韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的英文缩写，系统性红斑狼疮是一种结缔组织病，可以出现很多不同的症状并引起多系统的受累，有的患者同样为系统性红斑狼疮可能表现的症状完全不同，所以需要根据患者的症状和相关检查才能明确诊断，系统性红斑狼疮可能会出现不明原因的发热、皮疹、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等症状。累及不同的脏器时可能出现的症状也不同，例如累及肺部时可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘。累及肾脏时可能会出现大量蛋白尿，严重时会出现低蛋白血症、全身浮肿的情况。累及神经系统时可能会出现头晕、头痛，甚至可能会导致癫痫的发作，需要进一步完善免疫性指标来明确诊断，比如可以检查抗核抗体谱，通常抗体定量为阳性。阳性的滴度越高，通常提示疾病的活动度也就越大，在抗核抗体谱中可以发现狼疮的特异性抗体，比如抗SM抗体和抗双链DNA抗体的阳性，因为狼疮会导致多系统受累并出现内脏的损害，所以一旦确诊应当积极的进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种结缔组织病，女性比较多见，它可以引起全身多个系统受累，从而出现相应的症状。比如皮肤的表现可以出现面部的蝶形红斑、盘状红斑，也有的患者会累及肾脏，从而引起蛋白尿或者低蛋白血症、全身浮肿，累及肺部的时候可能会出现肺间质纤维化，从而引起憋喘、胸闷、咳嗽等症状，累及血液系统时可能会出现血小板减少、白细胞减少或者贫血等。　　单纯以这些症状可能无法判断具体是否为狼疮，很有可能被误诊为单纯的肾脏疾病或血液系统疾病，需要进一步检查相应的抗核抗体谱明确诊断。如果在抗核抗体谱中出现抗Sm抗体或双链DNA抗体的阳性，配合这些系统性的症状一般不难做出狼疮的诊断。在狼疮的疾病过程中也可能会出现补体C3、C4减低的情况，这也可以作为诊断狼疮的参考指标。在狼疮的活动期也可能会出现血沉、C-反应蛋白增高的情况，可以根据这些检查结果判断狼疮的活动度。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮主要根据患者的症状，以及相关辅助检查明确诊断。首先，要检查抗核抗体，通常狼疮等结缔组织病抗核抗体是阳性的，当疾病的活动度越高，抗核抗体滴度也就越高。还要进行完整的抗核抗体谱检查，抗核抗体谱中可以发现抗双链DNA抗体阳性，这种抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体之一，在狼疮的活动期出现的阳性几率很高。其次，还要看抗核抗体谱中是否有抗Sm抗体，抗Sm抗体为诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，其特异性很强，可以高达99%以上，但是敏感程度不是很高，在抗核抗体谱中还可以出现抗SSA抗体以及抗SSB抗体阳性，这些抗体也可以用于系统性红斑狼疮的辅助诊断。然后，还要进行补体的检查，例如补体C3、补体C4的测定，通常补体下降提示狼疮活动。然后，还可以检查血沉、C反应蛋白等指标，因为在狼疮的活动期血沉和C反应蛋白通常会增高的。除此之外，之外狼疮可能会累及内脏以及出现多脏器受累的情况，所以还要同时进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规的检查。最后，必要时还需要进行相关影像学检查，比如胸部CT、心脏彩超等，以此来评价是否有内脏受累的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
如果既往有高尿酸血症，突然出现关节红肿、疼痛，此时应考虑痛风发作，痛风一般深夜发作，在发作前可有高嘌呤饮食史和饮酒。痛风一般发作在下肢第一跖趾关节、踝关节，甚至膝关节等处，绝大部分痛风都在下肢关节上，也有的痛风患者出现在上肢关节，比如手指关节。另外痛风以单关节发作为主，少数为多关节出现，发作的关节可有红肿、疼痛、活动受限、局部皮温增高，需要根据典型的症状以及抽血检查血尿酸的指标，判断到底是不是痛风，如果为痛风应尽早进行治疗。

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痛风的治疗以口服药物为主，在痛风的急性期可以选择非甾体类的药物进行治疗，常用的药物有洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠肠溶片等，除此之外还可以选择使用秋水仙碱来进行治疗。在痛风症状比较重的患者中，可以将秋水仙碱和一种非甾体类药物联合使用，需要注意的是，秋水仙碱可能会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻等，如果出现这些不适症状时，可以适当减少秋水仙碱的用量或者停药。另外，如果药物的不良反应无法耐受，还可以选择使用激素类的药物来缓解病情，比如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等。但是在糖尿病患者，或感染性疾病的患者，应谨慎选择使用激素类的药物。另外，还要严格的控制饮食，比如不要饮酒、吃海鲜、喝肉汤，不吃动物内脏和含嘌呤过高的肉类等，注意适当的多饮水，以促进尿酸的排泄。

