王东

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
不同类型的关节炎，禁食的食物也有所不同。在临床上关节炎有很多种类型，例如风湿、类风湿关节炎，骨关节炎、痛风性关节炎等，具体如下：\n1、对于风湿、类风湿关节炎，骨关节炎的患者，要禁食辛辣刺激、油腻性食物，严格控制脂肪的摄入量，例如需要禁食动物脂肪含量高的肉类、奶油、油炸食品、碳酸饮料等食物，可以多吃富含钙质以及优质蛋白的食物；\n2、对于痛风性关节炎的患者，就需要禁食嘌呤含量高的食物，例如啤酒、海鲜、动物的内脏等高嘌呤食物，可以多吃绿色蔬菜、水果，平时要多饮水。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
背部筋膜炎是发生在背部肌筋膜的一种慢性炎症，主要症状是背部的慢性疼痛，常有固定压痛点，可伴有肌肉紧张、僵硬，疼痛，常在劳累、受凉后加重。如果炎症在局部位置被包裹还会形成有压痛的炎性结节。早期的筋膜炎治疗以治疗无菌性炎症的手段为主，首先是多休息，部分患者休息后症状即可得到缓解。热敷、局部使用冲击波等理疗手段有利于消散炎性结节，如局部炎性结节压痛明显，也可考虑局部封闭治疗，能起到很好的治疗效果。另外口服非甾体止痛药也是治疗的重要措施之一，常用的是西乐葆、扶他林等。疼痛缓解后适当加强背部肌肉的锻炼可以有效的减少复发。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆结石的形成原因很多，部分是由于饮食习惯不良，如三餐不定时，过多油腻食物引起，有的是由于胆囊排空障碍，胆汁中胆固醇处于过饱和状态形成，还有的是某些家族遗传因素，某些慢性疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺功能异常等。如果胆囊结石无症状，胆囊大小、形态、功能正常，这种情况不需要干预，定期检查就可以。有的胆结石有消化不良、腹胀、恶心、打嗝、隐痛等，进食油腻食物后症状更明显，这种情况要严格饮食控制和生活习惯调整，尽量维护胆囊功能。饮食主要是避免过量的脂肪、胆固醇，包括蛋黄、动物内脏、鱼子酱，过度加工食品，干果，辛辣、刺激食物，烟酒等，也要定期检查，同时配合药物进行对症治疗。对于症状比较严重，反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，甚至合并胆管结石、胰腺炎等，这种情况建议及早手术治疗。

胆总管结石有可能自行排出，但多数还是要借助治疗的方法，包括外科手术或内镜将结石取出。胆总管结石在胆管内，可以在胆管的中部，也可以在胆管的下端，但胆管是一个上粗下窄的管道结构,结石越往下走，实际上就越容易卡住胆总管，只有较小的胆管结石，才有可能排出。多数的胆管结石，会停留在胆总管内，引起胆管的扩张或黄疸，患者会表现为腹痛、发热等症状。胆管下段Oddi括约肌可以舒张，多数处于收缩状态，而胆管结石也有可能卡在胆管开口部位，患者症状会更加明显。若患者有症状，通过影像学检查，提示胆管结石的存在，一般建议通过外科手术或内镜，将结石取出，而胆管结石自行排出的可能性较小。胆管结石一旦出现胆道梗阻，合并胆管炎甚至引起胰腺炎，对于患者的生命健康，会产生严重威胁。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

