张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
颈椎病患者出现头晕、恶心等症状，常见以下几种原因：\n第一、交感神经型颈椎病：颈神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经有连接，故颈椎疾病会将刺激传递至交感神经，引起交感神经兴奋或者抑制症状。兴奋症状即包括血压升高，患者可出现头晕、恶心，而抑制症状也可以表现为血压的变化，引起头晕、恶心等临床症状。\n第二、椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔发生增生、狭窄，上关节突明显增生肥大，可以直接刺激或压迫椎动脉，而导致脑供血不足，患者也会出现头晕、恶心等临床症状。\n因此，以上两种类型颈椎病患者很容易出现头晕、恶心的临床症状，要及时到骨科门诊就诊，并及时治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
关节炎的治疗方法主要包括以下几个方面：\n第一、保守治疗：患者应严格控制体重，减少膝关节等关节的压力。同时应加强关节周围肌肉力量和强度训练，稳定关节，减少关节磨损，都能使关节炎症减轻。此外，也可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠等药物进行抗炎对症治疗。通过以上综合治疗，能够使关节炎的临床症状得到显著缓解。\n第二、手术治疗：重度骨关节炎病人保守治疗通常无效，需要考虑手术治疗。临床上一般采用人工关节置换手术，彻底去除关节病灶，能够缓解关节疼痛，恢复关节的活动范围，矫正肢体力线，使病人的正常生活、工作和运动得到恢复。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
链球菌导致的关节炎症，可以通过以下几种方法治疗：\n一、休息制动：链球菌感染引起的关节炎，应在急性期进行关节制动休息，避免关节负重、活动，能够促使炎症反应逐渐消退。\n二、使用敏感的抗生素：一般在临床上需要进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，可以杀灭链球菌，消除关节炎症。\n三、关节腔注射：将关节腔内注射万古霉素等药物，可以直接杀灭细菌，缓解关节炎症。\n四、关节镜微创手术治疗：难治的感染可以使用关节镜微创手术，切除感染的滑膜组织，能够明显减轻关节腔的细菌数量，有利于抗生素发挥作用。\n通过以上几种方法，能够使链球菌感染导致的关节炎症得到逐渐的缓解。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
脊柱性关节炎通常无法根治，可以通过治疗使临床症状得到改善，具体情况如下：\n第一、脊柱性关节炎也称为老年性脊柱关节炎，并非炎症而是脊柱骨关节退化，边缘关节增生，软骨下区发生新骨形成。病人会有腰背部的疼痛症状，病因不明一般认为与年龄因素有关。\n第二、骨关节软骨发生变性和磨损会加重病情，临床上一般采用休息、理疗、推拿按摩、针灸和牵引治疗。如果有腰部剧烈疼痛还可以辅助腰围或支具外固定以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等。\n第三、极其严重者需要考虑手术治疗，将钙化的关节囊、韧带切除，并可进行神经肌支切断术或者脊柱融合术才可以缓解临床症状，但是不能根治。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
化脓性关节炎通常在早期并不严重，而在晚期时则比较严重，原因如下：\n一、化脓性关节炎早期，经过积极的抗菌治疗以及关节制动，可以使关节化脓性炎症逐渐治愈，不会产生严重的不良后果。\n二、化脓性关节炎晚期阶段，此时病情较重，关节会出现间隙狭窄，甚至有骨小梁通过，关节挛缩、畸形可表现为骨性强直，同时病人还会有全身性表现，如持续性高热、谵妄、昏迷，甚至发生败血症，对病人的生命产生严重威胁，而且通常难以治愈，需要进行截肢治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
跖筋膜炎的临床症状和治疗方法，如下：\n第一、临床症状：病人会有严重的疼痛症状，而且疼痛多发生在早晨，刚开始负重行走时，行走一段距离后疼痛症状会逐渐减轻，疼痛加剧时患者甚至不能使用足跟负重行走，局部会出现明显的压迫感，并有局部轻度红肿，足不负重。休息后疼痛症状多数可以缓解，症状可以持续数周至数年。病人足跟结节处会有局限性压痛点，主要位于跖筋膜起点，痛点比较固定。\n第二、治疗方法：临床上常选择封闭注射治疗，以及体外冲击波治疗，可以迅速消除局部炎症，缓解疼痛症状，治疗1-2个周期的效果较好。

