韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征的饮食，概括起来是低盐、低脂、优质蛋白饮食。肾病综合征的患者典型的特点是水肿比较明显，有些病人还伴有血压升高如果吃的比较咸，就会引起水肿加重和血压进一步升高。因此，对于咸菜等腌制品要少吃，平时吃盐也要适量。水要少喝，因为水喝多和盐吃多是一样的效果。肾病综合征另一个特点是高脂血症，这样的患者血脂会非常高，所以对于鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等含有油脂比较大的食物也要限制。所谓的优质蛋白，是指富含必需氨基酸比较多的食物，而富含氨基酸比较多的食物主要是动物蛋白，比如鸡蛋白、鸭蛋白、瘦肉、鱼类等，所以在平时补充蛋白的时候尽量选用这些食物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎综合征，需要在排除继发因素的基础上，给予控制血压、降低尿蛋白、利尿消肿，以及改善肾脏的微循环等治疗。慢性肾小球肾炎综合征，还不是完全的慢性肾炎，需要在排除继发因素的基础上，才能确诊是慢性肾炎。而比较常见的继发因素，有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、血管炎相关肾炎等等，涉及到的病种比较多，治疗方法也是不一样的。如果排除了以上这些因素，就考虑是得了慢性肾炎。慢性肾炎无法治愈，所以只能控制危险因素，使肾功能恶化的慢一点。如果患者尿蛋白量比较高，可以应用缬沙坦胶囊、贝那普利片、黄葵胶囊来降低尿蛋白。如果尿蛋白量升高的比较明显，还可以短期应用强的松，这一类的激素来治疗。有高血压的患者，可以给予苯磺酸氨氯地平，来控制血压。如果患者水肿比较明显，可以短期应用托拉塞米，或者是呋塞米。双嘧达莫，也经常用于这种疾病的治疗，主要是为了改善肾脏的微循环。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的饮食，概括起来就是低盐、优质蛋白饮食。如果合并肾衰，要求低盐、优质低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎的患者，多数存在血压升高，所以必须限制盐的摄入量，每天在3g以内。否则，容易引起血压过高而导致肾功能恶化。另外，慢性肾炎加重的一个重要因素，就是尿蛋白，所以摄入过多的蛋白，可能加重肾脏负担。平时饮食，尽量选用优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉。对于已经肾衰的慢性肾炎，摄入过多的蛋白，会产生过多的毒素，所以，每天摄入的蛋白质，在0.8g/kg以下。随着肾功能恶化，对蛋白的限制程度更严格。

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能够治愈泌尿系统感染的药，主要是抗生素。常用的抗生素，包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类以及磺胺类。青霉素类的抗生素，比较常用的是阿莫西林。头孢类的抗生素，比较常用的是头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。喹诺酮类的抗生素，比较常用的有左氧氟沙星和莫西沙星。磺胺类的抗生素，比较常用的有复方磺胺甲恶唑。除了西药抗生素以外，中药中的热淋清颗粒和三金片，对尿路感染也有很好的效果。除此之外，应用抗生素期间，建议应用碳酸氢钠，增加尿液中药物的浓度，有效的杀灭细菌。尿路感染期间，要注意多喝水，勤排尿，促进细菌排出。

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肾病患者可以吃西瓜，但是要少吃。肾病通常是指肾病综合征，是由于肾小球的滤过膜遭到破坏，大量丢失蛋白而引起的。肾病的一个突出表现就是水肿，有时患者水肿特别明显，不仅出现了眼睑和双下肢的水肿还可能出现胸腔积液和腹腔积液，影响呼吸和进食。而西瓜里含有最多的就是糖分和水分，如果肾病患者没有并发糖尿病，对于西瓜是可以吃的但是不能吃得太多，否则相当于摄入的水分增多容易引起水肿加重，严重的患者可能还会诱发心衰。肾病患者除了要适量的控制西瓜的摄入量以外，对于很咸的食物和高蛋白的食物也需要适量的限制，因为吃太多太咸的食物和喝过多的水分是一样的效果，而吃太多的富含蛋白的食物，从肾脏丢失的蛋白也会增多，肾功能也会加重。