胆囊炎是比较常见的一种胆囊疾病，对于女性特别是中老年女性，肥胖、多次妊娠以及某些特殊疾病都容易使得女性罹患胆囊疾病的发生率更高，所以该问题是针对于女性胆囊炎的症状。除了疾病的发生率与某些因素相关，性别在其中当中也起到重要的作用，但是从疾病本身症状来讲，并不存在男女性别之分。胆囊炎的症状根据病人的发病时间、病程以及严重程度，通常可以分成急性和慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常是指由于大量进食油腻食物、饮酒，或者是某些特定情况之下突发的以右上腹疼痛、阵发性绞痛，同时伴有右侧背部放射性疼痛为主的一系列症状。如果合并有细菌感染，会出现发热，这主要是由于胆囊结石或者是其它因素而导致，胆囊、胆汁并没有正常进入到胆道，出现梗阻继发化学或者细菌性炎症，而导致的胆囊炎症性表现，有的人还会合并有肝功能异常。如果是慢性胆囊炎，通常是由于某些长期刺激性因素，主要还和胆囊结石相关，主要症状是和胆囊功能受损以及炎症相关的症状，通常表现为消化不良，如右上腹间歇不适，包括腹胀、疼痛，有的人还会出现腹泻等等。因此胆囊炎的症状还是要根据疾病的严重程度和病程来决定，而不是对于性别有太大影响。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

门静脉高压症虽然属于一种良性疾病，但是其进展和并发症非常严重。门静脉高压症最严重的一个合并症就是由于压力过高导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，病人会表现出呕血、便血，严重者会出现失血性休克，甚至由于一次出血而导致死亡，这是门静脉高压症非常严重的一个合并症。门静脉高压症患者还会出现腹水，早期的腹水可以通过药物控制，但是严重的、顽固性的腹水会出现继发的感染、肾功能衰竭，甚至是全身的脏器衰竭。门静脉高压症患者还会出现脾大和脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，甚至是贫血。门静脉高压症的病人会容易出现自发性的出血以及容易感染。另外门静脉高压症往往是在肝硬化基础上出现的，因此伴随着肝硬化的加重，病人也会出现肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的表现，出现黄疸、肝昏迷等并发症，病人的凝血功能也比较差，容易出现自发性出血。因此门静脉高压症是一个非常严重的疾病。

出现黄疸的原因包括血液系统疾病、肝脏疾病、胆道梗阻疾病等，黄疸主要是由于血液当中胆红素水平异常升高所致，无论是胆红素生成过多，还是胆红素的代谢转化障碍，以及胆红素排出受阻，都会引起黄疸的出现。具体原因如下：1、血液系统疾病：主要是由于溶血导致红细胞被过量破坏，而引起胆红素生成过多；2、肝脏疾病：由于严重的肝脏受损，无论是慢性肝病导致的肝硬化，还是严重的急性肝功能受损，甚至是肝功能衰竭都会出现胆红素的异常升高；3、胆道梗阻：主要是由于结石、炎症、异物、肿瘤引起胆道的闭塞，胆汁无法正常进入到肠道，继而出现胆汁反流。伴随胆汁反流，进入到血液当中的胆红素也会引起黄疸的发生。某些先天性因素，像先天性胆红素代谢障碍或者新生儿生理性黄疸，也会由于某些原因不明或者某些代谢酶的缺乏表现为黄疸。

腹水的治疗主要包括针对引起腹水的病因治疗，以及针对腹水相应的临床症状进行对症治疗，具体如下：1、对因治疗：导致腹水的病因包括肝性腹水、肾病引起的腹水、心源性腹水、肿瘤引起的癌性腹水等，而针对导致腹水的病因包括抗病毒治疗病毒性肝炎，针对肝硬化采取的介入治疗、保肝治疗，根据肾脏、心脏或者其他原因导致的腹水，也要进行原发性疾病的治疗；2、对症治疗：腹水根据量的多少，可以分为少量腹水、中等量腹水、大量腹水、顽固性腹水。少量腹水可以没有明显的腹胀不适症状，中到大量腹水，患者则由于腹腔内液体的积聚，表现为明显的腹胀、腹部坠胀感，甚至合并有感染导致腹痛。少到中量腹水可以通过药物进行利尿治疗，同时补充身体必要的电解质，低蛋白血症患者可以输注白蛋白。大量到顽固性腹水，如果合并有腹腔感染，患者可以表现为明显的腹痛、腹胀、发热，可以通过腹腔穿刺、引流把腹水放到体外，缓解症状。