黄世昌

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血以后可以经过积极的治疗，达到临床痊愈的效果。　　急性期应用介入疗法找到病因比如动脉瘤，可以采取措施防止病情的复发等等。但是也有相当一部分病情比较严重，病情比较复杂，侵蚀大脑的不同部位引起临床的损害表现，造成后遗症，有颅神经损害，如动眼神经的障碍。也可以引起临床上出现的偏瘫、偏身感觉障碍，还有失语、头疼、精神意识障碍、记忆力的损害、癫痫的发作等等一系列后遗的症状。　　所以蛛网膜下腔出血是比较复杂的病变，发病比较急，治疗的好的可以有好的效果，病情重、治疗的不理想会留下诸多的后遗症。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血多见于年轻人血管发育不良，有畸形或者有动脉瘤，日常就经常有头痛，在情绪激动以后血压突然变化或者是特别的疲劳、饮酒之后，动脉瘤或血管的薄弱环节破裂出血，到了蛛网膜下腔引起脑膜刺激征。所以最常见的典型症状就是突然剧烈头疼，有脑膜刺激征、颈项强硬、脖子不敢活动，严重的还有恶心、呕吐甚至还有意识障碍。一旦出现了剧烈的头疼，没有感冒、发烧、感染等其他病史的情况下，就应该考虑是不是年轻人的血管异常，突然的出现了蛛网膜下腔出血，要马上去急诊室由专业医师进行处理。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则是：　　有外伤要积极的治疗外伤，同时还要观察治疗有没有脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤、脑干损伤等等积极的给予外科的治疗，同时它的治疗原则和脑出血一样，有内科的保守的治疗比如止血、保护脑细胞、防止合并症营、养支持疗法、加强护理、保护头部、防止出血的再复发，必要的情况下进一步做造影。　　如果发现有动脉瘤等其它的隐藏的病变应该积极的给予处理，一般都要严格的卧床四周以上，病情稳定以后可以进行一定的康复的治疗如营养支持疗法、加强护理、防止感染、防褥疮等等一系列的积极的治疗措施。　　它的基本原则就是内、外科同治，防止合并症尽量少留或者不留后遗症防止出血的复发等。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是自发性蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血是颅内的动脉瘤破裂、出血，血液流到蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、神智障碍等。其分为两种，一种是自发性蛛网膜下腔出血，另外一种是外伤性蛛网膜下腔出血。所谓自发性蛛网膜下腔出血就是本身动脉血管发育异常，有动脉瘤、动静脉畸形等基础情况，在诱发因素情况下引起动脉瘤的破裂、出血，血流到蛛网膜下腔引起临床的一系列症状，这就是自发性蛛网膜下腔出血。外伤性的是由于外伤的影响造成血管的破裂，血液流入蛛网膜下腔。自发性蛛网膜下腔出血与外伤性出血的发病原因不一样，发病血管的基础因素也不一样。外伤性的完全是由于外伤、外力作用造成的血管破裂，不一定有动脉畸形、动脉瘤等。自发性的一定有发病的基础，动脉血管畸形、动脉瘤等，这些因素下才引起自发性的蛛网膜下腔出血。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血患者急性期因为有出血，有脑膜刺激征、头痛剧烈、恶心、神志障碍等等一系列症状，这时是不能进食的，只能输液支持疗法补充一定的水分、电解质、葡萄糖等。在情况允许了以后消化道没有症状可以适当的进食，必要时下胃管，以清淡的流食、半流食、少盐、少油、少刺激，适当的吃好消化的主食，清淡为主，可以有新鲜的蔬菜、水果，适当的补充蛋白质。但一定要好消化，不能刺激消化道，辛辣的刺激要避免，还要富含纤维素保持大便通畅。总之蛛网膜下腔出血饮食有很多禁忌，如不容易消化、高营养、高热量、影响大便秘结的食物都要避免，以清淡饮食为主，适当的蔬菜、水果蛋白质的摄入是很必要的。另外还要注意水电平衡、微量元素等等，适当的给予维生素支持，一定要在营养师指导下适当的饮食起到支持辅助治疗的作用。

