高宛生

临床上脑梗急性期定义是在脑梗新发或者有脑梗发作的6个月之内，脑梗患者由于再发的风险，通常不能做肾结石手术。并不是由于脑梗和肾结石之间有禁忌或者相互关系，而是由于肾结石手术需要全麻。如果患者处于脑梗急性期，或者新发脑梗，在手术过程中，全麻时患者易再出现脑梗的风险。脑梗期或者脑梗急性期内，由于不能全麻，因此无法进行肾结石手术。除外，脑梗急性期由于麻醉风险较大，且再次麻醉后，由于血压的降低等，易造成患者再次出现脑梗。若为陈旧性脑梗，如1-2年以上的脑梗，此时脑梗病灶已经稳定，且近期内没有新发的脑梗病灶，一般可以做肾结石手术。

0.3cm的肾结石相对属于较小的肾结石，对于这种大小的结石，一般不是特别严重，属于比较轻症的结石，患者不必紧张。临床上对于≤0.4cm的结石，只要患者输尿管没有先天性或后天性的病理性狭窄、梗阻性的改变，对于0.4cm以内的肾结石，自然排石率可以达到80%以上。对于0.3cm的肾结石，如果不通过药物，自行排出率能够达到80%以上。如果患者再结合药物、大量饮水等辅助治疗措施，这类结石排除率会更高，因此对于0.3cm的结石完全不用紧张。具体的处理方法，主要有以下几点：1、大量饮水：保证患者每天的饮水量3000ml左右，最好能够24小时内饮水量能够均匀，比如白天能够饮用1500ml左右，晚上也能够保证充足的饮水量，患者尿量比较充足，尿液中结石容易顺着尿液而排出体外；2、药物治疗：必要时，患者可以辅助用松弛或扩张输尿管内径的药物，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等。另外患者可以服用利尿通淋的中成药物，比如排石颗粒、尿石通等；3、其它治疗：患者必要时还可以借助针灸疗法，以帮助排石。

肾结石可以终生携带。如果结石如局限在某个肾盏，且对患者本身生活质量没有显著影响，也没有产生严重并发症，没有影响患者的肾功能，没有引起肾积水，可以不进行治疗。肾盏里充满结石，只要一生不移动或不掉出，则对患者的生活、生命、肾功能没有明显影响，可终生不进行治疗，并且可以终生携带结石。如果结石患者本身已经出现严重的并发症，或结石已经影响患者的生活、健康，此时应积极治疗，应在正规医疗机构的专业医生指导下进行治疗。如果肾内结石堵住肾盂出口，导致肾脏出现比较严重的积水，或已经引起肾脏感染，甚至导致患者出现发热、脓肾，患者需要认真对待，并且积极进行治疗。

肾结石继发感染，患者出现全身感染症状、发热，一般有以下几种治疗方式：1、积极畅通引流：肾结石导致肾脏积水，肾积水继发细菌感染形成肾积脓，导致患者出现全身感染的发热症状，无论是通过肾造瘘外引流或输尿管内支架管植入的内引流方式，积极畅通引流，排出积脓或排出感染的尿液，才能获得比较好的治疗效果；2、抗感染治疗：患者需要积极的抗感染治疗，留取脓液标本或感染的尿液标本，经过细菌培养和药敏试验，获得明确的感染病原体，选择针对有效的抗生素进行治疗，可以获得比较好的治疗效果；3、积极对症治疗：比如患者发热，需要进行积极的退热治疗，行物理降温，必要时需要药物降热治疗。临床上有氨基比林、来比林等退烧药物。如果患者出现休克症状，需要积极行升压等治疗，加强患者营养、进行补液等。

膀胱肿瘤或膀胱癌患者术后有不复发的可能，膀胱癌属于高复发肿瘤，近一半患者临床会出现复发，但也有部分患者不会复发，因复发率仅为40%左右。通常患者在病房中见到的可能均为易复发人群，主要是因复发而求医住院。肿瘤复发几率或复发风险与较多因素有关，如病变恶性程度、肿瘤危险级别等，如患者初始肿瘤数目较多且侵犯到肌层深部，肿瘤恶性度较高，则复发风险相对偏高。部分其他膀胱肿瘤，如恶性度相对偏低，低危或低级别肿瘤且属于非浸润性肿瘤，复发风险相对偏低。

