周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡出血指患者在十二指肠球部溃疡的基础上，出现了呕血、黑便或者暗红色血便，主要是因为溃疡侵入局部血管，导致溃疡面出血的现象。\n十二指肠球部溃疡出血是十二指肠最常见的并发症，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更容易导致患者出血，尤其是使用非甾体类消炎药等患者，其出血的几率会更高。出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管大小有关，如果侵蚀稍大的动脉时，出血量会大且急，容易出现休克的表现。如果溃疡基底的肉芽组织渗血和溃疡周围黏膜糜烂、出血，一般出血量不会太大，常常表现为大便隐血阳性或者黑便。\n根据十二指肠球部癌患者的病史以及消化道出血的表现，一般可以明确诊断。但需要与其他疾病相鉴别，比如是否胃底静脉曲张破裂、出血，急性胃黏膜病变、胃癌，可以做胃镜检查以明确诊断，必要时可以做急诊胃镜。在诊断的基础上，患者还可以进行内镜下的局部止血，比如可以用金属夹夹闭出血部位，或者采用黏膜下注射等方式进行止血，严重的患者可以采取外科手术的方式进行止血。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
克罗恩病是炎症性肠病的一种，是病因目前不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，其病变的多发部位在末端回肠和邻近结肠，但是整个消化道即从口腔到肛门都可以出现病变，其病变特点呈节段性改变和跳跃式分布。其临床主要表现是腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管的形成、肠梗阻、体重下降。而且部分人还有发烧的表现，除了消化道的一些改变之外，还可以有全身一些表现，比如皮肤、关节、眼睛、口腔、肝脏、肾脏等肠外的损害。克罗恩病有反复复发的倾向，预后不是太好，一般年轻人多见。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连大多是腹腔手术之后所导致，患者主要表现有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等，严重的病人还会出现肠梗阻的表现。出现肠粘连，患者平时要在生活饮食习惯上注意调节，具体如下：\n1、注意休息，不要过度疲劳。\n2、腹部不要受凉。\n3、生活应规律。\n4、保证肠道的正常蠕动，减少不协调运动。\n5、尽可能的不要吃长纤维的蔬菜，要吃容易消化的食物，比如冬瓜，山药。\n6、不要暴饮暴食，也不要吃生冷有刺激的食物。\n7、保持大便通畅，至少每日一次或者两次，有利于肠内容物的排出。\n一旦腹痛发作，患者要立即禁食。如果肛门停止排气，腹痛有加重，患者要及时到医院就诊，以防止出现肠梗阻。此外，手术之后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件允许的情况下，患者在手术之后应尽量早期下床活动，增加肠道蠕动。待肠道通气之后可以考虑进食，可以明显减少肠粘连的发生。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连可以通过既往是否有腹部的手术病史，以及有腹痛、腹胀、恶心、反胃的症状，以及腹部的X线检查、CT检查、全消化道的钡餐检查、腹腔镜检查等方式进行综合判断。肠粘连是各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常的黏附，常常会出现不全和完全性肠梗阻。\n肠粘连多发生于腹部有手术病史，所以既往有腹部手术病史，同时有腹痛、腹胀、恶心、反胃等肠梗阻的表现或者不全肠梗阻的表现，要考虑是否有肠粘连的可能性。辅助检查方面可以通过拍腹部平片，判断是否有液气平面以及做腹部CT来判断有没有肠梗阻的征象，综合判断是否有肠粘连的可能性。此外，可以通过全消化道的钡餐检查来判断肠道是否有不通畅的现象。最准确的检查方式是腹腔镜进行腹腔探查，可以直观的判断肠道之间是否有粘连的现象。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性阑尾炎要注意密切的观察右下腹疼痛的情况，如果右下腹疼痛加剧，同时伴有压痛和反跳痛，以及局部的腹肌紧张，表明慢性阑尾炎急性发作，这时有可能会出现阑尾穿孔或化脓而导致腹膜炎。出现这种情况需要及时的化验血常规，判断炎症的程度，必要时给予手术切除阑尾。\n慢性阑尾炎患者在饮食上要以清淡为主，避免辛辣、刺激的食物而刺激胃肠道，导致胃肠蠕动加快或阑尾部痉挛，而导致右下腹疼痛的现象。