马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
儿童肾炎的早期症状主要包括以下几个方面：\n1、前驱感染：儿童肾炎大多数是急性肾炎，急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，这个时候病人首先会有前驱的链球菌感染，可以是口腔、咽喉部的感染，也可以是皮肤的感染。\n2、血尿、蛋白尿：感染后1-3周，病人开始出现血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，检查的时候会发现病人有蛋白尿。\n3、水肿：可能主要是以颜面部和眼睑的水肿为主，有些也会发展到下肢的水肿。\n4、高血压：病人会有高血压。\n以上就是儿童肾炎最常见的早期症状，所以临床上发现儿童感染，出现眼睛肿等症状的时候，应该考虑到急性肾炎的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积水的症状大多数为腰痛或者腰部的不适感，肾积水指尿液在肾盂内积聚，可能对肾盂造成压迫，原因大多数和输尿管的问题或者肾结石、膀胱问题和前列腺问题有关。\n肾积水通常情况下在超声下看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以上，认为有肾积水，4-9mm为轻度，9-14mm为中度，大于14mm为重度。肾积水到了一定程度以后，对肾盂会造成压迫，病人会有肾区的不舒服感觉，以疼痛为主，但仅仅为隐痛、胀痛，有的人有腰麻、腰胀等不舒服的感觉。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水形成的主要因素就是输尿管的梗阻，另外膀胱和前列腺的问题，也会导致肾积水的形成。首先看泌尿系统，泌尿系统中肾脏是产生尿液的器官，产生出尿液以后，尿液从肾盏到达肾盂，然后从输尿管经过膀胱、前尿道排出体外，所以肾盂以下的部位，像是输尿管、膀胱、前尿道有问题，都可以导致肾积水的发生。\n最常见的就是输尿管的梗阻，输尿管梗阻常见的是肾结石的病人，肾结石可能会堵塞输尿管，导致肾积水的形成，另外输尿管的狭窄或者痉挛也有可能会导致肾积水的形成。再往下就是膀胱，神经源性膀胱的病人也会导致肾积水。再往下就是前列腺，前列腺增生的病人也可能会导致肾积水的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
红斑狼疮肾病又称狼疮性肾炎，指的是系统性红斑狼疮累及到肾脏以后，出现血尿、蛋白尿等症状的一种疾病。系统性红斑狼疮可以影响到全身各个系统，百分之百会影响肾脏，影响肾脏主要的表现就是免疫复合物在肾脏的沉积，这个时候给病人做肾脏病理的时候，可以看到基本上所有的免疫复合物都能染出颜色。\n免疫复合物在肾脏沉积以后，会导致病人出现一系列症状，比较轻的时候可能没有炎症的症状，或者仅仅是少量的血尿、蛋白尿等。如果病人病情比较重，除了血尿、蛋白尿之外，病人还会有水肿、高血压，另外会合并肾功能损伤的情况，严重的时候会导致病人出现肾功能不全，以至于尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
根据病人的慢性病程，临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这样就可以大致得出慢性肾炎的诊断。如果要明确诊断，还需要做肾穿刺活检来明确。慢性肾炎是一种慢性迁延性进展性疾病，它的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿做尿红细胞形态，一般是以多形为主，另外蛋白尿可以是少量的蛋白尿，也可以是中到大量的蛋白尿。在临床上碰到这种病人，通常就可以下慢性肾炎综合征的诊断。\n如果要想明确诊断，这个时候要提倡病人去做肾穿刺活检，然后看他的活检的病理到底是哪一种类型，是IgA肾病，还是系膜增殖性肾小球肾炎等等。根据患者的病理表现，才能给一个明确的诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病复发的症状，主要是病人再次出现水肿和高血压。另外，查尿常规的时候，发现尿中的红细胞和蛋白都会有增多。IgA肾病是东方女性比较常见的慢性肾炎综合征，主要特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。\n这个时候针对IgA肾病的治疗，根据病情不一样，但是经过积极治疗以后，有相当多的病人可以维持长期稳定。这其中也会有复发，复发最常见的症状是病人本来已经治疗好了，但是再次出现水肿，另外出现血压升高。这个时候给病人查尿常规，就会发现尿中红细胞增多，尿中蛋白有增多，甚至有些患者会出现肉眼血尿。这种复发往往可能是和病人出现口腔咽喉部的感染，或者是病人接触过敏因素有一定的关系。

肥胖相关性肾病的病理表现主要是肾小球肥大、肾小球局灶节段硬化和足细胞肥大，肥胖相关性肾病通常与肥胖相关，病人会出现蛋白尿，蛋白尿的量较小，病人还可能出现血脂异常、糖耐量低减等情况。如果肥胖的病人出现蛋白尿，考虑肥胖相关性肾病的可能，可以通过尿常规检查等判断，必要时可以通过肾穿刺活检判断。根据肾穿刺活检的病理，可以给病人进行针对性的治疗，有利于恢复。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。