颈椎变直引起头晕，患者要引起重视，建议尽快就诊、尽快治疗，常见治疗措施如下：1、保守治疗：如果患者颈椎曲度变直，病程时间相对较短，可以考虑保守治疗。主要包括颈椎休息、推拿、按摩、针灸、超短波治疗、颈椎牵引治疗以及药物治疗，如乙哌立松，塞来昔布等。通过综合性的保守治疗，可以使颈椎曲度变直状况得到改善。患者平时生活中要纠正不良姿势，避免长时间低头，能够预防颈椎曲度变直。此外也应适当进行颈部米字操训练，和颈部肌肉力量抗阻力训练，可以辅助弹力带或者沙袋；2、手术治疗：对于病程相对较长的颈椎曲度变直患者，保守治疗效果一般不佳，此时患者需要考虑手术治疗。通过手术可以纠正颈椎曲度变直，并且切除突出的椎间盘、增生性的骨椎，扩大狭窄椎管、解除神经或者椎动脉的压迫，缓解患者的临床症状。

颈椎增生、头晕，常见处理方法如下：1、保守治疗：患者需避免长时间低头工作、定期活动颈部、自我按摩颈部肌肉，也可以由其他人帮助按摩颈部肌肉。同时可以适当进行颈椎牵引、针灸、理疗，并且使用非甾体抗炎药物和肌肉松弛药，均能缓解患者临床症状、避免病情持续发展。如果患者症状严重、频繁发作，影响正常生活、工作，甚至不能驾驶，此时需考虑进行详细检查，包括颈椎核磁共振等检查，确认严重程度后，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗方法与前述基本相同，但病变发展速度会明显加快，症状也会频繁发作；2、手术治疗：主要是恢复椎动脉供血和神经传导，去除突出的间盘和骨刺、缓解患者临床症状。患者在术后也需配合康复锻炼，以提高颈椎稳定性。术后需改正生活中的不良习惯，才能最终使临床症状不再反复发生，尽量恢复正常生活、工作以及运动。患者平时也需注意保护颈椎，可以调整枕头高度和硬度、避免不良姿势。

颈椎压迫神经，患者出现头晕的临床症状，需根据不同情况判断是否严重，主要如下：1、偶有头晕：如果只是偶尔的颈椎压迫神经引起头晕，经过及时纠正和治疗，能够使临床症状得到改善。患者平时生活中预防长期伏案工作，低头玩手机，适当进行颈椎米字操训练，通常症状会逐渐改善；2、持续头晕：如果患者长期低头使颈椎压迫神经，会导致严重的头部疼痛、上肢放射痛、四肢无力等。还可能会导致头晕、恶心等临床症状，此时则容易导致脑萎缩，或者严重的神经变性损伤等病变，通常后果较严重。需要尽快诊断、尽快治疗，严重者甚至需要采用手术治疗解除神经压迫。因此，颈椎压迫神经导致头晕，说明已经存在脑供血不全的临床症状，需要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快明确病因和严重程度，并尽快予以治疗。

咳嗽时尾椎骨疼痛，可能为以下几种原因引起：1、外伤、劳损：如果尾椎骨持续受到压迫，如久坐，可导致咳嗽时尾椎骨疼痛，主要是以上原因引起尾椎骨局部无菌性炎症，导致疼痛症状发生，而咳嗽会增加腹压，传递至尾椎骨部位，诱发局部炎症反应加重，从而产生咳嗽时尾椎骨疼痛；2、肿瘤、感染：局部出现有菌性炎症或肿瘤，对骨质造成破坏，可刺激骨膜神经，从而引起咳嗽时尾椎骨疼痛。同时患者会有发热、局部红肿等症状，全身症状会表现为消瘦、乏力、食欲减退等，通过彩超及核磁共振检查能进一步确认；3、腰椎病变：如椎间盘脱出、椎管狭窄，造成神经持续压迫症状，同样会诱发尾椎骨部位产生临床症状，咳嗽使腹压和椎管内压力增加，刺激神经症状更为严重，导致咳嗽时尾椎骨剧烈疼痛，通过核磁共振检查能进一步确认。而且此类患者还会有腰部疼痛、腰椎活动受限，甚至可出现一侧臀部、下肢的放射性疼痛，以及下肢乏力的表现。