袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑囊虫病是由于猪绦虫的幼虫寄生于人脑所引起的疾病，临床症状多种多样，主要取决于囊虫寄生的部位以及囊虫数量的多少。患者多数可以表现为头痛、恶心、呕吐，一部分患者可以出现癫痫发作。患者可以出现癫痫持续状态，也可以出现单纯部分性发作、复杂部分性发作、失神发作等等，严重时可以出现颅内压增高，患者主要表现为剧烈头痛、恶心、频繁呕吐、视乳头水肿，也可以出现展神经麻痹，甚至可以出现视神经萎缩而导致患者失明。患者可以出现精神症状和智能障碍，主要表现为注意力不集中、记忆力下降、判断力下降，可以出现幻觉、妄想、精神错乱，也可以出现尿便失控。患者可以出现脑膜刺激征，比如可以出现颈项强直以及克氏征和布氏征阳性，有些患者也可能会出现神经之外的表现，比如可以出现皮下和肌肉囊尾蚴结节等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
大脑白质脱髓鞘改变，主要应用改善脑血循环，改善脑代谢以及控制脑动脉硬化。改善脑代谢的药物，主要有奥拉西坦和吡拉西坦。改善血循环主要应用银杏叶滴丸、培元通脑胶囊和西比灵，同时，应给予阿司匹林抗血小板聚集。如果患者有高血压，应口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平调控血压。如果患者有糖尿病，应使患者血糖控制在6mmol/L，可以口服二甲双胍，也可以皮下注射胰岛素治疗。如果患者长期精神紧张、压力大，可以引起血管痉挛，可以导致脑供血不足。长期脑供血不足的患者，可引起慢性性脑部缺血缺氧，可以导致患者大脑白质脱髓鞘改变。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑白质脱髓鞘主要是指发生在脑，以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体以及轴索受累相对较轻的一种疾病，包括遗传性和获得性两大类。遗传性是指脑白质营养不良，获得性主要包括多发性硬化，同心圆硬化，脑桥中央髓鞘溶解症以及弥漫性硬化和放射性脑病等等，其临床表现多种多样，取决于临床类型以及病变的部位。多发性硬化的患者可以出现视力障碍，肢体无力，感觉异常，共济失调，自主神经功能障碍以及精神症状和认知功能障碍等等。同心圆硬化的患者，多数以精神障碍起病，比如大馍发呆，反应迟钝，重复语言以及幻听等等，以后可以相继出现大脑多灶性损害的症状和体征，比如头痛，失语，痫性发作，轻偏瘫或四肢轻瘫，尿便失禁，认知功能障碍，部分患者可以有意识障碍，甚至呈现去皮层状态。查体：可以见到锥体束征以及假性球麻痹等等。脑桥中央髓鞘溶解症，多发生于青壮年，常常在各种慢性消耗性疾病的基础上，突然出现假性球麻痹，中枢性四肢瘫和不同程度的意识障碍等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
血压正常就是头晕，可能是由于其他的疾病所引起。临床上引起头晕可以有多种疾病，常见的疾病包括颈椎病、脑血管疾病、小脑脑干肿瘤，也可见于椎基底动脉系统供血不足。如果患者为美尼尔综合征、耳石症也可能会引起。小脑脑干肿瘤的患者一般为亚急性起病，可以逐渐出现头晕、头痛、恶心、呕吐，颅脑核磁检查可以明确诊断。脑血管疾病主要见于小脑脑干梗死或出血，小脑脑干梗死的患者一般在安静状态下或者睡眠中起病，小脑脑干出血的患者多数在活动中起病，患者可以突然出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍；也可以出现爆发性语言，也会出现躯体症状，颅脑CT检查可以明确诊断。椎基底动脉系统供血不足大多数发生于中老年人，患者也可出现上述症状，一般患者有动脉粥样硬化的病史，颅脑CT检查一般正常，颅脑核磁检查可以出现缺血灶，主要给予改善血液循环和控制患者的危险因素。如果患者为美尼尔综合征时，大多数与劳累和精神紧张有关，患者头晕一般为持续性，主要给对症治疗。耳石症的患者头晕与头部位置转动有关，主要给予复位治疗。

