高宛生

前列腺炎患者性功能障碍时，需进行多方面综合治疗。由于引起前列腺炎的病因有多方面，因此对其导致的性功能障碍的治疗也要多方面，主要治疗如下：一、药物治疗：1、中成药物：常见药物包括改善前列腺炎的药物和改善性功能障碍的药物，改善前列腺炎的药物在一定程度上能改善性功能障碍，如前列舒通、五子衍宗丸、前列倍喜等中成药物，可以治疗前列腺炎和性功能障碍，具有双重治疗作用；2、西药：主要是改善前列腺炎排尿症状的药物，如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛、多沙唑嗪，以及M胆碱能受体阻滞剂，如索利那新、舍尼亭等。因慢性前列腺炎患者由于排尿症状、疼痛及性功能障碍，通常合并较大精神心理压力，甚至会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，因此必要时要结合辅助使用抗焦虑、抗抑郁的治疗药物。二、一般治疗：生活上要注意生活习惯健康，如早睡早起、作息规律，避免熬夜、久坐。性生活应规律，避免过度频繁，避免食用辛辣、刺激食物，减少烟酒摄入等。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
膀胱炎的治疗要根据膀胱炎的种类，感染的微生物、病原体的类别，以及可能引起膀胱炎的原发疾病，进行针对性治疗，常见以下几种情况：\n1、临床上常见以革兰氏阴性杆菌逆行感染为代表的急性膀胱炎，在女性比较常见，尤其是育龄期的青年女性。对于这种类型的膀胱炎，首选治疗方法是口服喹诺酮类的抗生素，治疗效果比较明显，同时注意局部卫生，还有大量饮水，促进尿路冲刷，预防感染。\n2、老年男性由于前列腺增生，导致尿潴留引起的膀胱炎，需要治疗前列腺原发疾病，改善患者排尿障碍、减少残余尿量，达到治疗的效果。\n3、对于合并有糖尿病等疾病的患者，要积极控制血糖、尿糖。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
临床上治疗早泄的药物有很多种，具体如下：\n1、5-羟色胺再摄取抑制剂：其中以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表的一类药物，是治疗早泄的经典药物，达泊西汀是临床上常用的药物，可以按需服用，比如在性生活前根据情况按需服用，也可以规律服用，一方面可以通过抑制5-羟色胺再摄取、转运，使突触间隙的5-羟色胺浓度升高，另一方面逐渐升高的5-羟色胺会与5-羟色胺受体结合，负反馈抑制5-羟色胺的再释放，达到延迟射精的效果。\n2、5型磷酸二酯酶抑制剂：可以在一定程度上治疗勃起功能障碍，伴有早泄的患者。\n3、局部使用麻醉剂：可以降低阴茎头的敏感性，延迟射精时间，提高性生活的满意度，代表药物有复方利多卡因、普鲁卡因、奥布卡因等。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
一般是指男性在插入阴道之前，或接触阴道、刚插入阴道1-2分钟即发生射精，属于目前对于早泄的定义。临床上对于早泄缺乏一个确切的定义，通常是指男性在性交时，不能对射精进行控制，在阴茎插入阴道或刚刚插入阴道即发生射精，由于男性和女性的性反应模式不同，在性交过程中若男性的射精潜伏时间过短，就会影响到女性的性高潮。\n因此，射精时间大于两分钟均不符合早泄的定义，临床上有很多患者通常称早泄，但其实并非真正的符合早泄，临床上很多患者早泄均是由于精神心理因素，或者阴茎感觉敏感、阴茎感觉神经兴奋增高，甚至存在包皮炎、龟头炎、前列腺炎等疾病导致。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
早泄的治疗方法有很多种，需要明确早泄的病因，根据其发病原因选择合适的治疗手段，具体治疗如下：\n1、集中训练法：临床上常见的早泄都属于精神心理因素导致的早泄，可以采用性感集中训练法，如通过拥抱、抚触等触觉因素享受性的快感，克服对性行为的恐惧，建立和恢复性的自然反应，集中训练包括非生殖器官集中训练和生殖器官集中训练、阴茎插入训练。\n2、药物治疗：可以口服舍曲林、盐酸氯米帕明等药物，但上述药物均可以引起一些不良反应，故在选择药物时要合理选择。\n3、其它方法：比如性交过程中，当男性感到高度兴奋，快要射精时将阴茎抽出女性阴道，用双手大拇指放置于阴茎背侧冠状沟，用力挤压阴茎15-20秒。如此反复可以延长射精时间，降低过敏，还可以通过龟头局部涂抹麻醉药物降低局部的敏感度，达到延迟射精的目的。

