高文

血友病是遗传性疾病，少数是散发，是由于基因突变导致凝血因子合成障碍，从而患有血友病。血友病中最熟悉的是血友病甲和血友病乙，分别是凝血因子Ⅷ合成障碍、凝血因子Ⅸ合成障碍。 该病往往是由于遗传所得，遗传特点为女性遗传，男性患病，即患病男性致病基因来自于母亲，一般女性不会患有甲型血友病。少数患者是由于基因突变所致，找不到任何原因，即男性患血友病，筛查其父母基因并没有携带血友病基因，但这类患者占的比例非常低。

贫血在临床上非常常见，血液科门诊接待患者时每天会遇到大量贫血患者，特别是女性贫血发生率相当高。 有些自检方法可以帮助患者早期发现贫血，比如面色苍白、甲床苍白或者体力下降，即正常人走100米没有任何问题、任何不适，而对于贫血患者，特别是短期进行性贫血患者，可能会出现心率和心跳快、乏力等症状，上楼时症状更加明显。 但是，最终确诊贫血还是要去医院做相应检测，通过检查血常规发现血红蛋白低于正常值，可以帮助准确判断患者贫血。

骨髓增生异常综合征的危害包括： 1、恶性克隆产生癌细胞，导致正常克隆的造血受到抑制，出现白细胞减少，患者可能出现贫血； 2、血小板减少，患者可能非常容易发生出血，感染、发热等症状； 3、患者容易出现耐受力下降，表现为乏力，胸闷等； 4、骨髓增生异常综合征转换成急性白血病后，它的恶性度会更高，病程进展快，病情更重，上述临床表现也会更为严重。

骨髓增生异常综合征是一种高度异质性的恶性克隆性病变，该病包括很多类型，不同的类型，患者生存时间有差异。如果是低危型，患者生存时间可以较长，从几年到十几年甚至几十年都有可能；如果是高危型，可能很快转化为急性白血病，患者的生存时间与白血病类似，如果不及时进行干预，可能几个月就有生命危险，如果接受治疗，预后较好。

膝关节镜手术后住院没有一定的天数，因为它分不同的手术，住院时间是不同的。像游离体取出、半月板损伤的次全切除或者修整，这些都是非常小的手术，可以作为日间手术来对待，就是当天住院当天出院。所有的检查，术后的护理、换药都可以在出院以后及时随访就可以；还有相对来说比较大一点的手术，比如说韧带损伤重建、骨折内固定、镜下内固定，这些可能需要住院会稍微长一些，因为作为日间手术，它的风险会太大。如果这些手术以后正常，他可以在五天、一周、两周选择一个合适的时间点，在大夫认为你可以出院了，没有多大风险，那么就可以出院。但是如果一旦伤口出现问题，比如说出现血肿、感染这些情况，可能大夫会要求患者适当的延长住院时间。再就是如果患者本身体质的问题，手术创伤虽然不大，但是会导致患者的伤口延迟愈合，也会适当的延长住院时间。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的临床表现是非常复杂的，主要是有以下4个临床表现：\n1、由于白血病白细胞的升高或者降低，除了数量异常以外，它同时还存在质量上的异常，就是其里边的成分发生变化，里边存在大量白血病细胞，也就原始细胞，导致非常容易出现感染。\n2、由于血红蛋白降低，患者出现贫血，这样患者就容易出现乏力。\n3、患者容易血小板的异常升高或降低，在降低的时候非常容易出血，可以是外出血也可以是内出血，内出血主要可以出现脑出血，可以导致生命危险。\n4、患者可以出现髓外侵犯，比如侵犯到皮肤或各个脏器，还可以进到中枢神经系统，导致中枢系统白血病，这也是以后非常容易复发的一个根源。\n总之，白血病的临床表现是非常复杂，可以出现发烧、乏力、出血、髓外侵犯等。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的类型是很多的，常见的主要分急性白血病还有慢性白血病。急性白血病分急性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病，慢性白血病又分慢性疾病和慢性淋巴细胞白血病。这里边包括急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病，还有很多亚型，比如急性髓系白血病，可以分从M1-M7，类型比较复杂。混合白血病类型非常多，不同类型的白血病生物学特性不一样，治疗方法、预后也都截然不同，比如有些白血病可以治愈，像急性髓性白血病里的M3，现在是一个高度可以治愈的疾病，治愈率非常高。还有白血病如慢性淋巴细胞白血病，大部分患者由于是年老的患者，无法接受异基因干细胞移植，大部分患者无法治愈，所以分类非常重要。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病有多种类型，其治疗方法有所不同，所以白血病化疗疗程的时间不可一概而论。\n对于初发的急性髓性白血病，化疗方法常用3+7的化疗方案，最长化疗7天为一疗程。急性淋巴细胞白血病初发时进行诱导治疗，可能需要近月的疗程。而慢性粒细胞白血病主要依靠长期服用药物进行治疗，目前有些患者可以考虑停药，大部分患者需要长期服用。慢性淋巴细胞白血病患者可以长期服用新型的口服药，如果接受含有细胞毒药物的化疗药，可能化疗时间会缩短。\n建议患者在化疗的同时配合中医中药治疗，可以加强疗效，减轻毒副作用，远期还能够抑制癌细胞的生长，控制转移。

幼稚粒细胞百分比偏高的情况具体如下： 1、原始粒细胞增多：如果是外周血看到原始粒细胞增多怀疑是白血病，需排除急性白血病； 2、幼稚粒细胞也可指中幼粒和晚幼粒偏高，此时需警惕慢性粒细胞白血病。 不管是哪种情况，需结合血常规检测结果和是否有贫血、血小板减少、病史、查体等进行判断。如观察患者是否易发烧、感染、出血、乏力等；是否有肝脾、淋巴结肿大。如果患者具有上述部分或具有几部分异常，需进行骨髓检查、染色体基因检测、流式细胞检测等，以判断患者是有血液系统恶性肿瘤，还是有其它疾病。

低烧原因较多，如结核、自身免疫病、血液系统恶性肿瘤等。多数血液系统良性疾病也会出现低烧，如再障等。如何判断其是否为白血病，应由医生根据患者相应的血常规变化情况进行判断。如果是白血病往往在血常规上会有所表现，不论是急性还是慢性，都会有相应表现。如白细胞异常，可以特别高，也可以特别低；外周血的分类会有幼稚细胞；血红蛋白也会变化，如出现贫血；血小板减少或升高等。根据这些血常规异常结果，结合患者的症状、体征，再决定是否做骨穿。 如果是白血病，骨髓里也会看到一定比例的幼稚细胞。通过这些综合性的症状体征和血常规、骨髓等一系列检查，才能判断其是否为白血病。