马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了以后，把脚抬高可以消肿。脚肿往往提示病人体内积攒的水分比较多，这种水分就会循着重力作用到达人体的下垂部位，下垂部位最明确的是脚和下肢，这个时候病人就会出现脚的水肿。\n在出现脚水肿的时候，通常会要求病人尽量抬高下肢，抬高下肢以后，脚肿胀部位的水分会循着重力作用，再到达人体的躯干部位，脚部就可以消肿。不能仅仅应用这个方法，还是要找到脚肿的原因，看看是心源性、肝源性，还是肾源性水肿。找到原因以后，给病人相应的对应治疗，脚肿就可以从根本上消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般就是指高尿酸血症，高尿酸血症一般不会引起皮肤瘙痒。病人血尿酸水平超过420μmol/L，此时多认为出现了高尿酸血症。既然出现了高尿酸血症，就要考虑高尿酸血症对人的影响。高尿酸血症对人的影响最常见的是高尿酸血症肾损害，主要原因是高尿酸血症导致的结晶在肾脏沉积、高尿酸血症导致结石，以及痛风对肾脏的影响有关，还有对肾脏的影响是会引起血尿、蛋白尿、低比重尿、小分子尿、夜尿增多等情况，但一般不会引起皮肤瘙痒。\n在临床上也经常碰到高尿酸血症伴发皮肤瘙痒者，主要是因高尿酸血症是肾功能不好所导致，肾功能不好者尿酸排出会减少，从而会出现高尿酸血症。除此之外，肾功能不好的病人还会出现毒素排泄减少，毒素会在皮下蓄积到皮下后，会刺激到局部的感觉神经末梢而出现瘙痒。此种皮肤瘙痒局部并没有皮炎、湿疹，临床上经常能看到病人局部皮肤没有病变，但有一道一道抓痕，而且对于此种瘙痒，应用止痒药物效果不好，不管是口服，还是外用药物，效果都不好，只有把毒素排出去，瘙痒才能够彻底解除。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白过多，病人会先表现为泡沫尿，之后会表现为低蛋白血症、水肿等一系列症状，常见情况如下：\n一、泡沫尿：尿蛋白过多通常理解为大量蛋白尿，标准要求是24小时尿蛋白定量＞3.5g，此时会出现大量泡沫尿，而且尿的泡沫一般持续时间比较长，不消散，这种是大小比较均匀的泡沫，这是它的第一个表现。发现病人有泡沫尿以后，要去查尿常规，看一看尿蛋白的量到底有多少。\n二、低蛋白血症：大量蛋白尿的病人会导致低蛋白血症，这个时候血白蛋白水平可以降到30g/L以下，还可以降到25g/L以下，甚至有些人的血白蛋白水平降到个位数，这样的都见过。\n三、水肿：低蛋白血症会导致病人水肿，大多数是下肢水肿，而且水肿早上起来比较轻，到了下午、傍晚的时候，水肿逐渐加重，就是呈现晨轻暮重的情况。\n四、高脂血症：因为病人血白蛋白水平降低以后，肝脏会加紧合成蛋白，合成白蛋白的同时脂蛋白的合成也会增多，而导致高脂血症。\n五、其他症状：除了以上表现之外，病人往往还会出现凝血异常，表现为血栓和栓塞的并发症，还可能会表现为急性肾损伤以及容易感染等等。\n综上所述，都是尿蛋白过多而导致的一系列症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾的病人如果肾功能较好，可以多喝水。如果单肾的病人伴有肾功能不全，不能喝太多水。\n单肾又称为孤立肾，可以见于先天性的孤立肾，也可以见于外伤、肾动脉狭窄以后的肾萎缩，当然也可以是手术切除以后只留下了一个肾，所以是否能够多喝水，要看病人的肾功能。肾功能主要是根据估算肾小球滤过率来进行评价，肾小球滤过率一般是基于血肌酐水平、年龄、性别来估算，现在通常用的CKD-EPI公式，还考虑了胱抑素C的水平。如果肾功能正常，就可以多喝水，因为多喝水以后，肾脏也能把水迅速排出去，但是如果病人肾功能不好，多喝水后会在体内蓄积，而引起水肿、高血压，甚至会影响心脏功能，导致心功能不全，有些病人甚至会出现胸水、腹水等严重的情况。更严重的还有可能出现肺水肿、脑水肿、心包积液等，威胁到病人的生命，所以单肾的病人如果肾功能不好，水就不能喝得太多，如果肾功能较好，可以多喝水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾低密度影代表的一般是肾囊肿或者肾肿瘤，主要分析如下：\n第一、肾囊肿：左肾低密度影在CT检查或者超声检查的时候所发现，通常指的是肾脏内部有小包块，囊肿最多见。囊肿是由膨大的肾小管的憩室所构成，在肾小管憩室膨大的过程中，会和肾小管脱离形成一个独立囊泡，囊泡具有分泌功能，会不断分泌囊液，囊肿就会不断长大，囊肿在CT下面就可以看到密度比较低，因为内部就是液性，所以密度比较低，通常称为低密度影。如果发现了囊肿以后，要看囊肿有没有钙化，有没有结石的形成或者出血，看看囊液是不是清晰，以及囊内有没有新生物的形成，来判断囊肿的大致性质。还要看囊肿的大小，如果囊肿比较大，甚至需要手术治疗。\n第二、肾肿瘤：也表现为低密度影，这个时候为了和肾癌相鉴别，甚至需要做增强CT来进行鉴别，必要时要做肾穿刺活检，拿到病理以后才能进行鉴别，但是大多数的肾脏低密度影，如果是肿瘤，一般是错构瘤。错构瘤通常情况下对人影响不大，不长到足够大的时候，一般都可以不管它，做临床观察就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
抗排异药主要是激素和免疫抑制剂，副作用有很多，激素的副作用主要是和代谢紊乱等等有关系，免疫抑制剂的副作用也有很多，主要注意的是肾毒性，主要分析如下：\n一、糖皮质激素的副作用：抗排异药最常用的是糖皮质激素，糖皮质激素比较常用的是强的松。强的松的副作用：1、代谢紊乱，病人可以有高血压、高血糖、高血脂等等；2、骨质疏松；3、消化道出血；4、库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、四肢纤细等等，这是常见的糖皮质激素的副作用。\n二、免疫制剂的副作用：首先，比较常见的是环孢素，要注意肾毒性。其次，他克莫司的副作用也比较多，但是也要注意肾毒性，还可以引起病人出现血糖升高、血压升高，或者有胃肠道症状，表现为恶心、呕吐等等，这些也需要注意。然后，霉酚酸酯，它的主要不良反应是消化系统症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等等，还有白细胞减少、败血症等等情况。\n总体来看，抗排异药的副作用比较多，往往都会引起人体免疫力低下，这时候也容易继发感染，这是所有抗排异药的共同副作用。