韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎可以导致肺间质病变，造成肺间质纤维化。除了关节肿胀、疼痛外，类风湿关节炎还可以造成肺部病变，诱发肺间质纤维化。目前发现高龄、男性、吸烟史、高滴度类风湿因子及抗CCP水平，是类风湿关节炎诱发肺间质纤维化的危险因素，患者早期可无不适表现，随着肺部病变进展，患者可以出现进行性气短、乏力、干咳。通过CT检查可见肺部间质纤维病变，如磨玻璃影、蜂窝状改变等。病情后期主要影响肺脏功能，患者可以出现反复气短、憋气甚至诱发感染。肺间质纤维化是类风湿关节炎常见且较为严重的一种并发症，应当积极治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
若干燥综合征患者出现发热，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。首先，干燥综合征病情活动期可以出现发热，体温多在38.5℃以下，口干、眼干、皮肤干燥、关节疼痛等症状加重。此时应该积极完善相关检查，评价疾病活动度，及时调整治疗方案，必要时需加用激素与免疫制剂。其次，干燥综合症患者出现发热，还需考虑合并感染可能，因干燥综合征可以造成患者正常抵抗力下降，相关抗风湿药物有诱发感染可能。因此，需根据患者合并症状寻找可能的感染源，如合并咳嗽、咳痰多考虑肺部感染；合并尿频、尿急多考虑泌尿系感染，寻找感染源后，需选择对应性的抗生素进行抗感染治疗。无论导致干燥综合征患者出现低热的原因是什么，患者都应该及时就诊，在医生的指导下完善相关检查，针对病因进行对症治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
风湿三项主要包括类风湿因子、抗链O、C-反应蛋白三种指标，其中类风湿因子正常值在0-15IU/ml。类风湿因子升高需要考虑类风湿关节炎可能，但还要结合是否存在多关节肿胀、疼痛等症状。部分老年人、育龄期女性，可以出现轻度类风湿因子升高。抗链O正常值在0-300U，抗O升高提示感染了A族溶血性链球菌，具体治疗需要根据抗O升高水平以及患者症状特点而制定。C-反应蛋白正常值为0-10mg/L，C-反应蛋白升高提示体内存在炎症反应，可能由风湿病活动导致，也可能是由感染细菌、病毒等病原微生物导致。由于不同的医院采取的检测方法不一致，风湿三项中各项指标正常值可能有所波动。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
生物制剂是目前治疗类风湿关节炎较新的药物，已经越来越广泛的运用于临床，多项临床研究表明，生物制剂治疗类风湿关节炎具有较好的疗效。与传统慢作用抗风湿药相比，生物制剂起效较快，使用后约在一周内即可显现出临床疗效；与糖皮质激素相比，生物制剂不存在肥胖、骨质疏松、影响血糖、血压等不良反应，因此生物制剂已经被越来越多的国家推荐为类风湿关节炎的治疗药物。但使用生物制剂治疗类风湿关节炎也有一定的适应症，首先一般多用于难治性类风湿关节炎，或对常规慢作用药物起效不明显的类风湿关节炎，以及伴有危险因素的类风湿关节炎。其次生物制剂也具有自身的不良反应，如加重感染的发生以及诱发肿瘤的可能。因此在使用生物制剂前，必须完善血常规、病原微生物、病毒、肿瘤标记物等一系列检查，在使用过程中也必须定期完善上述检查，才能够保证安全用药。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎患者出现脚肿应该根据脚肿的具体部位，分析可能的原因并进行针对性处理。若脚肿以脚踝、脚趾关节肿胀为主，伴局部皮肤温度升高，影响行走等一般活动，每日晨起肿胀部位晨僵1个小时以上，则考虑类风湿关节炎病情活动导致。此时应完善血沉、C-反应蛋白等指标，若明显升高则提示病情活动，可先予消炎止痛药或关节局部注射消炎止痛药缓解症状，同时加用相应的抗风湿药从整体上控制病情，防止脚肿再次出现。若患者脚肿的部位并不是关节，而是足背等软组织水肿，也没有明显的关节肿胀、疼痛，影响行走等不适症状，此时需要完善检查进一步分析可能的原因。如类风湿关节炎患者长期炎症状态可合并低蛋白血症，应当检查白蛋白水平，查看是否由于低蛋白导致水肿。某些抗风湿药也有导致足部肿胀的不良反应，因此一旦出现水肿应当立即分析当前所服用的药物，尤其是近期加用的药物，查看其有无导致水肿不良反应，如有则应该立即停药并及时就诊。因此类风湿关节炎患者出现脚肿的可能性较多，应具体情况具体分析。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种危害性较大的风湿免疫病，可以造成机体多系统损害，不同的患者及临床表现侧重点有所不一样。