感染，都可能引起孩子腹泻。\n第二、除了消化道的感染之外还有一些非感染因素，比如说有些孩子可能会因为受凉或者喂养不当，导致他的胃肠功能紊乱，从而导致他出现腹泻。另外还有一些小月龄的孩子，可能会因为食物过敏或者是乳糖不耐受等等因素，导致出现一个腹泻的表现。\n当发现孩子拉稀的时候，最好先要检查大便，看一看有没有消化道感染的情况，如果明确有消化道细菌感染，这个时候是需要做对症的抗感染治疗的，如果是病毒感染，只需要对症的止泻治疗就可以。如果孩子是对食物过敏或者是乳糖不耐受这些非感染因素导致的腹泻就需要去调整奶品，比如可以给孩子换用一些特殊治疗性的奶粉，像低敏奶粉或者免乳糖奶粉等等。另外，也注意腹部保暖、喂养规律等等，都有助于缓解孩子的腹泻。也可以根据情况给他使用一些相应的，比如说对症止泻的药物、胃肠黏膜保护剂，微生态制剂包括益生菌、锌制剂等等，可能都对孩子的腹泻有好处，最好请医生根据孩子情况来确认，再帮助孩子来做对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子黄疸高，晒太阳怎么去晒，实际上目前在国内还是谈不太上的，因为对于孩子有黄疸，一般情况下不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄疸。对孩子黄疸高，如果胆红素水平很高，这个时候可能会发生胆红素脑病等严重的并发症，所以需要积极的给孩子进行蓝光照射，甚至换血处理的方式，帮助孩子尽快退黄。如果没有尽快的给孩子退黄，一旦发生严重并发症，像胆红素脑病，对孩子影响特别大。\n至于晒太阳，在理论上确实有一定退黄的作用，但是因为孩子的皮肤还是不能接受阳光直晒，否则可能会出现晒伤等，对皮肤影响比较大，所以有遮挡的晒太阳，这个时候作用是打折扣的。孩子黄疸很高，想尽快退黄的情况下还是不推荐给孩子晒太阳，因为晒太阳的时候实际上没有办法达到很好的退黄的作用，因为没有办法让孩子全身皮肤裸露晒太阳，而且目前也没有去给孩子照滤过性的日光条件，所以有光疗条件，还是要尽早带孩子去医院做光照治疗，才能更快的帮助退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于两个月的宝宝还有黄疸，确实提示存在病理性黄疸。此时先要看黄疸水平，大部分孩子虽然两个月时还有黄疸，但多数黄疸水平可能不会太高，也就只是黄疸持续时间长。这种情况下针对黄疸本身，因为黄疸对孩子不会有太大影响，不需要做特别退黄处理。当然，如果检测胆红素水平确实很高，已经超过需要光疗或者换血标准，还是需要做相应退黄处理。\n除此之外，更为重要的是去寻找引起黄疸持续不退的原因。首先比较常见的有些孩子是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸最迟大概在生后三个月才会消退，所以两个月仍然还存在黄疸，可以接受。还可能因为其他疾病导致黄疸消退延迟，比如各种感染或者甲功异常，还有一些孩子在出生早期曾经有过溶血病、红细胞增多症等很多疾病，都会导致黄疸消退延迟。需要先明确原发病或者诱因是什么，然后再做相应对因处理，等孩子病因彻底治愈之后，黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有黄疸尿液颜色非常黄的时候，要特别小心警惕孩子存在直接胆红素增高的病理性黄疸可能性，宝宝有黄疸正常情况下孩子如果是生理性黄疸或者以间接胆红素增高为主的病理性黄疸，尿色应该没有特别大的异常，是和正常的孩子尿色应该是一样的，相对来说比较清亮或者淡黄，都是没有问题的。\n如果孩子有黄疸，同时尿的颜色非常黄，这个时候很多孩子同时还会有大便颜色的异常，孩子大便往往是颜色变浅，可能是白色大便，也就是常说的白陶土样大便，这种情况是提示孩子可能存在直接胆红素的增高，导致出现了皮肤的黄染，所以需要警惕孩子存在一些肝胆方面的疾病，导致孩子出现这样的表现，因此需要带孩子去医院做及时的检查，确认诱因之后做相应的、积极的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿有黄疸，什么时候晒太阳最好的问题，实际上谈不上。