汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血主要根据出血量的多少来判断，胃出血的速度非常重要。如果出血在5-50mL之间，患者一般大便隐血是阳性的，但从表面看大便是黄色的，如果胃部出血在50-100mL，患者就可能会出现黑便，如果出血量更多，患者排出来的黑便颜色就更黑，有可能呈柏油样。如果患者出血量超过300mL且在500mL左右，患者一般不会出现心率和血压方面的变化，通常通过自身调节可以保持血容量稳定。如果患者一次出血超过800mL，就可能会出现休克表现，会出现心率加快或血压降低等，也有可能会呕血，就是呕吐物中有血液或呕吐物是咖啡色，甚至呕吐物是鲜红色，含血凝块等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血有急性出血和慢性出血两种情况，如果是急性出血，出血量比较大，比如有呕血甚至黑便，就需要及时到医院检查，以免延误患者的病情。如果是慢性的出血，比如胃出血量比较少伴有隐痛，通常是胃溃疡引起的比较多见，有可能患者有黑便也有可能没有黑便，可以考虑口服奥美拉唑、铝镁加混悬液或者铝碳酸镁等来进行治疗，也可以考虑口服云南白药来止血治疗。对症治疗一段时间以后患者没有腹部的症状，比如上腹部的隐痛消失、大便转黄，说明患者胃出血已经停止，建议最好是行胃镜检查，明确到底是什么原因导致的患者有胃出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的死亡率并不高，胃穿孔是急腹症中的一种，如果治疗及时，很多患者是可以治愈的。因为很多的胃穿孔都是由于胃部良性病变而引起的，一般是以胃溃疡导致的穿孔比较多见，当然也有一部分是胃癌导致得穿孔。如果胃癌导致的穿孔，就要根据胃部肿瘤的综合性治疗来进行判断，总体的生存率和死亡率要根据肿瘤的分期来决定。如果是肿瘤的分期比较早，总体的生存期是比较高的，也就是死亡率比较低，如果分期比较晚，死亡率相对来说比较高。如果是胃部良性病变而导致的胃穿孔，在治疗及时的时候，很多患者都是可以治愈，一般不会导致患者出现死亡。当然如果治疗不及时，腹腔内部的感染非常重，或者是患者的年龄非常大，营养状况很差，就有可能会出现死亡。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果怀疑患者有胃穿孔，就需要做左腹部CT或者腹部平片检查。因为出现胃穿孔以后，患者胃内部的气体就会通过穿孔的部位进入到患者的腹腔中，也就是空腔脏器穿孔的CT下表现，或者影像学的表现。在腹部CT能够发现腹腔内部有游离的气体，一般在胃周围比较多见，也有可能在肝下间隙或者在肝脏的周围，在腹部立位平片检查的时候，能够发现膈下游离的气体，一般是以右侧膈下游离气体是比较常见的。明确胃穿孔以后就需要做手术治疗，目前主要是以微创的手术治疗为主，也就是在腹腔镜下将胃穿孔进行修补，并且要将腹腔内的液体进行冲洗，减少腹腔内的感染。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理就是主要观察患者的恢复情况，首先要观察生命体征的情况，比如体温是否有升高，心率、脉搏是否有加快，血压是否在正常范围之内。然后要观察患者腹部的疼痛情况，是否有腹痛加重，要观察是否有肠鸣音恢复，也就是肛门有排气、排便。另外，引流管的颜色以及引流管量也需要观察，主要是了解是否有腹腔感染、出血，或者有吻合口瘘等情况。另外，也需要指导患者饮食，通常是在手术三天以后建议患者可以吃流食，然后逐渐的过渡到半流食以及正常的饮食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔可以导致患者出现急性弥漫性的腹膜炎，上腹部疼痛会突然的增加，并且疼痛的性质非常剧烈，难以忍受，同时腹壁比较硬，也就是会出现板状腹。另外，肠鸣音消失或者肠蠕动消失，患者有恶心、呕吐，同时有肛门停止排气、排便等现象。这是由于胃穿孔以后胃的内容物包括消化液进入到患者的腹腔，导致腹腔内受到刺激。另外，消化液在腹腔时间长以后就会继发细菌感染，而出现弥漫性的腹膜炎，要建议患者立即到医院检查，包括血常规，腹部平片检查，腹部CT检查等等，如果明确胃穿孔以后，就要行胃穿孔修补手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者胃穿孔手术以后的护理，主要是观察患者腹部疼痛，也就是腹腔内炎症的情况，同时还需要观察患者引流管的情况，是否有出血或是否有吻合口瘘等。一般胃穿孔在现在很多医院都采用微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔进行修补，当然有的单位用传统开刀手术把胃修补，患者胃穿孔以后，在腹腔内会有炎症、有感染，通常会出现弥漫性腹膜炎，所以术后一般在腹腔会放置引流管。常规需要观察患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等，如果患者体温正常，说明腹腔内炎症是在控制的范围之内，如果体温升高，甚至超过39℃，说明患者腹腔内炎症比较重，必要的时候复查相关指标，同时也要观察患者腹部疼痛的变化。一般在手术以后，通常患者腹痛是逐渐好转的，同时也要观察腹腔引流管的情况，是否出现吻合口瘘，假如胃穿孔没有完全愈合好，有可能从引流管会引出消化液，或含胆汁样液体等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后复查，建议挂普通外科或胃肠外科，重点要根据患者手术在哪一科进行，复查时就挂哪一科更好，因为手术的主刀医生对患者的病情是非常了解的。在手术以后大约一个月左右需要到医院进行复查，主要是复查患者身体的恢复情况，腹部是否有不适症状或患者是否有消化不良或大便增多，以及患者腹部伤口是否完全愈合，建议在一个月左右再次复查胃镜，对胃穿孔位置做出很明确的判定，是否已经完全愈合好了。因为有些穿孔是胃溃疡而引起的，一般在口服药物以后要复查胃镜，主要是判断溃疡是否完全愈合，在做胃镜的时候，有的医院是消化内科医生做，有的医院是外科医生做，都是可以的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎通常都是继发在急性阑尾炎基础之上形成的，所以患者平时生活中可能会出现右下腹隐痛，一般在体力劳动之后或免疫力低下时，右下腹不适症状会有所加重，有可能会经常出现右下腹隐痛等不适症状。如果患者阑尾炎急性发作，也就是短期内阑尾被细菌感染，有可能会进展成急性阑尾炎，就是慢性阑尾炎有急性发作，患者右下腹疼痛会逐渐增加，并且会出现恶心、呕吐等类似于急性阑尾炎的情况。所以当患者有慢性阑尾炎，并且经常出现右下腹隐痛、胀痛等不适症状时，就需要考虑尽可能的手术切除。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃窦出血一般是胃炎或者胃溃疡的可能性比较大，当然也有可能是胃癌导致的出血。因为胃窦部细胞比较多，主要是以B细胞为主，同时会分泌大量胃酸，胃窦部的病变也比较多，容易发生胃溃疡、胃炎，胃癌发病率也比较高。胃窦部出血且出血量比较少，患者会有轻度上腹部疼痛，同时伴有黑便。建议做胃镜检查，同时做腹部CT检查等来进一步明确。出血量比较大的时候，就有可能出现恶心、呕吐，并且呕吐物中含有血液、咖啡色的血液或者含有血凝块等。一般如果是胃炎或者胃溃疡导致的胃出血，通过保守治疗都能够得到好转或者是治愈，如果是胃癌导致的胃出血，就要及时进行手术治疗。