马会利

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
一到晚上就胸闷气短，要详细分析发病原因，具体如下：\n一、除外疾病导致的胸闷气短，例如冠心病、心肌病、高血压、心脏病等，晚期常合并心功能不全。患者一到晚上，平躺睡眠状态下，有夜间憋醒情况，常表现胸闷气短，白天症状较轻，主要是由于夜间平卧回心血量增多，加重心脏负担，肺循环不畅、机体缺氧所致。\n二、功能性胸闷气短，临床也时有发生，常没有心脏病史，心脏超声未发现异常，患者一到晚上就有胸闷气短症状，并伴有失眠、焦虑，服用镇静安眠药能使症状缓解。如果患者症状持续不缓解，建议及时就医，必要时住院检查治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积形成斑块，造成不完全或完全性的血管阻塞，阻塞血管远端血流受阻或中断，从而引起心绞痛或心肌梗死。治疗以控制冠心病危险因素，积极纠正心肌缺血为治疗目标。\n对药物治疗效果差又不能做冠状动脉支架手术者，选择搭桥手术是迅速开通阻塞血管的有效方法。常选择自身血管做搭桥手术，可减少了排异反应。尽管手术有创且风险较大，但远期预后非常好。术后患者主要加强对冠心病危险因素的控制，持续监测血糖、血脂、血压达标并完善、落实冠心病康复治疗方案。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者安支架后心绞痛，先考虑支架术后再狭窄问题，再考虑是否应该再调整治疗。建议冠心病患者尽早就医，并且进一步检查心电图或24小时心电图、冠脉CTA等，以了解清楚心绞痛发作原因，积极治疗，改善症状。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜斑块形成导致血管不完全或完全性阻塞，从而引起心肌缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。\n冠心病支架植入术就是把血管阻塞严重的部位经导管放入支架，迅速开通血管，使血流通畅，增加心肌供血，缓解心绞痛。支架术后要加强抗血栓治疗，如阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片双抗，抑制血小板聚集，减少血管内血栓的形成。阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗血脂异常，稳定斑块，预防支架内再狭窄。硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流，治疗心肌缺血引起的心绞痛。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
老年人得了冠心病一定要正确对待，医的好的标准是冠心病患者没有或者少有心肌缺血的情况发生，没有或少有心绞痛发作。服药情况下，病情稳定就说明医的好，因为冠心病是动脉粥样硬化性心脏病，年龄增长发病率增高，属于增龄性的心脏病，完全治愈已不现实。关键是如何预防和治疗冠心病，保持心态平和，饮食合理，治疗得当，及时随诊，及时调整用药，对于改善老年冠心病的预后都非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠状动脉造影检查是目前诊断冠心病最有效，也最直观显示血管病变部位和血管狭窄程度的一种检查方法。冠心病患者选择冠状动脉造影检查手段，主要有几点理由可以考虑：1、根据病史、临床症状、体征，以及心电图等辅助检查工具，仍然不能明确冠心病诊断的患者。2、有些冠心病患者强烈要求做冠状动脉造影，非常想了解冠状动脉狭窄程度，不做造影检查就疑虑重重，影响日常生活、工作者。3、冠心病患者要采取心脏介入或手术治疗，为了解血管狭窄程度，为手术前准备而做。总之，冠心病患者选择冠状动脉造影，是一个能够明确回答血管狭窄程度的检查手段。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化，血管内有斑块形成，造成血管不完全性或者是完全性的血管阻塞，导致了阻塞血管远端发生心肌缺血，甚至坏死。所以冠心病的预防重在对于冠心病危险因素的控制，冠心病危险因素长期得不到控制，就会导致冠心病的发生。冠心病的危险因素包括可控的危险因素和不可控的危险因素，可控的危险因素主要是指高脂血症、高血糖、高血压、肥胖等，这些都属于可控的危险因素，还有不可控的危险因素，比如年龄、性别和冠心病家族史。可控的危险因素得到了有效控制，做到持久的血糖、血脂达标，血压达标，维持正常的体重指数，避免肥胖，就能够很好地预防冠心病的发生。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病的心率特征变化很大，正常人心率变化范围为60-100次/分。冠心病人由于冠状动脉粥样硬化，管腔存在不同程度的狭窄，很容易导致狭窄远端血管血流减少或中断，导致心肌细胞缺血或心肌细胞坏死。冠心病患者心率变化大，低于60次/分的心率为心动过缓，超过100次/分的心率为心动过速。冠心病患者无论表现心动过缓，还是表现心动过速，都属于异常的心率变化，是心肌细胞缺血后的异常反应，严重影响冠心病患者的预后，应该给予积极治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
更年期冠心病临床发病率较高，由于症状不典型常被延误诊断，尽早明确诊断对预后非常重要。不论男性或女性体内激素水平、机体内环境和心理因素等都会发生一定变化，引起一系列的临床症状，统称为更年期综合征。\n流行病学研究显示，更年期阶段冠心病发病率越来越高，特别是绝经期女性，冠心病发病率比男性明显提高。更年期冠心病与体内激素水平下降有关，女性体内的雌激素对心血管具有明确的保护作用，可以促进胆固醇的降解与排泄，软化血管，推迟动脉粥样硬化的发生，减少冠心病的发病率。更年期女性由于雌激素水平下降，很容易发生植物神经功能紊乱，常表现胸闷、胸疼、心慌伴出汗、乏力等症状，心电图也可以显示心肌缺血的改变，所以建议更年期冠心病的患者尽早检查冠脉CTA，必要时选择冠状动脉造影，明确诊断，指导治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者半夜醒来睡不着对病情会产生不利影响，分析原因，制定政策才是解决问题的关键。要正确对待半夜醒来睡不着，消除焦虑、恐惧心理，保持躯体安静和心理安静。相信即使睡不着，但不焦虑、不恐惧，保持安静、清醒状态，对机体危害都是最小的。建议睡眠不要太早，10点之前睡容易导致半夜醒来。除外由于心脏本身不舒服引起的睡眠障碍，如果失眠伴有夜里胸闷、气短等不适症状，建议查24小时动态心电图，必要时做心脏超声心动图。除外心肌缺血或心功能不全引起的睡眠障碍，冠心病患者不可避免会合并有脑动脉硬化、脑血流减少，从而引起脑细胞代谢紊乱，适当辅以改善脑循环药物也有助于睡眠。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠脉造影的危险具体如下：\n1、过敏：临床所见静脉输注造影剂，部分患者表现为对造影剂过敏，例如突然喘憋、胸闷、颜面发红、皮疹等，因此造影检查之前要详细询问病史，既往有无过敏史，常规做过敏试验，排除过敏因素再行检查。\n2、感染、出血或血栓：尽管感染、出血或血栓等发生率较低，但也要加以防控。\n目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，已经广泛用于冠心病的诊断，而且造影技术也较成熟，是相对危险性较小的检查。