马强

胡桃夹综合征的诊断标准为腹主动脉和左肠系膜上动脉的夹角<45度，仰卧位时肾静脉近端和狭窄端的比例>3倍，脊柱后伸位时比例>4倍。胡桃夹综合征见于生长发育期的少年或者体型比较瘦长的成年人，较小的肠系膜夹角可能会压迫肾静脉，病人出现肾静脉淤血，从而导致血尿、蛋白尿。胡桃夹综合征病人应尽量避免剧烈运动，目的是减少压迫，同时要注意加强营养，有利于改善胡桃夹综合征的症状。如果经过内科治疗无效，可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水多一般不是胖了，而是体重增加。喝水多的病人，因为水会在体内积聚，特别是对于肾功能不好的病人，因为肾脏排水能力弱，这个时候喝进去的水就不能及时从尿中排出，病人就会出现体重的增加，在临床上往往误以为病人是胖了，但是其实仅仅是体内水含量增多了而已。\n这时候如果想判断，首先，看病人局部，颜面部和下肢有没有水肿的情况。其次，可以给病人做体液的成分分析。这种分析可以测出体内含水量的大致多少，也可以帮助病人看看体内到底是胖了，还是体内的含水量多而导致体重增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾回声稍增强一般不严重，但是在临床上一定要引起重视。双肾回声增强是一个超声学的概念，指的是肾脏的回声比正常的回声增强，往往提示肾脏已经出现了慢性化的倾向，也就是肾脏内的纤维性组织比以前多，可能表现为肾功能不全，所以虽然这时不一定有肾功能不全、肾脏的损伤，但是如果任由其发展下去，病人可能会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。\n因此，在临床上发现双肾回声增强的时候，一定要引起重视，要及时进行一系列的检查，首先要查尿常规，看尿中有没有血尿、蛋白尿。另外，还要抽血查肾功能，主要是检查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、血尿酸等指标，通过这些来判断肾功能有没有问题。除此之外，还要查找导致双肾回声增强的原因，最常见的原因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾病等，这些在临床上都要引起重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白与肌酐比值(++)，通常不是太严重，一定要把病人蛋白尿的原因找清楚，可以给病人进行相应的对因治疗。蛋白与肌酐比值(++)，一般临床上不是太多见，因为已经采用了蛋白和肌酐进行对比了，所以这时一般还会能得到一个数值，在临床上一般不会用加减来表示蛋白与肌酐的比值，但以前也可以应用加减号表示，(++)通常不太严重，说明病人蛋白与肌酐比值不是太高，对病人的影响不大，主要是要寻找蛋白尿的原因，并给予相应的治疗。\n病人如果是尿蛋白突然增多，应该考虑到有没有糖尿病肾病或者高血压肾损害，或者是病人有没有其他的肾病综合征等情况。除了看蛋白与肌酐比值外，还要抽血明确病人的肾功能，还要留尿行尿常规检查，明确有没有血尿等。如果病人仅仅是尿蛋白增多，没有血尿，则首先考虑是不是糖尿病肾病、高血压肾损害的原因，或者有没有运动以后的蛋白尿等，来给予一个综合的判断。总体来说，蛋白与肌酐比值(++)不是太严重，主要是寻找原因，找到原因后才能给病人进行对因治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃粽子，但特别咸的粽子通常不让病人吃。肾病综合征患者主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，此类患者饮食禁忌主要以低盐饮食为主。除了低盐饮食以外，还要求低嘌呤饮食、低脂饮食。粽子实际上符合以上饮食要求，肾病综合征患者可以吃粽子。\n但在吃粽子时要注意，因为目前很多粽子包的花样很多，比较咸的粽子不提倡让病人吃，因为吃进去过多的盐容易导致患者水肿和高血压加重。另外，粽子里面若含有油脂比较多，此时也不让病人吃。所以肾病综合征病人可以吃粽子，但如果太咸或者油脂太高，也不让病人吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者尽量避免吃虾，如果喜欢吃虾，每次可以吃一点，但一定不能吃得太多。肾结石其中一种最常见的是尿酸盐结石，尿酸性结石和高尿酸血症明确相关，高尿酸血症的形成和高嘌呤饮食有明确关系。\n虾基本上每100g的嘌呤在100mg以上，甚至部分虾的嘌呤含量能达到300-400mg，故算是一种高嘌呤食物。高嘌呤食物进入人体以后，就会迅速升高患者尿酸。升高尿酸后血中的尿酸会从尿中排出，从而导致患者出现尿酸盐结晶、尿酸盐结石，或者导致尿酸结石增大等，所以肾结石患者尽量不要吃太多虾。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr评价肾小球损害程度的分级，通常可以分为轻度、中度和重度这三个级别，有时病人的血肌酐和尿素氮还在正常范围内，但这时并不代表着肾脏完全正常，这时病人可能已经出现了肾小球功能的轻度损害。作为早期判断肾小球滤过功能的指标，Ccr可以在一定程度上来判断病人肾小球损害程度。肾小球损害临床上可以分为轻度、中度、重度这三个方面，轻度要求Ccr在51-70mL/min，中度是在31-50mL/min，重度一般是小于30mL/min。\n肾功能是肾脏的正常功能，其主要功能是排出体内多余的水分，排出体内的代谢废物，另外还有一定的内分泌功能。肾功能一旦出现损害，这时要评估肾脏的损害程度，可以根据Ccr来进行评估。但现在临床上对于肾功能的评价往往不采取这个方法，通常采取CKD分级来进行评估。CKD分级根据病人估算的肾小球滤过率分为1-5级，这个分级对肾小球功能损害的评估更加精准，而且对早期肾小球损害也能给予足够重视，对晚期治疗也有一定的指导作用，整体优于Ccr评级。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水的严重程度，主要是根据超声下看肾盂分离的程度。通常情况下判断肾积水是不是严重，要给病人做肾脏的超声看肾盂分离的程度。如果肾盂分离在4mm以下，一般认为是不存在肾积水。如果肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水。如果肾盂分离在9-14mm，通常认为是中度积水，大于14mm认为是重度积水。\n如果重度积水时间长了，就有可能对肾脏的正常形态结构造成一定的损伤，这个时候就有可能会影响到肾脏的功能。所以，碰到重度肾盂积水的病人要及时的处理，解除病人肾积水的影响因素，避免对肾脏造成进一步的伤害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征的病人，可以使用ACEI。肾病综合征最常见的临床表现，就是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征的治疗分为特殊性治疗和一般治疗，特殊的治疗主要是应用激素，或者激素加上免疫抑制剂进行治疗。一般治疗主要是针对病人的具体情况进行治疗，比较首选的是ACEI或者ARB，其它的包括降脂治疗，还有一些抗感染治疗等等。\nACEI、ARB可以用于肾病综合征的治疗，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等等，这些药物应用以后，可以降低病人肾小球内的压力，从而降低尿蛋白的作用，另外对于控制病人的高血压也有一定的作用，所以肾病综合征的病人可以使用ACEI。