马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于痛风性关节炎的患者来说，血尿酸水平的突然升高和突然降低，都有可能诱发痛风的发作，原因一般和痛风石局部结构崩塌有一定关系。长期高尿酸血症的病人会在关节部位形成痛风石，如果病人的血尿酸水平比较稳定，一般痛风石的结构就相对稳定，这个时候不容易出现痛风性关节炎的发生。\n如果病人突然出现血尿酸水平的升高，或者血尿酸水平的降低，这个时候痛风石的内部结构就不能维持，会造成痛风石内部结构的崩塌，从而释放炎症因子，造成局部出现红肿，出现严重的疼痛，甚至会造成细胞因子入血，而影响到肾脏功能的情况。这就是因为痛风石结构崩塌，而导致痛风性关节炎的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能衰竭的病人可以吃葡萄，但是不提倡吃太多的葡萄。肾功能衰竭病人的饮食主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食，葡萄符合饮食禁忌，所以肾功能衰竭的病人可以吃葡萄。葡萄含有一定的糖分，对于血糖的补充也有一定好处。另外，葡萄含有比较多的维生素和微量元素，对病人的全面营养也有一定帮助。\n肾功能衰竭病人的肾脏排水和排毒能力都弱了，首先，如果吃过多的葡萄，就会摄入比较多的水分，水分进入人体以后又不能及时排出，就会造成水肿、高血压，甚至心功能衰竭等等。其次，葡萄糖含糖量比较高，特别是含有葡萄糖和果糖的量比较高，这个时候吃了比较多的葡萄，就容易导致血糖水平的升高。然后，葡萄含有一定量的钾，如果肾功能衰竭的病人吃了过多葡萄，就会导致血钾的摄入增加，肾功能衰竭，钾排出受到抑制，所以就会出现高钾血症。高钾血症就有可能诱导心率减慢、心力衰竭、心律失常，甚至心跳骤停的情况。这些都是临床所要注意的情况，所以肾功能衰竭的病人可以吃一点葡萄，但是一定不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般就是指高尿酸血症，高尿酸血症一般不会引起皮肤瘙痒。病人血尿酸水平超过420μmol/L，此时多认为出现了高尿酸血症。既然出现了高尿酸血症，就要考虑高尿酸血症对人的影响。高尿酸血症对人的影响最常见的是高尿酸血症肾损害，主要原因是高尿酸血症导致的结晶在肾脏沉积、高尿酸血症导致结石，以及痛风对肾脏的影响有关，还有对肾脏的影响是会引起血尿、蛋白尿、低比重尿、小分子尿、夜尿增多等情况，但一般不会引起皮肤瘙痒。\n在临床上也经常碰到高尿酸血症伴发皮肤瘙痒者，主要是因高尿酸血症是肾功能不好所导致，肾功能不好者尿酸排出会减少，从而会出现高尿酸血症。除此之外，肾功能不好的病人还会出现毒素排泄减少，毒素会在皮下蓄积到皮下后，会刺激到局部的感觉神经末梢而出现瘙痒。此种皮肤瘙痒局部并没有皮炎、湿疹，临床上经常能看到病人局部皮肤没有病变，但有一道一道抓痕，而且对于此种瘙痒，应用止痒药物效果不好，不管是口服，还是外用药物，效果都不好，只有把毒素排出去，瘙痒才能够彻底解除。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白过多，病人会先表现为泡沫尿，之后会表现为低蛋白血症、水肿等一系列症状，常见情况如下：\n一、泡沫尿：尿蛋白过多通常理解为大量蛋白尿，标准要求是24小时尿蛋白定量＞3.5g，此时会出现大量泡沫尿，而且尿的泡沫一般持续时间比较长，不消散，这种是大小比较均匀的泡沫，这是它的第一个表现。发现病人有泡沫尿以后，要去查尿常规，看一看尿蛋白的量到底有多少。\n二、低蛋白血症：大量蛋白尿的病人会导致低蛋白血症，这个时候血白蛋白水平可以降到30g/L以下，还可以降到25g/L以下，甚至有些人的血白蛋白水平降到个位数，这样的都见过。\n三、水肿：低蛋白血症会导致病人水肿，大多数是下肢水肿，而且水肿早上起来比较轻，到了下午、傍晚的时候，水肿逐渐加重，就是呈现晨轻暮重的情况。\n四、高脂血症：因为病人血白蛋白水平降低以后，肝脏会加紧合成蛋白，合成白蛋白的同时脂蛋白的合成也会增多，而导致高脂血症。\n五、其他症状：除了以上表现之外，病人往往还会出现凝血异常，表现为血栓和栓塞的并发症，还可能会表现为急性肾损伤以及容易感染等等。\n综上所述，都是尿蛋白过多而导致的一系列症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的人来说，割了一个肾影响不是那么大，但是对于肾功能不好的人，割了一个肾以后就可能会造成肾功能不全的加重，甚至有的会达到尿毒症。所谓割肾就是切除一侧的肾脏，通常见于肾肿瘤的病人做肾切除，肾结核有时也需要做肾切除。切除一侧肾脏对于身体的影响，主要和肾功能有一定关系，如果病人本身的肾功能良好，切除一侧肾脏以后，对侧肾脏就可以发挥正常的作用，也不会出现肾功能不好的表现，总体来说，影响没有那么大。\n如果病人本身有肾功能不全，肾功能本来就靠两个肾脏能维持一个脆弱的平衡，切除了一个肾脏以后，剩余一个肾脏就不能完成正常的生理功能，就会出现血肌酐和尿素氮的升高，也会出现水和毒素在体内蓄积的情况，可能会出现水肿、高血压，还会出现消化系统症状、呼吸系统症状，以及贫血、酸中毒、电解质紊乱等等。这些对人体都会造成一定危害，甚至有些肾功能不好的病人，可能会直接发展到尿毒症，此时需要进行透析治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾的病人如果肾功能较好，可以多喝水。如果单肾的病人伴有肾功能不全，不能喝太多水。\n单肾又称为孤立肾，可以见于先天性的孤立肾，也可以见于外伤、肾动脉狭窄以后的肾萎缩，当然也可以是手术切除以后只留下了一个肾，所以是否能够多喝水，要看病人的肾功能。肾功能主要是根据估算肾小球滤过率来进行评价，肾小球滤过率一般是基于血肌酐水平、年龄、性别来估算，现在通常用的CKD-EPI公式，还考虑了胱抑素C的水平。如果肾功能正常，就可以多喝水，因为多喝水以后，肾脏也能把水迅速排出去，但是如果病人肾功能不好，多喝水后会在体内蓄积，而引起水肿、高血压，甚至会影响心脏功能，导致心功能不全，有些病人甚至会出现胸水、腹水等严重的情况。更严重的还有可能出现肺水肿、脑水肿、心包积液等，威胁到病人的生命，所以单肾的病人如果肾功能不好，水就不能喝得太多，如果肾功能较好，可以多喝水。