因为对于婴儿黄疸，无论是生理性还是病理性黄疸，都不太推荐用晒太阳的方式给孩子退黄，也谈不上什么时候去晒。而且晒太阳退黄的效果非常有限，不太推荐用晒太阳的方式退黄。有黄疸时，大部分孩子其实都是生理性黄疸。生理性黄疸和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，对孩子并没有太大影响，也不需要任何处理，只需要等待自行消退就可以，没必要给孩子晒太阳。\n除此之外，如果孩子是病理性黄疸，胆红素水平很高的情况下，要及时给孩子退黄。晒太阳虽然在理论上确实有一定退黄作用，但对于病理性黄疸胆红素很高的情况下，达不到特别快速、有效退黄的目的，对孩子还不是特别安全。如果孩子没有得到及时、有效的治疗，有可能会导致发生胆红素脑病等严重的并发症。所以，病理性黄疸的时候，也不能用晒太阳退黄。而且对于小孩子，其皮肤比较娇嫩，不能太阳直晒孩子皮肤，容易被晒伤，对孩子皮肤影响会比较大。如果有遮挡的晒，效果会进一步打折扣。因此，无论是生理性还是病理性黄疸，其实都不太推荐用晒太阳的方式退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿有黄疸，妈妈其实在饮食上并没有要求或者禁忌，不需要多吃什么东西，妈妈饮食结构和黄疸没有太大关系。孩子有黄疸主要是由于体内胆红素水平增高，所以导致皮肤黄染，就称之为黄疸。黄疸主要和孩子体内胆红素水平有关系，所以胆红素增高，跟妈妈饮食结构没有关系，妈妈无论吃什么，无论是鱼、肉、蛋、奶等等，都不会增加体内胆红素水平。\n当然，有一部分孩子可能因为早发性母乳性黄疸出现皮肤黄染，主要是因为孩子没有吃够母乳，也就是进奶量太少，导致出现黄疸。妈妈只要保持自身饮食均衡，并且多喝水，能够保证正常奶量，黄疸就不会太严重或者很快会消退。如果黄疸是因为其他原因引起，比如是因为感染或者溶血、红细胞增多症等，实际上跟妈妈饮食结构也没有任何关系，包括晚发性母乳性黄疸，确实和妈妈母乳中的某些成分有关，但是和食物并没有关系。所以，对于婴儿有黄疸，妈妈不需要特别多吃什么或者少吃什么，只要正常进食就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于初生儿的黄疸对照表，目前确实有新生儿小时胆红素百分位的标准图表。对于生后每个不同的小时，新生儿黄疸水平的高低都有曲线的界定。孩子出生之后通过经皮测疸或者抽血检测，确认黄疸值之后可以和这个表格进行对照。\n如果超过95%这条曲线，也就是达到了95%百分以上，这个时候就考虑存在病理性黄疸。这个数值每个小时都不一样，所以并没有一刀切的标准。比如可能在生后24小时的时候，就不能超过8mg/dL，而72小时的时候，孩子黄疸水平不超过16mg/dL都可以接受。对于每一个孩子，生后在不同的时间段或者是不同的小时，黄疸的生理性和病理性黄疸的分界线都不太一样，需要根据图表做对照，确认黄疸水平是否增高，再考虑是否要做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子怎么看黄疸值高不高，先要测量孩子血胆红素水平。通过肉眼观察是不准确的，只能通过肉眼判断孩子有没有皮肤黄染。如果发现孩子有皮肤黄染的情况，需要考虑给孩子做经皮测胆或者抽血检查，帮助确认孩子血胆红素的水平。确认胆红素的水平之后，要和相应的图表做比对，图表是根据孩子的胎龄以及生后日龄，还包括存在的不同高危因素，会有专门的图表帮助确认具体的孩子的黄疸值水平到底高不高。\n对于早产儿，比如35周的早产儿，在生后一天时，如果存在高危因素比如感染、窒息、缺氧、代谢性酸中毒等，如果孩子的黄疸值水平超过8mg/dL，就已经属于偏高，需要进行蓝光照射。如果孩子是38周的足月儿，身体健康，没有高危因素，黄疸值水平只要不超过21mg/dL，还可以继续观察和监测。所以，对于小孩怎么确认黄疸值高不高，先要测量胆红素水平，然后和相应的图表做比对，确认胆红素水平到底高不高。