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蛛网膜下腔出血护理的要点如下：1、保护头部，蛛网膜下腔出血以后有脑膜刺激征，头疼剧烈，有的影响神智，还会导致恶心、呕吐等。所以一定要对头部进行很好的护理，防止再次出血。2、情绪保持稳定，血压保持稳定，对于蛛网膜下腔出血的病人，要安静的卧床休息，给予按时的翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止褥疮形成。3、还要给予营养支持疗法或者输液或者流食、半流食，以清淡、好消化的饮食为主，大便要通畅，不能便秘。患者的情绪一定要稳定，不能让患者受刺激，防止过度伤心或者愤怒或者过喜、大笑等。恢复期要注意保护头部，康复治疗的时候防止运动过量，还要调节情绪、稳定血压等。

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阿尔兹海默症是老年前期和老年期患者中枢神经退行性病变，占所有的老年性痴呆病当中的50%-70%左右，全球有40000000以上的人患有，而且有逐渐增加的趋势，考虑与遗传和环境的因素有关。主要的表现有患者进行性认知功能障碍、行为的损害，包括语言、情感、计算、定向等各项功能都逐渐出现损害。基本上是没有治愈的可能，没有好的办法治疗，只有对症的综合治疗可以延缓病情发展，对症处理使患者的病情得到一定的控制或改善，但是不可能完全治愈，所以是目前很重点研究的病变。

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偏头痛快速止痛其实没有什么太多的妙招，偏头痛属于血管神经性头痛，可以用中医中药的方法，如针灸、按摩等，现代医学（西医）常常用一些止痛剂，如轻度、中等程度的疼痛可以用非甾体消炎镇痛药如布洛芬等，也可以用西比灵等，中度以上的包括重度的头疼，尤其是服用非甾体消炎镇痛药效果不好的可以改用麦角制剂、曲普坦类等药物。日常生活注意要有健康的生活方式，经常锻炼身体，呼吸新鲜空气，不用刺激性的食物和饮料，也有在睡前服用1片西比灵等药物作为预防措施的。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
血管性偏头痛吃什么药？所谓血管性偏头痛就是血管神经性头痛，它常常是单侧发作，可能两侧发作，也可能是两侧交替发作。它是血管舒缩障碍造成，局部淤血引起的疼痛，疼痛剧烈、恶心、呕吐、心慌、出汗等等一系列症状。比较轻的患者可以用非甾体的解热镇痛剂，稍重的患者可以用麦角类的药物进行治疗。预防方面还可以采用西比灵类的药物，晚上服一片，既可以改善循环又有预防偏头痛发作的作用。所以先请医生确诊是不是血管收缩功能造成的偏头痛，确诊之后再采用药物治疗，效果比较好，中医中药的治疗、中医的针灸治疗等等，也有一定的效果。但是一定要确诊以后，由专业医师来进行治疗，在没有确诊之前不要滥用药物，容易延误病情和资源浪费。

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就职单位：北京大学第一医院神经内科
睡眠多梦是一种病理现象，是睡眠障碍的一种，浅睡眠多，深睡眠（解乏的睡眠）少或者几乎没有，疲劳、用脑过度以及负面强烈的刺激下可以出现多梦。日有所思，夜有所梦或者情绪性疾病如抑郁症、焦虑症等造成失眠多梦。还有严重的器质性病，消化道、心血管疾病干扰睡眠引起多梦，恶性病比如癌症的早期，失眠多梦也是远隔效应的症状之一。　　失眠多梦一定有特殊的原因，找到原因进行对因治疗是根本的治疗，然后才是对做梦进行对症治疗，包括药物治疗（中药、西药），根据病情由医师开具处方进行治疗，有针对性的服药，物理治疗（比如经颅的磁刺激治疗）等，综合的治疗还包括康复、体疗、文化体育活动、转移注意力等。总之多梦是一种病理现象，要在专业医师的指导下进行综合的治疗，才能有好的效果。