高蔚

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的致病因素有很多，在国内以胆道疾病为主，我们称之为胆源性胰腺炎，其主要的发病机理是胆道结石向下移动，可以阻塞胆总管末端，胆汁可经胆胰合流的共同通道反流入胰管，经细菌作用可损伤胰腺，导致胰液中的胰酶激活引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。还有一些其他的原因导致胆总管末端的梗阻，也会引起急性胰腺炎的发生。以上这些有胆道疾病而引发的急性胰腺炎统称为胆源性胰腺炎。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要原因，就是细菌进入到肝脏发生了感染。我们把这些病因常归为两类，一是胆源性的感染，二是血源性的感染，胆源性的途径主要由于胆道蛔虫症、胆道结石等并发化脓炎症时，细菌延着胆管上行，引起细菌性的肝脓肿。血源性的途径应该有两种，一是肝动脉，全身任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎或者肺炎等等。细菌通过动脉进入肝脏导致感染发生。门静脉系统，如一些化脓性的阑尾炎、痔疮、感染等等，可通过门静脉入血细菌导致肝脓肿的发生。此外还有一些开放性的伤口，如肝脏破裂外伤，细菌进入肝脏可以发生肝脓肿。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
了解胆囊结石我们就先要了解胆汁的成分，正常成人每日分泌胆汁约800至1200毫升，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁量的3/4。胆管细胞分泌胆汁约占1/4，胆汁中97%是水，其他的成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等，其中的胆固醇和胆色素如果析出便是胆囊结石的主要构成物质。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石手术治疗方法最经典的就是胆囊切除术，目前最首选的就是腹腔镜微创胆囊切除术，但是随着人们对脏器功能的重视，尤其是对胆囊功能的重视，现在保胆手术也得到了广泛的认同，一些胆囊功能良好，结石比较容易取出，患者年纪较轻，这样适合的情况下可以进行保胆取石的手术，然后术后服用一些纯生物制剂的药物可以在一定程度上预防胆囊结石的复发。但是有极特殊的情况，患者不能耐受手术或者存在手术的禁忌症，一些有症状的胆囊结石可能需要药物治疗，如果症状进展可能还需要胆囊穿刺、胆囊引流等进一步的有创手术治疗方法。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎是指各种原因所导致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，它的临床特征是反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或丧失，慢性胰腺炎的主要症状是腹痛，腹痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，成束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降，约1/3的病人有胰岛素依赖型糖尿病，1/4的病人有脂肪泻，通常将腹痛、体重下降，糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人和因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胰腺炎的症状根据其病变的程度不同，病人的临床表现也差异很大，对于一些症状明显的胰腺炎主要有以下的临床表现： 一、是腹痛，主要在饱餐或饮酒后发作，多位于左上腹，可有腰背部放散。 第二是腹胀，由于腹腔神经丛受到刺激产生肠麻痹，也由于一些腹膜的炎症导致一些胃肠道蠕动功能的下降，会发生腹胀。 三是恶心呕吐，也是由于一些胃肠道功能受到影响导致的消化道症状。 第四，腹膜炎体征，主要表现为腹部的压痛，腹肌的紧张和出现反跳痛的情况。 除了以上情况以外，一些较轻型的胰腺炎可以不发生发热，但是如果合并感染的时候，会有发热、寒战这些感染的表现。一些重症的胰腺炎，临床症状比较明显的会发热很持续，而且有的病人会进一步出现休克的情况，并且全身的炎症导致一些急性的器官功能的损害，如肾脏功能的损害、肺脏功能的损害，有一部分病人甚至会出现胰性脑病，出现中枢神经系统的功能障碍，所以在出现了腹部不适或者有胰腺炎的病史的情况下，一定要注意一些胰腺炎早期的情况，尽早诊断，尽早治疗。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌或者包括一些恶性肿瘤，其出现进展或者达到恶性肿瘤晚期的情况，主要是一些局部症状和全身的症状，局部症状主要是出现右上腹的疼痛，疼痛可以放散至肩背部，胆囊管受阻的时候可以触到肿大的胆囊，并且可以触及右上腹的肿物，全身的情况患者常常会出现腹胀、体重减轻、消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大，甚至会出现黄疸、腹水，全身衰竭，主要是恶性肿瘤对于过度的消耗造成患者的身体素质的明显下降。少数的肿瘤如果穿透了浆膜，发生了一些穿孔出血的情况，都证明胆囊癌已经进展到晚期。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。