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总是头晕可能是椎基底动脉系统供血不足。中老年人脑供血不足大多由于动脉粥样硬化所引起。患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。血脂、血糖升高时应及时给予调控高血脂的患者，可以口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调脂治疗。高血糖可以口服二甲双胍降糖治疗，必要时可以加用拜糖平和瑞格列奈，血糖控制欠佳时，也可应用胰岛素进行降糖治疗，同时又可以给予改善血液循环治疗，可以口服西比灵和银杏叶滴丸以及维生素E等等。另外也可能是由于血压升高所引起，应监测血压。如果是由于血压升高引起，应给予降血压治疗，常用的降血压药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。另外也可能是由于焦虑所引起，焦虑的患者也可以出现头晕，同时可出现头昏等等，患者也可能会出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕等等。主要是给予抗焦虑治疗，可以口服坦度螺酮和丁螺环酮。

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血脂高本身不会引起头晕，但是高血脂的患者，一般情况下血黏稠度增加，血流速度缓慢，容易引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化时，管腔狭窄，管壁僵硬，血管弹性较差，容易引起脑供血不足。小脑、脑干供血不足，使患者可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。如果为大脑供血不足时，患者一般出现发作性的偏侧肢体感觉障碍和运动障碍，也可能会出现眼前发黑。严重的供血不足时，可能会引起脑梗死，小脑、脑干梗死的患者，也可能会出现头晕。如果患者有高血脂时，应及时给予调整治疗。临床上一般首选他汀类药物，常用的药物包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。血脂临床上主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。血脂升高一般是指胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。

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站在时间长了出现头晕，可能是一种体位性低血压。体位性低血压是一种自主神经功能障碍性疾病，一般情况下患者的卧位血压较高，站立位或者是坐位时血压偏低，如果长时间站立时，可能会引起血压下降，容易引起脑部低灌注，可能会引起脑供血不足。椎基底动脉系统供血不足，患者主要表现为小脑、脑干缺血、缺氧的症状和体征，可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍，也可能会出现眼球震颤和复视。如果为颈内动脉系统供血不足，患者可以出现眼前发黑，也可以出现偏侧肢体感觉障碍、运动障碍。如果为左侧病变时，患者也可能会出现一过性的言语功能障碍，也可以出现植物神经功能症状和体征，可以出现尿便潴留或者是尿便失禁。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
13岁女孩头晕可能是由于颈椎病所引起，颈椎病可以引起颈部肌肉痉挛而引起患者头晕，也可能是由于长期低头写作业或者长期看手机，引起颈部肌肉痉挛导致头晕，可以有贫血、发烧，应进一步检查血常规以明确诊断。另外，副鼻窦炎的患者也可以出现头晕，常常见于青少年。额窦炎的患者一般上午症状较重，下午症状较轻，上颌窦炎的患者常常表现为上午症状较轻而下午症状较重，应给予副鼻窦CT检查，以辅助诊治。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、恶心、想吐可见于多种原因，对于已婚的女性患者，可能是由于妊娠反应而引起。妊娠的早期患者可以出现头晕、恶心、想吐，应进一步检查妊娠试验，以明确是否有妊娠。对于中老年患者，可能是由于脑动脉硬化和脑血管疾病所引起，脑动脉硬化的患者可以出现头晕、恶心、呕吐；脑血管疾病，比如小脑、脑干梗死或出血的患者可以出现头晕、恶心、呕吐。同时可以伴有神经功能缺损的症状和体征，比如共济障碍，其肢体感觉和运动障碍等等，应进一步检查颅脑CT或颅脑核磁检查，检查血脂、血糖、监测血压。对于中青年患者，如果出现头晕、恶心、呕吐，应考虑为周围性眩晕，常见的疾病有迷路炎、前庭神经元炎、美尼尔氏综合症、耳石症等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
突然头晕、天旋地转、耳鸣可能是美尼尔综合征，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵对症支援治疗，头晕严重时也可以肌注苯海拉明，同时应嘱咐患者多休息，多饮水，也可以喝一些糖盐水可能会缓解患者症状。美尼尔综合征是一种周围性眩晕，大多数患者有反复发作的病史，可发生于任何年龄，患者可以突然出现头晕、恶心、呕吐，同时伴有视物旋转以及耳聋、耳鸣，一般不伴有平衡障碍和共济障碍。患者头晕的症状较重，多数患者为持续性，可以持续数天，也可以持续一周左右。该患者大多数发病与精神紧张和劳累有关，主要是给予对症治疗，常用的药物包括眩晕停和培他啶。