陈琦

先天性肥厚性幽门狭窄属于消化道畸形里常见结构畸形，处于消化道畸形第三位。先天性肥厚性幽门狭窄主要表现为幽门管肌肉肥厚，可造成胃排空障碍，孩子喂奶后，半个小时可出现呕吐，吐酸化奶汁。 随着年龄推移，病情多呈进行性加重，出现喷射性呕吐。孩子体重不增、大小便减少、电解质紊乱时，需及时到医院检查，进行手术治疗。如果电解质紊乱，手术前要输液调整。先天性肥厚性幽门狭窄具体原因不清楚，但现在学界有些学说是胃泌素分泌紊乱造成，其他学者认为是幽门部神经发育异常或者遗传因素造成。

先天性肥厚性幽门狭窄属于常见消化道畸形，临床上主要表现为呕吐，孩子出生不吐，出生后2-3个星期时开始呕吐。呕吐内容物主要是胃内容物奶汁，有时像酸性奶块，而且呕吐越来越重，故专业讲进行性加重喷射性呕吐。呕吐往往在喂奶以后半个小时左右发生，孩子吐后还继续吃，而且食欲很强烈。 另外，孩子随着时间推移，可出现体重越来越小，大小便减少。因为进去奶汁少，如果医生详细体检，可发现腹部右上方有橄榄肿块，肿块质坚硬，活动度比较大。出现呕吐症状的孩子，首选检查为彩超。彩超可看到幽门管肌肉肥厚、幽门管腔狭窄，做上消化道造影，可观察到幽门管典型胃扩张、胃蠕动加强、幽门管狭窄，孩子需要及时住院手术治疗。

牙齿咬合不齐造成脸歪，通常分为两种情况，牙齿本身不整齐引起颞颌关节错位，进而造成脸歪；本身颌骨发育异常导致咬合不齐，即牙齿不齐造成颌骨不齐和颌骨本身发育不齐造成牙齿不齐。不管是何种情况，都可以通过治疗牙齿，甚至手术进行矫正。 牙齿不整齐影响颌骨不齐初期，可以通过牙齿畸形矫正的模式矫正。颌骨本身发育不齐，导致牙齿咬合不齐，可以通过颌骨矫正手术。治疗颌骨发育畸形，最终可以使牙齿、颌骨发育同步，矫正牙齿不齐和颌骨不齐。

大概有20%-40%的慢性肾炎患者在10-20年的时间会发展为尿毒症，需要透析替代治疗。但如果做到积极有效的治疗，完全可以有效延缓肾功能恶化。比如有时肾功能5-10年就要发展为尿毒症，但是可以延缓到10-20年才发展到尿毒症。很多慢性肾炎表现比较隐匿，称为隐形杀手，很多患者在体检时才发现自己得了肾脏病，甚至尿毒症。与其说尿毒症是突然发生，不如说是突然发现。一般通过以下措施可以延缓慢性肾炎的发展： 1、患者要定期体检，检查很简单即常规血压、血常规、尿常规、肝肾功能就可以发现肾脏病早期的蛛丝马迹； 2、在尿量允许的情况下，可以适当多喝水、多排尿； 3、合理饮食，包括优质低蛋白饮食和限盐饮食； 4、尽可能积极控制好血压、蛋白尿，纠正各种并发症； 5、避免使用肾毒性药物。

胆道闭锁发病率有上升趋势，是严重先天性结构畸形。如果得不到及时治疗，孩子随着年龄增长，会出现淤胆性肝硬变，寿命大概都在1岁左右。如何早期发现、早期治疗，孩子临床表现是生理性黄疸结束后，出生后2-3个星期后，黄疸不减退是皮肤和巩膜黄染逐渐加重，出现尿黄、大便发白。血液里肝功表现是总胆红素和直接胆红素增高，而且动态观察是持续增高，且尿里出现胆红素。 孩子做彩超，彩超检查表现胆囊小，报告是胆囊发育不良或包括胆囊充盈差等，提示高度怀疑是胆道闭锁。如果经过保肝退黄2个星期效果不好，孩子黄疸加重时，建议家长手术探查治疗。手术探查用微创做胆道造影，因为胆道造影是诊断胆道闭锁金标准，如果胆道造影确诊是做手术。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

小儿实体肿瘤多以肿块形式表现，需定期做体检，不单纯量身高、量体重，还应做腹腔检查、胸腔检查等超声或CT检查，女孩应做卵巢、子宫的检查，定期体检是发现实体肿瘤的一个有效手段。此外，家长家庭体检也是重要手段，如洗澡或换衣服时触摸，不仅可增加亲情，还可尽早的发现一些肿块。临床上，若发现小儿实体瘤，需及早就诊治疗。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。

唇外翻指嘴唇向外翘起，正常情况下不开口说话时，上下嘴唇应轻微闭拢在一起。如果有异常病理性因素导致嘴唇不在闭拢状态，而像门板一样翘起，离开正常嘴唇所在的静息状态下，称为唇外翻。 唇外翻比较常见原因为外伤，多为疤痕导致，心源性唇外翻临床相对比较少见。而对于后天性的嘴唇外翻需要通过手术处理，矫正解决唇外翻状态。必要时，甚至可能会用到皮板进行唇外翻修复治疗。