若病情一旦反复，患者复发症状也会有所不同。但多表现为原来已经减轻的症状再次加重，如曾经以发热、面部皮疹、关节疼痛为主要表现的红斑狼疮患者，一旦病情反复发热会再次出现，皮疹会再次显现，关节疼痛也再次加重，此时多提示病情反复。若以狼疮肾炎为主要表现的患者，病情出现反复多表现为蛋白尿含量开始增加，出现颜面四肢的水肿以及小便量少等表现。若以血小板减少为主要表现的患者，一旦病情反复可以再次出现刷牙时牙龈出血，磕碰后皮肤淤斑、紫斑等表现。因此一旦红斑狼疮病情出现反复，其临床表现多表现为原来已经减轻的症状再次加重，此时需要立即就诊，在医师的指导下进行检查并进行针对性治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
系统性红斑狼疮患者可以怀孕生子，但必须注意以下几点：1、在病情急性期不能怀孕生子，一方面雌激素可以促进病情的进展，若此时怀孕其雌激素水平升高不利于病情的控制。另一方面红斑狼疮急性期多伴有脏器功能损伤，尤其是心、肺、肾等重要脏器功能减退，此时怀孕心、肺、肾等重要脏器难以维持，孕妇怀孕期间正常的生理功能需求，不利于孕妇的健康。2、大部分抗风湿药都会影响怀孕及胎儿的生长发育，因此必须在病情稳定半年以上，停止抗风湿药口服半年以上才可以考虑怀孕生子，怀孕期间仅可口服一定剂量的激素。3、系统性红斑狼疮患者病情稳定计划怀孕，应当在风湿科与妇产科医师全面评价的情况下才进行，怀孕后也应当定期至风湿科与妇产科医师之间去复诊，监测系统性红斑狼疮病情发展以及胎儿成长情况，才可以做到安全怀孕。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
若系统性红斑狼疮病情进入晚期，多提示已经出现多脏器多器官不可逆转的损伤，此时除了要继续治疗系统性红斑狼疮原发病以外，还要针对受损脏器、系统的特点进行针对性治疗。在治疗系统性红斑狼疮原发病方面，除了需要继续使用激素、免疫抑制剂外，还必须使用免疫球蛋白、血浆置换、造血干细胞，或间充质干细胞移植等方法进行治疗。对于上述方法均难以控制的患者，还有必要采取生物制剂进行治疗。在并发症治疗上面，若合并有较为严重的肾脏病变、肾功能不全，必须采用血液滤过甚至肾移植的方式。若存在有较为明显的心血管病变，如心衰、心包积液等，则必须接受利尿剂、强心剂的治疗。若合并有胸腔积液、肺间质病变、低氧血症、等呼吸系统病变，则需要接受呼吸机辅助以及抗肺纤维化药物治疗。对于上述重要脏器并发症的治疗，还必须与专科医师合作，在会诊的基础上共同制定治疗方案。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
狼疮抗凝物是一种可以增加动静脉血栓风险形成的蛋白质，多见于自身免疫病患者体内，如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征。也可以由于感染某些病毒、患有肿瘤或服用某些特殊药物导致的，对于孕妇而言一旦发现狼疮抗凝物检查阳性。提示体内血栓形成风险增加，有可能造成习惯性流产与胎停，并非只要狼疮抗凝物阳性就一定会造成习惯性流产与胎停。因为狼疮抗凝物检查并非单一项目，而是一系列项目的组合，不同的项目对血栓形成风险提示强弱程度有差异。即使发现狼疮抗凝物检查阳性也应该定期复查，确定期仅短期存在还是长期存在，对于长期存在的患者应具体完善检查，寻找可能的原因。若孕妇发现狼疮抗凝物检查阳性应立即风湿科与妇产科就诊，寻找可能的因素来判断是否可以继续妊娠，某些孕妇即使发现狼疮抗凝物阳性通过相关药物的治疗仍可以继续妊娠。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
一般而言系统性红斑狼疮患者根据病情所处的不同阶段，以及治疗效果，每1-3个月做1次抗体检查即可。系统性红斑狼疮是一种危害性较大的风湿免疫病，患者体内存在多种自身抗体，这些抗体对系统性红斑狼疮的诊断、病情判断、治疗疗效的评定，以及预后都有重要的意义，因此患者应当定期进行监测。自身抗体属于人体中免疫球蛋白，其形成到水平发生变化需要一定的时间，一般多在1个月以上。短期内如3-5天、1周、2周，其水平难以发生明显变化，因此复查抗体在1-3个月期限为宜，但也要根据患者病情所处的不同阶段而定。对于新诊断系统性红斑狼疮的患者，若病情处于急性期开始接受药物治疗，此时应当1个月检查1次抗体，以查看病情对治疗药物的反应程度及评价治疗疗效。对于病情比较稳定、药物治疗效果比较好的患者，可以3个月检查1次抗体进行全面评价，对于长期保持病情稳定的患者，甚至可以半年检查1次抗体，但期间若病情有反复则需要随时进行检查。