具体患者治疗前列腺增生，通常可以使用以下几种方法：1、保守治疗：如果单纯出现前列腺增生，没有影响患者的生活状态，没有明显症状，则无需要治疗，考虑保守治疗，即不进行治疗，可以观察；2、药物治疗：如果患者出现夜尿增多、排尿困难、尿等待、尿不尽、尿线细等症状，首先考虑药物治疗。常见的药物包括α受体阻滞剂、坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等药物。同时也可以使用α还原酶抑制剂，以缩小前列腺体积，使患者增大的前列腺逐步变小，改善患者排尿症状。另外还可以使用非那雄胺、度他雄胺等药物进行治疗；3、手术：如果患者经过药物的治疗收效甚微，或者患者无法耐受药物治疗的不良反应，或者患者不能够适应每天需要服药的情况，可以通过手术治疗。即通过微创经尿道前列腺电切，或者激光切除、剜除等。前列腺增生对于男性而言，其实是男性内生殖器官增生的自然病理生理的过程。65岁以上的男性出现前列腺增生，在彩超检查时都明显发现前列腺体积明显增加，80岁以上出现前列腺增生的患者，在男性人群发生率可以达到80%以上，随着年龄的增长，前列腺增生发生率越来越高。

尿常规作为尿液检查简单而又比较重要的检查，可以提供较多有效结果，分析患者是否存在泌尿系统的感染，主要有以下几种观察指标：1、白细胞：检查尿液常规里的白细胞，泌尿系统感染时，尿常规里面白细胞的数量增加。正常情况下，每高倍镜视野下，尿液里面白细胞的数量＜5/hp。当尿液里面白细胞的数量＞5/hp，通常提示在尿路里面，有感染的可能性；2、亚硝酸盐：正常人的尿液里面亚硝酸盐为阴性，如果尿常规里亚硝酸盐阳性，提示尿液里面存在感染。但是亚硝酸盐阴性，不能够完全排除泌尿系统的感染；3、尿培养菌落计数：正常人尿液里面没有细菌，或者含量是正常的范围，数量较少。当尿液里面细菌的数量，显然超标的时候，表明有感染的可能性；4、白细胞酯酶：正常人尿液里，白细胞酯酶阴性，当尿液里面有感染存在时，白细胞酯酶阳性。通常可以综合以上尿常规里的检查结果，证明泌尿系统感染的存在。

泌尿系统感染通常不需要输液治疗，通过单纯的口服药物治疗，多数单纯性泌尿系统感染可获得较好的治疗效果。对于较严重的泌尿系统感染，则需要输液，输液时间不宜过久，通常为3天。常见的泌尿系统感染为膀胱感染和尿道感染，膀胱感染又分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。对于单纯性膀胱炎，通常采用单次口服药物或单次输液、输液3天疗法。输液的药物首选喹诺酮类抗生素，作为广谱的杀菌药物，对革兰阴性、革兰阳性的细菌均有治疗效果，而且耐药菌株较少，常见代表药物为氧氟沙星和左氧氟沙星。对于复杂性膀胱炎，则根据感染的病因、感染微生物的类型，针对性选择敏感抗生素治疗。尿道炎又分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎通常推荐头孢或喹诺酮类抗生素进行输液，代表药物有头孢曲松、头孢克肟或氧氟沙星和左氧氟沙星等。而对于非淋菌性尿道炎，推荐多西环素、阿奇霉素等进行输液治疗，也可选用氧氟沙星和左氧氟沙星进行治疗。

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

前列腺炎，通常可以治愈。前列腺炎根据病史，分为急性和慢性的前列腺炎，根据病原微生物的类型，分为细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎。不同的前列腺炎，治疗的方法不一样，根据前列腺炎的病因，针对性治疗，或者坚持规律性治疗，基本可以治愈。细菌性感染引起的前列腺炎，根据前列腺液的细菌培养结果，坚持规律的或者足量疗程的抗感染治疗，都可以达到治愈的效果。无菌性的前列腺炎，由于局部代谢，炎症因子增加，或者不健康的生活习惯，比如熬夜、饮酒、烟草刺激以及久坐等，导致盆腔或者前列腺炎症、前列腺痛等。需要改变生活方式，纠正不良的生活习惯，避免久坐、熬夜，减少烟酒的不良刺激，减少食入辛辣刺激的食物，性生活要规律。必要时，可以辅助中成药物调理。