汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
脖子有肿块的原因是比较多的，首先要判断肿块的位置，才能够判断肿块的病因，有以下情况：\n1、甲状腺有肿块或者甲状腺有结节，一般是发生在颈部的前方，并且结节随吞咽上下活动。\n2、在颈部其他位置出现肿块，有可能是淋巴结肿大，比较容易出现在颈部前方、侧方，淋巴结有炎症的时候会伴有疼痛以及出现淋巴结肿大。\n3、甲状腺肿瘤导致淋巴结转移，也有可能会出现淋巴结肿大，一般没有疼痛，需要做颈部超声检查来明确。\n4、颈部皮下脂肪瘤，也有可能会在颈部出现肿块，位置可以在颈部任何地方，质地比较软，边界清楚，按压的时候没有疼痛。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
轻微的阑尾炎可以手术，也可以不手术。因为患者阑尾的炎症比较轻，比如急性单纯性阑尾炎，患者可能疼痛比较轻，局部炎症症状比较轻，可以输抗生素抗感染治疗。比如可以输头孢菌素或者喹诺酮类的抗生素，通常治疗1-2天以后，患者阑尾炎症情况就能够好转，腹部疼痛也能够好转。但在保守治疗以后，有可能急性阑尾炎会演变成慢性阑尾炎，患者就有可能经常出现阑尾区域的疼痛，主要是以右下腹隐痛而为主，如果是有慢性阑尾炎，后期也建议需要手术切除。另外，轻型的阑尾炎有部分患者在保守治疗的过程中，病情有可能会加重，建议还是手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
小孩出现肠梗阻有可能是肠系膜扭转引起，也有可能是肠腔内部有息肉或肿块导致，还有可能是粪便在往下排的过程当中导致肠套叠引起，比如末端回肠套入到盲肠，也有可能是一段结肠套入到另外一段结肠当中。所以，建议及时到医院进行处理，常见情况如下：\n1、肠扭转、肠系膜血管栓塞：其导致的肠梗阻病情进展速度非常快，要及时进行手术探查。如果梗阻发生的时间比较长，肠管缺血时间比较长，会引起肠坏死。如果坏死的肠管比较短，手术治疗以后对小孩的生活不会造成太大影响。如果坏死的肠管比较多，就很麻烦，有可能会引起短肠综合征。\n2、肠道内部有息肉、肿瘤：也有可能会引起肠梗阻。\n3、肠套叠：如果患者大便比较干结，且便秘，也有可能会引起肠套叠，从而导致肠梗阻，此时就需要及时进行处理。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
麻痹性肠梗阻主要是由于肠蠕动减弱以后而引起的，由于患者肠蠕动减弱，所以肠腔内部的液体或者气体就不能够蠕动，所以导致患者腹胀、恶心呕吐等症状，一般患者肠腔内部液体量明显增多，同时肠管扩张，腹部胀比较明显。同时腹痛的症状有可能比较轻，主要是患者肠鸣音比较弱，一般患者腹痛症状是比较少。麻痹性肠梗阻，有可能是由于低钾引起，患者血钾减低可以导致肠蠕动减慢，通过静脉补钾或者口服补钾，能够改善患者麻痹性肠梗阻的症状。另外也有可能是患者肠绞窄、肠坏死而引起，比如肠管的动脉出现栓塞或者静脉有栓塞，可以导致患者肠道内血供不足，出现麻痹性肠梗阻。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者出院后，饮食方面尽可能多吃易消化、吸收的食物，以软的食物为主。患者肠梗阻虽然出院、症状缓解了，但是吃硬的食物或难以消化的食物会导致患者肠梗阻再次发生。患者可以吃汤类食物，比如米汤或稀饭、面条、鱼汤、鸡汤、排骨汤等，营养较丰富且能够增加水分，也可以吃软的主食，比如米饭或面食，容易消化和吸收，不容易导致患者胃肠道蠕动加快。如果患者吃生冷食物或硬食物、难以消化食物，会导致食物在肠腔内蠕动较慢，导致患者肠梗阻症状再次发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有消化道出血时说明血容量是不足的，有可能有失血性休克等表现，所以需要补充晶体以及补充胶体，晶体主要包括林格氏液或生理盐水，胶体主要包括血浆或羟乙基淀粉等。如果患者出血较多、失血量很快，必要时要输血和进行抢救，但输血可以输全血，也可以输悬浮红细胞，也可以输血浆等。消化道出血要监测患者生命体征，如果患者生命体征平稳，说明出血量较少，通过内科保守治疗可能将血止住，如果患者生命体征不稳定，说明出血量非常多，在内科保守治疗无效的情况下，必要时需要手术止血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血不一定会引起黑便，有的患者会排出鲜红色血便，要根据出血位置以及出血速度来决定。消化道非常长，从胃部、十二指肠、小肠、结肠、直肠都是属于消化道，任何地方出血在患者排便时都会发生改变。如果在胃部或十二指肠、小肠引起出血，大多数患者表现为黑便，也就是排便时大便黑色，如果结肠少量出血、慢性失血，患者排出黑便，如果结肠出血量较多、速度较快，患者排出的是血便或酱油色血便。如果直肠导致出血，比如直肠癌引起出血，大多数患者都是血便，鲜红色的。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃肠道内的任何一个部位的出血都叫做消化道出血，它可以分为呕血或者是便血，包括胃出血、十二指肠出血、小肠出血、大肠出血、直肠出血和痔疮出血。它的病因可以是食管胃底静脉曲张破裂引起的，也可以是胃溃疡，或者是十二指肠溃疡引起的出血，也可以是小肠的憩室继发的感染，或者是小肠系膜的动静脉的畸形，也可以是炎症性的肠病，比如克罗恩病、溃疡性的结肠炎可以出血，还有胃肠道内的肿瘤破裂，也可以出血。少量的出血可以表现出黑便，也就是大便的颜色发黑。如果是大量的出血，可以表现出呕血，或者是大便带血，鲜红色的血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道的出血分为呕血以及便血，主要是根据出血的部位以及出血的量来决定的。如果是胃或者十二指肠的出血，出血量很大，血液在胃部聚集以后可以经口腔内呕吐出来，就是呕血。如果是胃部的出血很少，比如胃溃疡或者十二指肠溃疡的慢性出血，血液在肠道内吸收以后经肛门排出，表现黑色血便或者柏油样便。如果是结肠或者直肠的出血经肛门排出来，颜色可能是鲜红色的血，也可能是咖啡样的血，可能是果酱样的血。在治疗上，首先要判定出血的量。如果出血量很大，病人有休克体征，要住院进行紧急的检查。胃镜的检查或者手术的探查，确定出血的部位，并且要进行全身的心电监护，然后静脉大量的补液，维持正常的生命体征。如果是慢性的出血，要找到出血的原因，溃疡出血还是肿瘤出血，得到原因以后再进行对症的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎晚期的时候患者脉率是明显加快的，主要由于患者腹膜炎症比较重和腹腔内感染比较重，导致患者有感染性休克的表现，脉率加快一般超过120次/分，甚至可以更快，有的患者可以超过140次/分。如果患者生命体征平稳，血压一般是正常的，如果患者感染性休克的症状比较重，血压有可能会下降，比如在70mmHg或50mmHg水平，甚至更低。患者有腹膜炎一般要明确其原因，有可能是继发性腹膜炎，比如阑尾穿孔、胃穿孔、小肠穿孔等引起的，也有可能是原发性腹膜炎，明确病因以后一般采用下一步治疗方案。如果是阑尾穿孔或胃穿孔引起的，必要的时候要手术将感染的病灶去除。