如果慢性阑尾炎平时发作比较频繁，表现为反复的右下腹隐痛，可以考虑手术切除阑尾或者在肠镜下清除阑尾腔内的粪石，可以明显的改善症状。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化道出血，我们所谓的消化道包括食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠，整个食物经过的通路出现了出血，都叫消化道出血。消化道有分上消化道和下消化道。上消化道主要是食管、胃和十二指肠，表现主要是有大便是黑颜色的，就是我们所说像柏油一样，马路上沥青融化那种黑颜色黑黑的，还有一些病人有呕血，就是呕出来像咖啡一样的东西，这个时候上消化道出血比较多见。对于下消化道出血，比如说小肠出血也有可能有柏油，但是小肠出血呕吐的比较少见。对于结肠的出血，下消化道出血的一部分会使大便是偏暗红色或者是红色，当然上消化道出血量比较大的时候，大便也可能会是暗红色的。

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消化道出血的诊断，主要依据是临床的表现比如呕血、便血或者黑便，此外还会伴随有因为出血量比较大而表现的贫血症状，比如面色苍白、心慌、胸闷等。除此之外检查方面主要是通过查血常规判断是否有贫血、查呕吐物，或者大便的隐血试验判断是否有出血的现象。最准确的检查可以做胃镜或者结肠镜，以及小肠镜、胶囊内镜等，检查消化道出血的具体的原因或者部位。除此之外消化系统的钡餐检查也可以间接判断消化道出血的原因。\n消化道出血的治疗主要是根据出血的具体原因采取相应的治疗措施：1、如果是糜烂性胃炎或者消化性溃疡导致的出血，主要以抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗为主。2、如果是食管-胃底静脉曲张破裂出血，需要进行内镜下套扎、硬化剂注射治疗、外科手术，以及介入治疗等方法进行止血治疗。3、如果是消化道的肿瘤性病变，比如胃癌、肠癌，可以通过手术切除的方式进行治疗。4、如果是肠道的炎症性病变，或者溃疡性病变，可以通过抗感染、止血等方法进行治疗。5、对于一些少见原因引起的消化道出血，比如血管畸形等，也可以通过介入的方法进行治疗。

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慢性结肠炎可以选用伊曲康唑、肠炎宁颗粒、双歧杆菌三联活菌胶囊、硫酸阿托品片等类型药物进行联合用药治疗。致病菌感染是引起慢性结肠炎的常见病因，伊曲康唑作为广谱性抗生素，可以起到抗病原体治疗。因为慢性结肠炎患者往往会伴随有腹泻不止、大便稀溏等症状表现，配合肠炎宁颗粒以及双歧杆菌三联活菌胶囊等类型药物进行联合用药治疗，可以改善不良症状，增强消化道免疫能力，加速病情恢复的作用。硫酸阿托品片属于抗胆碱能类型药物，此类型药物对于病症引起的肠道痉挛、腹部疼痛等不良症状，表现具有缓解改善的治疗效果。具体治疗方案，建议到医院进行当面会诊检查后再进行对症治疗。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
普通直肠炎的治愈需要一周时间，部分患者需要几个月。直肠炎在临床上发病率比较高，治愈的时间也没有一定的标准。轻度直肠炎会有大便排不干净、下坠感，严重时会导致便血，大便时有黏液便或血便表现，通过口服或外用云南白药灌肠治疗，多数患者一周左右时间即可治愈。有很多患者是属于慢性直肠炎，所以治疗的过程会比较久，治疗时患者要有耐心，通过口服头孢类抗生素，如头孢克肟、头孢噻肟等药物，配合调理肠道菌群类药物，如双歧杆菌。必要时配合一些中药进行治疗，常见的中成药物如补脾益肠丸、肠炎宁片，这些药物对于改善慢性直肠炎有较好的效果。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠炎溃疡要判断肠道溃疡的具体原因，根据其病因来采取有针对性的治疗。如果是因为免疫功能紊乱导致的溃疡性结肠炎，可以通过口服美沙拉嗪以及激素类药物来进行治疗，尤其是在急性发作期要通过激素治疗。如果激素治疗效果不明显，或者有激素依赖，可以通过免疫抑制剂来进行治疗，美沙拉秦是治疗溃疡结肠炎的主要药物，还可以口服益生菌以及保护肠道黏膜的药物来进行治疗。\n如果是其他因素导致的肠道溃疡，比如药物损伤，或者刺激性食物导致的肠道溃疡，或因为干燥大便刺激肠道导致局部的溃疡。要从去除病因方面着手，如果是药物因素导致的溃疡，要停止服用有刺激性的药物，比如阿司匹林或者解热镇痛的药物，或一些中成药，还可以口服保护胃黏膜胃肠道黏膜的药物，比如复方谷氨酰胺胶囊及益生菌，来修复肠黏膜。在饮食上要清淡饮食为主，避免有刺激的食物影响溃疡的愈合。