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高尿酸是导致痛风发作的主要原因，过高尿酸在体内过饱和，从而形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶会沉积在肢体比较末端的部位，导致这些部位出现炎症反应，例如出现红肿、疼痛、皮温增高以及活动受限的情况，长期的高尿酸可能会导致痛风反复发作，严重时会出现关节不可逆的受损。导致尿酸增高的原因有很多，比如外源性因素的饮食和内源性因素的嘌呤代谢紊乱。除此之外，还有可能是因为服用某些药物或者因为肾脏疾病导致的继发性尿酸增高，在查体中发现的尿酸增高需要积极的干预治疗，通常在痛风的急性期应当以快速的缓解疼痛为主，例如可以选择非甾体类药物或者秋水仙碱，必要时还可以使用激素类的药物缓解疼痛。在痛风缓解期需要降低血尿酸治疗，只有尿酸控制在正常范围，才能避免痛风的继续发作，可以根据尿酸增高的类型选择合适的药物，例如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等。在药物治疗的同时还要严格的控制饮食，例如不要喝酒，不要吃含嘌呤过高的食物，同时定期的复查血尿酸评价药物的治疗效果。

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皮炎和皮肌炎虽然名称相近，但其实是两种不同的疾病，皮炎是单纯的皮肤病，可能因为慢性的感染、内分泌失调或者因为致敏原，例如花粉、粉尘、动物皮毛等因素引起的局部皮肤炎症，可以表现为皮肤的红斑、丘疹、水肿，严重时还可能会出现水疱、糜烂和局部的渗出，随着病情的进展会出现局部皮肤的结痂、脱屑，也有的患者会进展为慢性的皮炎，例如出现皮肤粗糙、肥厚、色素沉着以及苔藓样的病变。皮肌炎属于免疫性的疾病，主要累及肌肉组织同时伴有皮肤的损害，主要症状表现为四肢近端的肌痛及无力情况，例如可以出现上肢的抬举功能受限，或下肢做蹲起动作时有明显的疼痛。除了肌肉的表现外，还会有皮肤受损的情况，例如可以出现在胸前V字区域皮疹，或者背部的披肩征，可以进行肌电图检查，通常提示出现肌源性的改变。在检查心肌酶谱或激酶时，可以发现有明显的肌酸激酶升高，检查抗核抗体谱中会发现有抗核抗体的阳性，可以通过肌肉的活检进行确诊，皮肌炎通常与恶性肿瘤伴发，所以需要进行全身检查。

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痛风在疼痛严重的急性发作期，一般以快速的缓解疼痛治疗为主。比如可以选择非甾体类的药物常用的药物有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、洛索洛芬钠等，还可以使用秋水仙碱来进行治疗，但是秋水仙碱容易引起恶心、呕吐、腹泻的不良反应，如果出现相应的不适症状，应适当的减少秋水仙碱用量或者停药。如果对药物的不良反应无法耐受或者有用药的禁忌，可以选择使用激素类的药物来进行治疗比如甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等。必要时可以静脉注射甲泼尼龙来进行治疗，需要注意激素类的药物在临床缓解之后需要缓慢的减少药物用量，如果减药过快会导致痛风反弹，同时还要严格的控制饮食比如不要饮酒、吃含嘌呤过高的食物等。

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痛风的急性发作期以快速的缓解疼痛治疗为主，比如可以首选非甾体类的药物进行治疗。常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠肠溶片等，还可以使用秋水仙碱进行治疗。需要注意，使用秋水仙碱的过程中可能会导致恶心、呕吐、腹泻等不良反应，此时应适当的减少秋水仙碱的用量，比如可以更改为2-3次/天，使用1片/次。在严重的痛风患者时，也可以将秋水仙碱与非甾体类药物联合使用。如果对上述药物都有用药禁忌或对药物的不良反应无法耐受，也可以选择使用激素类的药物进行治疗，常用的药物有甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等。还要严格的控制饮食，比如不要饮酒，不要吃海鲜、含嘌呤过高的肉类等等，要注意多饮水，以增加尿酸的排泄。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前主要的治疗措施为非甾体类药物和激素类药物抗炎止痛，配合免疫剂进行治疗。另外，还可以考虑通过注射生物制剂进行治疗，大部分患者都是通过2-3种免疫制剂配合抗炎药物进行治疗，常用的免疫抑制剂比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德等，需要根据患者的病情程度以及配合相关的辅助检查，选择2-3种免疫制剂进行药物治疗。严重的类风湿患者或伴有严重内脏受累的类风湿患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。治疗的重点是一定要规律和规范的用药，预防骨质疏松，定期检测相关指标，根据检查的结果调整药物剂量。