韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎和肾病综合征的区别非常多，而较简单的区别方法，就是测24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量低于3.5克，考虑肾炎的可能性较大，高于3.5克就考虑是肾病综合征。肾炎通常指慢性肾炎，这种疾病的主要症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而肾病综合征的主要表现，是大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症。从这里可看出二者都有尿蛋白，但肾炎尿蛋白的量较少，而肾病综合征尿蛋白的量比较多。这二者还有一个很大的区别，就是肾炎没有治愈的可能，而肾病综合征有治愈的可能性，这点对患者的预后非常有意义。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾穿刺结果最好的就是微小病变型。肾脏的病理类型比较多，而每种病理类型对于激素的反应都不一样因此预后也不一样。其中微小病变型对激素的反应最好，从微小病变的名字大体上可以猜到这种疾病的预后。经过激素治疗以后这种病理类型的患者在两周左右尿蛋白可能就转阴了，再持续治疗九个月左右基本能够痊愈。这种疾病主要见于儿童，在老年人中也有一部分出现。虽然这种疾病对于激素反应比较好而且预后比较好，但是有一个比较严重的并发症就是急性肾损伤。因此在治疗期间一定要严密的监测有没有出现肉眼血尿、腰痛以及肾功能的异常，如果发现要及时处理。另外这种疾病虽然治愈率很高，但是复发的机会也非常大。平时一定要注意保暖，避免感染而且要避免随便服用药物，这都可能导致微小病变型的肾病复发。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血清尿素偏低一般提示营养不良，尿素是肾功能的指标，尿素是蛋白代谢的产物。如果平时以素食为主，吃的富含蛋白的食物比较少，比如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等。产生的尿素也会减少，血中的尿素就会偏低，一般提示营养不良，建议可以多吃富含蛋白的食物，上面都已经提到。有些特殊时期，比如女性在怀孕期间也会引起尿素降低，并不一定代表营养不良，而是由于怀孕期间肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，对毒素的排除增加而导致的尿素降低。一般尿素偏低临床意义不大，尿素升高尤其是合并肌酐也升高，临床意义比较大，因为这提示肾功能衰竭，需要积极的寻找病因。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
目前临床上消肿的最快方法是应用利尿剂，尤其是强效的利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米。身体出现水肿多数情况下提示水钠潴留，消肿就是将多余的水分排出体外，利尿剂就起这方面的作用。比较强效的利尿剂是上面提到的呋塞米和拖拉塞米，这些利尿剂能够短期内将多余的水分排出体外，达到消肿的效果。比较缓和的利尿剂比如氢氯噻嗪，利尿消肿效果相对比较差。但是利尿消肿只是对症处理，如果不从病因上进行治疗，水肿可能再次出现。因此在利尿消肿的同时，一定要积极的寻找病因，从病因上进行处理，比如能够引起水肿的肾病综合征需要应用激素治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾脏病不同于心血管或者消化呼吸系统疾病，一个很大的特点就是起病隐匿，悄无声息就出现，一旦发现就是晚期。对于多数的肾功能不好的患者，在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰酸、夜尿增多等症状。 少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒和轻度贫血，剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复地出现水肿以及尿中泡沫增多，或者出现肉眼血尿、尿中泡沫增多，一般提示尿中出现了蛋白。 如果出现上述症状，一定要及时的到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。早期发现肾脏疾病，早期干预治疗能够延缓肾功能的衰竭，能把透析的时间至少推迟三年以上。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎患者平时要少吃咸的、高蛋白的食物。如果已经进入肾衰，还需要控制磷的摄入。慢性肾炎患者多数情况下都有水肿和血压升高，如果平时吃的盐比较多，容易引起水肿加重和血压进一步升高，这对心脑血管都不利。所以平时要限制盐的摄入量，在3g/d之内为宜，对咸菜等腌制品也需要限制。\n慢性肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也能加重肾功能衰竭，所以要限制蛋白的摄入量，在0.8g/(kg·d)左右最好。一般含有蛋白比较多的食物主要是瘦肉、鱼类、豆制品、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋等。如果慢性肾炎已经进入肾衰阶段，对含磷比较多的食物也需要限制，否则容易引起血管硬化加强和皮肤瘙痒，而含磷比较多的食物主要是动物内脏以及瓜子。

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隐匿性肾炎就是没有高血压，水肿以及肾功能恶化等症状，而仅仅有尿蛋白或者尿潜血的肾炎。这种肾炎是急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎以及其他继发性肾炎等诸多肾炎中预后最好的一种肾炎。临床上对于这种肾炎一般不需要治疗，只需要动态的观察尿常规、肾功能。一般来说，每3个月复查1次，并动态的观察有无水肿，高血压等症状出现。如果出现了上述症状，提示肾炎加重。当然，尿中有尿蛋白比尿中仅仅有潜血危险性更大一点，可以应用黄葵胶囊，贝那普利或者缬沙坦把24小时尿蛋白定量控制在1克以下，剩下的就是长期随访。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭病人的护理需要注意以下几点：第一、避免感染，比如感冒、肺部感染、急性肠炎等，这些感染因素都能导致肾功能恶化，有可能直接进入尿毒症期。因此在季节变冷时要注意添加衣服，平时吃饭时要注意清洁。第二、监测尿量，尿量减少是肾功能加重非常重要的因素之一，因此需要每天监测尿量。第三、规律服用药物，肾功能衰竭无法治愈，只能长期服用药物维持。有些患者的依从性比较差，很容易漏服药物，所以一定要督促患者规律服药。第四、规律复查，肾功能衰竭患者的肾脏是逐渐进展的，所以要规律复查并根据复查结果调整药物用量。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症都是由基础的肾脏疾病逐渐发展而来，是各种肾脏疾病发展的终末阶段。能引起尿毒症的基础肾脏疾病主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤相关性肾炎、肾脏淀粉样变、安卡相关性肾炎。这些基础的肾脏疾病，能够导致肾脏在结构上逐渐被破坏，功能上逐渐下降，尤其是排毒的功能逐渐下降，会引起毒素在体内蓄积，就会有尿毒症的表现。所以，平时一定要控制能够引起肾脏损伤的基础疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。