韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎和类风湿关节炎都属于风湿免疫性疾病，但是这两种疾病实际上是不同的，强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主，在早期可能会表现为腰骶部的疼痛、晨僵感，也有的患者会出现臀部的疼痛，疼痛的性质是以休息痛为主，比如在早晨起床或者夜里起来上厕所的时候有明显的腰骶部疼痛，在久坐、久站之后也会出现明显的腰骶部疼痛，在起身活动之后疼痛的症状可以减轻，随着病情的进展可以出现腰椎的强直，可以进一步检查腰骶部的磁共振、CT或者X线等影像学检查，以及配合抽血检查人类白细胞抗原明确诊断。类风湿关节炎是以小关节、多关节疼痛为主要症状，通常是小关节首发，例如在手部的掌指关节、指间关节、腕关节等，逐步发展到大关节，在病情的后期会出现关节的肿胀、畸形，例如出现关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，可以通过典型的症状配合类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等指标明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
干燥综合征是一种自身免疫性疾病，分为原发性和继发性，以累及全身外分泌腺为主要表现，通常受累的腺体有唾液腺和泪腺，可出现上述腺体的功能下降，从而出现口干眼干的症状。严重时可出现舌体的干裂、猖獗性龋齿甚至角膜炎等情况。需要进行相关检查来明确诊断，进行相关检查前应到医院空腹进行抽血，通常检查抗核抗体谱，如果抗核抗体谱出现抗SSA、抗SSB抗体阳性，且伴有口干、眼干症状，应考虑为干燥综合征的可能。还可以到眼科进行角膜染色试验，泪膜破碎试验来进一步配合明确诊断，还可以通过唇腺的活检来进行明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗并没有什么所谓的特效药，通常类风湿的治疗以抗风湿免疫抑制剂配合非甾体类药物为主，所谓的特效药只是起效比较快的药物。如果病情比较重或者关节疼痛比较严重，可以使用激素的药物缓解疼痛，比如可以口服醋酸泼尼松或者静脉注射甲泼尼龙，通常使用激素1-2天就可以快速缓解疼痛，但激素类的药物不可以长期使用，通常在病情得到缓解后需要逐渐的减少药物剂量，直至停药，同时还要配合抗风湿免疫制剂进行治疗。因为抗风湿免疫制剂通常起效的速度比较慢，很多药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以在药物起效前可以使用激素类的药物快速缓解病情。除此之外，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂起效的速度也是比较快的，适合用于严重类风湿关节炎或者伴有内脏受累的类风湿关节炎患者，在使用传统药物治疗效果不好时也可以使用，需要注意的是在使用生物制剂时，也需要配合抗风湿免疫制剂进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿通常使用非甾体类的药物来缓解疼痛，但是对于急性期的类风湿关节炎患者，可能使用非甾体类的药物无法快速的缓解疼痛，此时可以使用激素类的药物快速的缓解病情，使用小剂量的激素为主，当病情得到缓解后，应适当的减少激素的用量，直至停药。对于类风湿的治疗，不能单纯的使用激素类药物，还需要配合抗风湿免疫抑制剂。另外，在严重的类风湿关节炎出现的并发症，例如间质性肺炎、心脏或神经系统等重要脏器受累时，可以使用中等剂量或大剂量的激素，在病情缓解后，也需要根据情况逐渐减少激素的用量。激素类的药物可能会引起骨质疏松症的情况，在使用激素的药物的同时，要注意适当的补钙，比如可以口服碳酸钙D3片，骨化三醇。除此之外，激素类药物还可以引起其他的并发症，所以在糖尿病、感染性疾病以及骨质疏松症的患者，使用激素类的药物时应当慎重。

