高文

白血病和噬血是两种不同的疾病，具体哪种病更重，要根据具体疾病和病人状态判断。白血病是血液系统恶性肿瘤，其类型较多，包括急性和慢性白血病。急性白血病如果不治疗，病人的生命以周或以天来计算。如果是慢性白血病，其存活时间较长，以月和年计算。噬血不是独立疾病，是一种疾病的状态、临床综合征。其基础病因较多，包括常见的EB病毒感染、恶性肿瘤、产后严重感染、自身免疫病等也可以出现噬血细胞综合征。 慢性淋巴细胞白血病和慢性血液病，其病程较慢，通过治疗甚至口服药物治疗，病人可以存活较长时间。如慢淋通过用酪氨酸激酶抑制剂，存活时间和正常人接近。噬血细胞综合征也可以较严重，通过异基因干细胞移植才能治愈，其较凶险。

小孩发烧较多见于肺部疾病，如呼吸道感染；也可见于消化道疾病。随着生活水平的提高，消化系统疾病的可能性越来越低，呼吸系统疾病相对减少。患者由于白血病引起的发烧，必然会在血常规上有所表现，具体如下： 1、查血时白细胞会较高或较低，当然也可能正常。即使是正常值，也可进行外周血分类，可能会发现幼稚细胞； 2、如红细胞减少时，患者会出现贫血、面色苍白； 3、患者血小板减少，可引起出血。 白血病如果出现髓外侵犯表现，会有相应症状。所以发烧时多数情况下并不是白血病，如何判断应交给专业医生，根据患者症状、体征和化验检查判断。

单核细胞如果绝对值升高超过1000个/L或比例超过10%，对临床意义较重要。单核细胞形态异常，通过手工分类，在显微镜下观察形态异常，也具有重要意义。 单核细胞高对于血液科医生较常见，首先是感染，病毒感染后易出现单核细胞升高。如EB病毒感染即可出现单核细胞升高。血液系统恶性肿瘤，如急性髓系白血病M5和M6，即单核细胞白血病，也可以出现单核细胞高，在外周血可以看到原始单核细胞增加。非血液系统疾病，如实体肿瘤，有的患者也可以出现单核细胞升高。这时要结合临床症状、体征、病史进行相应的化验检查，进行综合判断。

血小板减少需明确病因，只有找到病因，才能使血小板得到彻底恢复。在特殊情况下，如血小板特别低，但病人由于身体出现其它状况，如需做外科手术或外伤需要处理，或需拔牙等，需在短期内尽快提升血小板，但基础疾病无法处理，或短期内处理不见效，这时最常用的方法是通过应用丙种球蛋白，短期内提升血小板，也可以联合激素。 但这种提升方法，特别是丙球提升血小板方法只是为了应急之需。一旦丙球半衰期过了之后，如果基础病还存在没有得到处理，血小板就会下降，其不是根本方法。

腿上有淤青的原因较多，具体如下： 1、患者存在血小板减少问题，这时通过查血常规可以明确； 2、血管问题，通过血管壁检查，从而观察血管壁是否有问题； 3、促凝血原因，除血小板、血管壁问题外，还有凝血和纤溶问题；通过一系列复杂检查，可以帮助医生判断凝血和纤溶有无问题。 综上所述，出现腿部淤青，可见于如血小板减少问题；血小板减少紫癜、内分泌疾病、恶性肿瘤或自身免疫疾病，都可以导致血小板异常。促凝血功能障碍原因较多，如基因问题导致的促凝血因子合成减少；也可以由于自身免疫病影响促凝血的过程，如抗体综合征易引起凝血。由于这些基础疾病的异常，导致促凝血系统的凝血因子多或少，都会导致患者的临床症状出现不同表现。如易出现出血、血栓或促凝血血栓，医生必须结合患者的症状、体征和临床化验检查进行综合判断才能确定。

血小板低即血小板减少，血小板减少的原因较多，如红斑狼疮、甲状腺功能亢进、再生障性贫血等，所以治疗也不同，具体如下： 1、免疫性血小板减少性紫癜：对于此类疾病的治疗主要通过激素治疗，多数患者可以获得长期缓解，但易复发； 2、其他治疗：再生障碍性贫血可能通过免疫抑制剂治疗，血小板即可恢复正常；对于恶性肿瘤，需化疗清除恶性克隆体，血小板才能恢复正常。

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在血液系统肿瘤里排第2位。在中国的发生率比西方低，其主要表现是骨痛、贫血所导致的乏力、肾脏病变，这是其重要的三个表现。骨痛给患者带来较大痛苦，从病理上主要有四个表现： 1、病理性骨折：患者骨强度较低，不经意一个动作就会出现骨折，导致患者痛苦；部分患者并没有明确骨折，通过做X光检测、CT检测后会发现骨骼表现为虫食样改变，类似虫咬样，强度较低，可以看到多数窟窿； 2、严重骨质疏松：和老年人骨质疏松略有不同，通过核磁检测方法可以区分； 3、骨硬化：为临床病理诊断，通过临床症状结合患者的骨髓里找到单克隆浆细胞或浆细胞瘤，从而获得明确诊断，治疗主要是化疗加自体干细胞移植。 尽管多数患者就诊时骨痛严重，甚至无法起床，但经过化疗后，多数患者都可以获得较好疗效。最近几年在新药和自体干细胞移植推动下，多发性骨髓瘤患者总体生存已经获得较大改善。

多发性骨髓瘤需进行分层治疗，如果为年轻患者，适合移植治疗。通过化疗将浆细胞比例、肿瘤负荷降低到较低水平，然后进行自体干细胞移植巩固，患者即可获得较好疗效。对于老年和无法接受自体干细胞移植的患者，可给予化疗，通过化疗及联合化疗的诱导治疗，后期再进行维持治疗，可获得较好疗效。 骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，发生率排第2位。诊断包括通过骨穿引流明确体内存在高比例的恶性浆细胞；患者存在临床症状，即贫血、高钙、肾病及骨病等。如果患者体内只有高比例的浆细胞或“M”成分，并没有明确症状，称为冒烟型骨髓瘤。

目前多发性骨髓瘤不可治愈，但多数患者的生存期在不断提升，少部分患者可以生存超过10年以上。对于年轻预后好的患者，经过新药联合自体干细胞移植治疗，中位生存可以到10年。相信在目前基础研究和临床研究推动下，多发性骨髓瘤患者的生存期会越来越长。 多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，排第2位，主要表现是骨头痛、乏力，肾脏改变、肾功能异常。到目前为止在此领域治疗上发生较大变化。在之前治疗药物较少，如马法兰、沙利度胺等，多发性骨髓瘤肿瘤生存期为3-5年。最近几年在多数新药研发的推动下，如硼替佐米、来那度胺、CD38单抗等，多发性骨髓瘤的整体预后已经获得较大改善。

C-反应蛋白是体内急性失效的反应蛋白，升高预示着体内存在多种情况，如下所示： 1、严重感染：特别是细菌感染可以出现C-反应蛋白升高； 2、自身免疫疾病：多数自身基因免疫都可以出现C-反应蛋白的升高； 3、恶性肿瘤：特别是血液系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤可以出现CRP即C-反应蛋白升高；部分实体肿瘤，转移到骨骼后也可以出现CRP升高。 需结合患者的病史、症状、查体及相应的化验检查进行综合判断，单独CRP判断患者的病因较困难。