高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
目前降糖药的种类是非常多的，患者血糖高首先要明确诊断，是不是有糖尿病，存不存在其它原因，比如服用药物导致的血糖一过性的升高，建议患者去内分泌科做标准的口服葡萄糖耐量试验，帮助明确诊断。一旦诊断为糖尿病，根据血糖的情况，可以选择不同的降糖的药物，现在比较常用的药物有促泌剂、磺脲类或者非磺脲类促泌剂都有，它会有一定的低血糖的风险，所以老年患者在应用的时候一定要注意避免低血糖的发生。另外还有双胍类的药物，比如经典的二甲双胍，还有糖苷酶抑制剂，还有胰岛素增敏剂和最新的GLP-1受体激动剂、SGLT-2拮抗剂、DPP-4抑制剂等等，降糖药物的种类是非常多的，要根据不同血糖的情况，选择不同的降糖药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高和糖尿病是不太相同的两个概念，首先糖尿病主要是因为胰岛素缺乏或者是胰岛素抵抗导致血糖升高的疾病。比如1型糖尿病，它是以胰岛素绝对缺乏为主的，经诊断需要启动胰岛素强化治疗的方案。2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，随着疾病进展，到后期逐渐发展为以胰岛素分泌不足为主，同时伴有胰岛素抵抗的情况，早期可以通过生活方式的干预，对患者进行饮食、运动的教育。如果患者血糖仍不达标，需要启动降糖药物的治疗，血糖高可以是多种原因引起的，而不仅仅是糖尿病引起的，比如患者有库欣综合征、体内皮质醇水平过高，可以导致患者血糖的升高。患者因一些药物也可以导致血糖一过性的升高，要纠正原发疾病或者是药物的因素，血糖还是可以恢复正常的。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
如果单纯是血糖高，患者可能并没有太明显的症状，或者仅仅有多尿、口干、多饮、多食、易饥、体重减轻等非特异的一些表现，真正可怕的是糖尿病引起的各种并发症。血糖控制不好患者可以出现大血管的并发症，糖尿病性的心脏病、心肌梗死，等缺血性的脑血管疾病，严重都会危及患者的生命。像糖尿病的微血管病变，比如糖尿病视网膜病变，患者可以出现视物模糊、眼底出血，甚至造成失明。糖尿病肾病的患者早期可能仅表现为微量的白蛋白尿，随着疾病的进展可以出现肌酐升高，甚至发展到尿毒症期。糖尿病的周围神经病变患者可以出现指端、指尖、手或者脚的麻凉、刺痛的感觉异常，都会影响患者的生活质量。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减一般不能治愈，需要终生的激素替代治疗。目前最常使用的是左甲状腺素治疗。治疗的优点就是在周围组织可以作为激素原，在生理范围内继续通过脱碘机制，保持组织对T3的需求。治疗剂量在成年人，一般治疗剂量是50-200ug/天，转化为体重计算是1.6-1.8ug/kg/d，儿童需要较高的剂量需要达到2.0ug/kg/d；老年人的相对剂量会小一些，1.20ug/kg/d；在妊娠状态下替代量也需要增加30%-50%。治疗的目标是临床甲减症状和体征的消失，FT4和TT4、TSH维持在一个正常范围内。如果患者是继发下丘脑、垂体甲减，不能把TSH作为一个治疗指标，而需要把血清的游离T4和总的T4达到正常范围作为一个治疗目标。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减的患者是由各种原因引起的碘缺乏，甲状腺激素合成不足而出现甲减，所以饮食方面可以适当选择富含碘的食物，比如海产品，像海带、紫菜，海鱼等碘的含量相对较高，因此食用可以补充碘。另外炒菜都会选择碘盐，碘盐要在出锅前放，因为碘遇热后会挥发，如果过早放入碘盐，碘会挥发，从而变为普通的盐，不能起到补充碘的作用。甲减的患者可出现血脂的升高，所以平时饮食方面要选择低脂的食物，避免吃太多过于油腻、肉类、烧烤或油炸食品，限制高脂肪类食品的摄入。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
对于桥本甲状腺炎而言，轻度的甲状腺肿大而无特殊症状者可以不予治疗，随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低的时候，可以予以甲状腺激素替代治疗。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，主要是对症治疗，减轻炎症反应，缓解疼痛。轻症的患者无需治疗，如果患者疼痛比较明显，可以选择非甾体类抗炎药或者糖皮质激素缓解症状。无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症阶段采取对症治疗即可，避免应用甲状腺药物及放射性碘治疗。产后甲状腺炎不需要使用抗甲状腺药物，但需要每年监测促甲状腺激素水平，一旦发生甲减应及时治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的治疗主要包括2个方面，一是解除低血糖的症状，二是纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果，饼干等食物即可以缓解。对于药物性低血糖，要及时停用相关药物，尤其多见于2型糖尿病的患者，在应用胰岛素或者磺脲类促泌剂的时候，经常会出现药物性低血糖。如果患者是重症或者疑似低血糖昏迷，需要及时给予50%的葡萄糖40-60ml静脉推注，然后以5%-10%的葡萄糖静脉点滴，患者神志不清切忌喂食，以免导致呼吸道阻塞，甚至窒息。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
产妇发生低血糖，一般跟分泌乳汁、照顾孩子等能量消耗增多，但是摄入不足有关系。如果是因为摄入不足引起的低血糖，加强产妇的营养，低血糖的情况可以避免发生。如果患者经过营养支持以后，低血糖仍有发作，需要考虑会不会存在病理的情况，比如糖尿病或者是糖尿病的前期。要想明确这个情况，需要监测血糖，或者做标准的口服糖耐量试验，明确患者血糖的情况。如果确诊，需要给予相应的治疗。另外会不会存在胰岛素瘤的可能性，胰岛素的不适当分泌，也可以导致患者频繁出现低血糖的症状，根据患者具体的病因进行一定的治疗。