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类风湿是一种免疫性的疾病，目前主要治疗药物分为三种，一是抗炎止痛的非甾体类药物，比如洛索洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二是抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类的药物，配合二至三种免疫抑制剂来进行治疗。当通过非甾体药物无法快速消除炎症时，也可以选择使用激素类的药物，配合免疫抑制剂来快速缓解病情。在严重的类风湿关节炎患者，和伴有内脏受累的类风湿关节炎患者，也可以优先选择使用生物制剂来进行治疗。在治疗的过程中需要规范、规律用药，定期复查相关指标，比如血沉、C-反应蛋白、肝功能、肾功能等，以此指标来观察治疗的效果，以及可能导致的不良反应等。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，主要病理改变是滑膜炎，从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵蚀到膝关节等大关节。但是也有的患者以大关节的肿痛为初发症状，同时伴有关节的晨僵、肿胀、疼痛等。确诊类风湿关节炎需要进一步相关检查，比如检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白等指标。如果确诊类风湿，为了后期的用药还要检查血常规、肝肾功能等。需要注意类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病，可以引起并发症或累及内脏的情况，所以一旦发现应尽快的治疗。

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系统性红斑狼疮是一种免疫性的疾病，如果当前病情控制不好或者有并发症、感染等情况，不建议进行工作。但是如果当前规律用药治疗，病情控制比较平稳，复查血液中相关指标也比较好，此时可以相应的参加工作，但是需要注意工作的性质，要避免劳累、辛苦，避免需要长时间站立或暴露在太阳下的工作。狼疮的患者因为服用药物的原因，可能会导致比较容易感染的情况，此时要注意预防感冒、感染的情况，还要避免皮肤直接暴露在阳光下，尽量少接触化妆品。避免食用光敏的蔬菜比如香菇、芹菜、无花果等，不要吸烟、饮酒，不要过度的服用保健品，可以适当的多吃些优质蛋白。

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皮炎和皮肌炎虽然名称相近，但其实是两种不同的疾病，皮炎是单纯的皮肤病，可能因为慢性的感染、内分泌失调或者因为致敏原，例如花粉、粉尘、动物皮毛等因素引起的局部皮肤炎症，可以表现为皮肤的红斑、丘疹、水肿，严重时还可能会出现水疱、糜烂和局部的渗出，随着病情的进展会出现局部皮肤的结痂、脱屑，也有的患者会进展为慢性的皮炎，例如出现皮肤粗糙、肥厚、色素沉着以及苔藓样的病变。皮肌炎属于免疫性的疾病，主要累及肌肉组织同时伴有皮肤的损害，主要症状表现为四肢近端的肌痛及无力情况，例如可以出现上肢的抬举功能受限，或下肢做蹲起动作时有明显的疼痛。除了肌肉的表现外，还会有皮肤受损的情况，例如可以出现在胸前V字区域皮疹，或者背部的披肩征，可以进行肌电图检查，通常提示出现肌源性的改变。在检查心肌酶谱或激酶时，可以发现有明显的肌酸激酶升高，检查抗核抗体谱中会发现有抗核抗体的阳性，可以通过肌肉的活检进行确诊，皮肌炎通常与恶性肿瘤伴发，所以需要进行全身检查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前主要的治疗措施为非甾体类药物和激素类药物抗炎止痛，配合免疫剂进行治疗。另外，还可以考虑通过注射生物制剂进行治疗，大部分患者都是通过2-3种免疫制剂配合抗炎药物进行治疗，常用的免疫抑制剂比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德等，需要根据患者的病情程度以及配合相关的辅助检查，选择2-3种免疫制剂进行药物治疗。严重的类风湿患者或伴有严重内脏受累的类风湿患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。治疗的重点是一定要规律和规范的用药，预防骨质疏松，定期检测相关指标，根据检查的结果调整药物剂量。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎一般不会导致腰椎间盘突出，腰椎间盘突出通常是由于长期的不良坐姿，从事负重的体力活动、肥胖、过高的体重等原因导致，它可以表现为和强直性脊柱炎类似的腰部疼痛，但是腰椎间盘引起的疼痛，通常以活动后的疼痛比较明显，例如长期从事弯腰活动、拖地等体力活动时，或者长期站立不动时，会有比较明显的腰部疼痛感。在打喷嚏等突然导致腹腔压力增高的情况下，可能会使疼痛突然加重，但是卧床休息之后，疼痛的症状可以减轻。而强直性脊柱炎引起的疼痛是典型的休息痛为主，主要表现为久坐、久站、久躺之后，出现比较明显的腰骶部疼痛，起身适当活动之后症状可以减轻。针对腰椎间盘突出的诊断，可以通过腰椎的磁共振和CT检查来明确。