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肉眼血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热之后，可能出现肉眼血尿。上述因素排除以后，肉眼血尿很快就消失，不需要特别处理。但更多的时候，肉眼血尿是病理因素引起的，主要包括三个方面，1、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾癌、输尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌，都能引起肉眼血尿。行免疫功能、抗O、补体、泌尿系彩超或者CT检查，会有阳性的发现。2、泌尿系周围器官引起的疾病，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。3、血液系统疾病，尤其是影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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间质性肾炎，包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎多数都能够治好，而慢性间质性肾炎不能治愈。急性间质性肾炎，多是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类、头孢类药物和鱼、虾等海鲜类食物。给予激素冲击治疗，应用激素、氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等抗过敏药物以后，多数都能够痊愈。慢性间质性肾炎，主要是由于长期应用某些中药，比如马兜铃酸或者应用非甾体类的消炎药。因为它是慢性损伤的过程，肾间质已经出现纤维化，所以是很难治愈的。治疗上只能是避免上述药物，给予对症支持治疗，延缓肾功能的衰竭。

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肾衰竭换肾，如果对于移植的肾脏保护比较好，不影响患者的寿命，可以长期存活；如果保护的不好，再次进入血液透析，生存的时间可能就是10年左右。肾功能一旦衰竭，对于毒素和水分的清除就会明显下降，对身体损伤是比较严重的。血液透析是其中一个治疗方法，但是对于毒素和水分的清除不是很充分，肾移植是目前治疗肾衰竭最有效的方法。但是，肾移植以后也并不是一劳永逸的，肾移植以后需要长期的服用免疫抑制剂，期间出现感染也会对移植的肾脏产生很大的影响。如果患者免疫抑制剂规律服用，并且药效达标，没有明显的感染，患者可以长期存活，不影响寿命。如果患者以上两个方面或者一个方面做的不好，导致移植的肾脏再次失去功能，就会再次进入血液透析，患者生存的时间可能比较短，大约是在10年左右。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肌酐升高提示肾功能不全，降肌酐可以吃排毒的药物，比如尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或者药用碳片等等。在食物方面，馒头、米饭都可以吃，这些食物含有的成分主要是淀粉，能够提供热量，不会引起肌酐升高。对于鸡肉、鸭肉等肉类食物要适当的限制，因为可能导致肌酐的升高。蔬菜和水果虽然不会使肌酐升高，一定程度上还有降低肌酐的作用，但是蔬菜和水果含有的钾比较多，吃的太多容易引起高钾血症，高钾血症能够导致恶性心律失常而猝死。因此，所有的蔬菜尽量经过烫洗后再吃，能够清除其中的钾，防止高钾血症的发生。除了以上饮食注意以外，也要积极的治疗基础疾病，是什么原因导致的肌酐升高，如果是糖尿病引起的，需要控制血糖；如果是高血压引起的，需要控制血压等等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎是无法根治的，大约能活20年左右。慢性肾炎不同于普通的尿路感染，尿路感染是由细菌感染引起的，慢性肾炎是一种非感染性的炎症。这种炎症就目前的医疗水平是无法治愈的，炎症持续存在，肾脏逐渐的纤维化，最后发展成为慢性肾衰、尿毒症。从慢性肾炎得病到发展成为尿毒症，大约是10年左右，从尿毒症进入血液透析到死亡大约是10年左右，总共算起来大约是20年左右。虽然这种疾病无法治愈，但是临床上发现，经过干预治疗的慢性肾炎进入肾衰的时间会往后推迟。当发现得了慢性肾炎以后，一定要积极的给予治疗。比较常用的药物有双嘧达莫抗血小板聚集，百令胶囊或者金水宝胶囊抑制肾脏纤维化，缬沙坦胶囊降低尿蛋白和控制血压等等。