马会利

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病缓解期治疗药物主要包括以下几种：\n第一、改善冠心病症状的药物：例如扩张冠状动脉的药物，如硝酸甘油或速效救心丸、单硝酸异山梨酯缓释片或平片等，增加心肌供血，缓解心绞痛。\n第二、调脂稳定斑块药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，研究发现，他汀类药物具有多效性，可调脂、稳定斑块、抗炎、抑制血小板聚集、增加纤溶酶原活性、预防血栓、辅助扩冠、缓解心绞痛等。\n第三、抑制血小板聚集，预防血栓形成药物：包括阿司匹林或氯吡格雷等。\n第四、其他类药物：控制冠心病及其它危险因素的药物，可降压、治疗糖尿病等，包括ACEI类药物、普利类药物。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者放支架后还有痛感，首先考虑心肌缺血引起的痛感，建议按心绞痛症状治疗。此时需进一步检查心电图，或24小时动态心电图、动态血压、心脏超声，必要时检测心肌酶，做冠脉CTA或行冠状动脉造影检查，明确诊断后指导治疗。\n冠心病支架治疗主要解决了局部血管狭窄问题，术后继续冠心病治疗，包括加强扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块，积极、有效的治疗高血压、糖尿病，维持血脂、血糖、血压稳定，持续永久达标，对于缓解心肌缺血，以及预防心绞痛发作都非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
高血压危象应首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔等，在严密监控下静脉泵入，收缩压控制在150-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg，治疗过程中严禁血压降得过快，否则很容易导致重要脏器，如心、脑、肾等供血不足，待病情稳定后加口服降压药。\n高血压危象是指高血压患者在相对病情稳定的情况下，突然表现为血压显著升高，病情急剧恶化，同时伴有或不伴有心、脑、肾、眼底视网膜等重要的器官损伤。高血压危象临床可见于年轻孕妇、降压治疗效果差或擅自减药、停药的高血压患者，合并有肾动脉粥样硬化以及继发性高血压患者等。\n高血压危象的临床表现是血压突然大幅度升高，伴头疼、恶心、视物模糊等，病情重甚至危及患者生命。积极寻找发病原因，采取有效治疗，使血压稳定，是抢救高血压危象的治疗原则。再次强调，高血压患者一经诊断明确需要终身治疗，尽管血压稳定，也不要擅自停药，在医生指导下坚持服药，是预防高血压危象的最好方法。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
动脉硬化采用综合治疗效果较好，动脉硬化治疗的关键是早期干预危险因素，保护心脏血管免受损害。目前公认的动脉硬化危险因素，包括高血压、血脂代谢异常、糖尿病，吸烟等，积极治疗动脉硬化危险因素，使血压、血脂、血糖尽早达标、持续达标。保持良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食、不熬夜，还要维持正常体重指数，坚持适当的有氧运动等，对于遏制动脉硬化发生、发展非常有效。\n动脉硬化一旦诊断明确，坚持长期乃至终身治疗非常重要，包括预防和治疗动脉硬化斑块破裂，降低血管内血栓发生率。阿司匹林、氯吡格雷等可以有效抑制血小板聚集，有助于防止血管内血栓形成，预防冠心病和脑血管病。他汀类药物可以调脂、稳定斑块，β受体阻滞剂如美托洛尔或比索洛尔等可以稳定血压、心率，对预防动脉硬化都非常有利。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
对于冠心病患者的生活指导，主要包括以下几点：\n1、生活规律，早睡早起，不熬夜。\n2、保持情绪稳定，遇事不急不怒。\n3、饮食清淡，不失营养，适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、羊肉、猪肉等，也不饱食，不暴饮暴食，每餐7-8分饱最好。\n4、坚持有氧运动，例如走路、慢跑、打太极拳、游泳等。\n5、坚持遵医嘱按时服药，定期门诊随访，发现问题后及时治疗，做好冠心病二级预防措施的实施，对改善冠心病患者的预后非常重要。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病中药代茶饮可以适量饮用，中药代茶饮制剂在临床应用广泛，主要是选择一些适宜冠心病患者的中药，例如丹参、三七、何首乌等，具有活血化瘀，改善循环，降脂、降糖，抑制血栓形成，扩张冠状动脉血管等多种功效。所选中药再辅以蜂蜜等，调制成饮品，代替茶作为饮料，坚持适量服用是冠心病患者很好的辅助治疗手段，能进一步改善冠状动脉循环，预防血管内血栓形成，减少斑块增长等。长期饮用，有利于改善冠心病患者远期预后。

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冠心病患者血管阻塞70%的情况下，不做支架植入手术是否可行，需要听从医生一减，冠心病患者血管阻塞70%不是放支架的绝对指征。只要在临床上采取合理有效的药物治疗，使病情稳定，同时加强冠心病危险因素的控制，积极抗血小板治疗，生活方式改善，合理饮食，适宜的运动。冠心病患者的预后是良好的，不必采取支架植入，支架植入适合于血运重建的不稳定冠心病患者，或药物治疗效果不佳者。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者肯定是可以工作，主要是考虑选择什么工作更适合。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜形成轻、重不同程度的斑块，造成心肌缺血或心肌细胞坏死，临床表现心绞痛发作或心肌梗死发生。目前，公认的冠心病诊断标准是冠脉血管狭窄超过或等于50%，就可以作出冠心病诊断，是目前诊断冠心病的金标准。冠心病患者选择工作时，考虑的因素有危险性、劳动强度和工作环境，主要强调冠心病患者，应该避免增加心肌耗氧量的工作。危险性高、劳动强度大和缺氧环境下，都不适宜冠心病患者，简单说冠心病患者能够耐受这项工作就是最适合的工作。最后告诉冠心病患者，参加适宜的工作肯定可行。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。\n华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心律失常型在临床上很常见，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管发生不完全性或完全性的阻塞，阻塞血管远端，会发生心肌细胞缺血，严重者发生心肌细胞坏死，导致急性心肌梗死发生。在心肌细胞缺血或心肌细胞坏死的情况下，冠心病患者很容易发生各种心律失常、猝死。所以对于冠心病患者，改善心肌缺血，预防心肌梗死是减少心律失常发生的重要治疗。冠心病心律失常的治疗，只要没有禁忌症，比如严重心动过缓、低血压，都建议首选β受体阻滞剂治疗，能够有效减少冠心病心肌缺血的发生，稳定血压、心率，还能有效降低心肌耗氧量，预防冠心病患者心肌缺血，预防冠心病患者心律失常和猝死的发生。