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断，临床上是多种条件综合后进行诊断，符合条件越多，嗜铬细胞瘤诊断的符合率便越高，主要有以下几种条件：1、高血压：通常患者比较年轻，没有家族史或存在家族史，但患者高血压出现较早，属于顽固性高血压，比如血压骤然特别高或存在高血压疾病，但这种高血压容易出现阵发性加剧，即持续性高血压基础上出现阵发性的急剧升高，且一般的降压药物并不能够使高血压得到控制；2、影像学检查：通过影像学检查可以发现常见的肾上腺嗜铬细胞瘤，肾上腺区域强化比较明显，有3cm左右的肿瘤或占位存在，再结合于患者的高血压症状，很大程度上便可能符合肾上腺的嗜铬细胞瘤；3、生化指标：如观察患者血液内肾上腺嗜铬细胞瘤代谢产物，比如儿茶酚胺以及儿茶酚胺的代谢产物，尿液内的儿茶酚胺代谢产物，比如香草扁桃酸、肾上腺素以及去甲肾上腺素的水平，会显著高于正常标准，因此结合血液内的生化指标，最大可能提高肾上腺嗜铬细胞瘤诊断的准确性。

前端和末端血尿的区别，医学上或者规范定义应该是初始血尿和终末血尿的区别。具体区别如下：1、尿液取材方法：初始血尿是取排尿时最初5-10mL的部分尿液，终末血尿是取排尿最后10mL的部分尿液；2、病因：初始血尿常见的原因是尿道或膀胱颈病变，终末血尿提示的病变位置可能位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道。临床上出现尿血时，如果血尿出现在前端，而终末血尿正常，分析病变位置可能来自尿道或于膀胱颈。如果初始尿液颜色正常，排到最后时尿液变红，此时考虑病变可能来自膀胱三角区、膀胱颈或者后尿道。

引起血尿的主要原因通常有以下几种：1、泌尿系统的疾病：会引起血尿，比如泌尿系的炎症、结核、结石、肿瘤等；2、血液或代谢系统疾病：引起血尿的原因大部分疾病都和泌尿系统相关，但不局限于泌尿系统。血液性的疾病，由于凝血异常，比如血友病或者血小板的功能异常等，也会出现这种尿液里面有过多的红细胞，而导致患者出现血尿。还有凝血系统疾病或者代谢系统疾病等其他系统的疾病，也会导致出现血尿。临床上血尿出现或者血尿的严重程度，和疾病的严重程度并不成正比例，并不是尿血或者血尿越严重，疾病就越严重。临床有许多泌尿系的肿瘤会导致血尿，但不是每次都是血，可能这次出现，下次排尿正常，常见间歇性的无痛性肉眼血尿。

肾积水时间长短对肾功能的影响，两者并非完全对等关系，是否影响肾功能与积水梗阻的严重程度相关，例如先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者，常见于儿童和青少年，可能在胎儿时已出现肾脏积水，但病变进展缓慢，患者出生后症状逐步加重，但通常没有典型症状，可能出现3-6cm积水时，患者肾功能仍旧正常，故积水时间并不会与肾功能有明显的对等关系。另外仅一侧肾脏积水，对总肾功能不会产生明显影响，若积水不重且积水进展缓慢，可能3-5年甚至更长时间，对患侧肾功能也不会有显著影响。如果患侧为急性严重梗阻，可能没有明显积水，肾功能也会出很明显损伤。

肾积水的临床表现因人以及疾病不同表现有所区别，如果由先天性输尿管狭窄引起，通常积水已较严重，但患者可能并没有明显症状，而是通过体检发现。因患者病情严重程度不同，表现形态各异，常见临床表现如腰部酸胀感，如果积水合并有感染，可能出现发热、发烧，同时伴腰痛症状。积水严重患者，如躺下时能够在腹部触摸到张力比较高或者光滑肿块，此时是肾积水比较明显。部分患者肾积水原因不同，伴随症状不同，比如结石引起的肾积水，患者可能会有伴随肾绞痛以及血尿。如果肿瘤引起的肾积水，患者可能会伴随着肿瘤引起的发热，以及肿瘤侵犯周围脏器出现疼痛等症状。