陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎也是由多种疾病共同引起的肾小球疾病，常见的原因有以下几点：1、感染性疾病，急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，也见于其他细菌或病原微生物感染之后，如病毒、立克次氏体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2、原发性肾小球疾病，如IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎，以及新月体肾小球肾炎的起病时或病程的某个阶段。3、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎是包括一大组病因不同的肾小球疾病，临床表现各有不同。共同的临床表现是急性起病，几乎所有的患者都有血尿。约30%的患者可有肉眼血尿，呈轻度到中度的蛋白尿，部分患者可以达到肾病范围的蛋白尿，尿蛋白在3.5g/d以上，可有管型尿，可见红细胞管型、颗粒管型等。80%的病人可以有水肿和高血压，可以伴有一过性的肾功能不全，表现为尿量减少和氮质血症。严重的患者可以因为水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。最典型的表现还是急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能不全。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起急性肾小球肾炎的病因不同及病理改变不同，治疗方案会有不同。急性链球菌感染后肾炎，是一类最常见的典型的急性肾小球肾炎，以该病为例，其治疗基本上是对症治疗，主要为预防和治疗水钠潴留，控制血容量从而达到减轻症状，控制水肿和高血压、预防并发症，及防治肾脏损害加重。一般治疗包括卧床休息、利尿消肿、控制血压、低盐饮食、低蛋白低钾饮食。利尿治疗，限制水钠摄入以后，如果仍然浮肿可以加用利尿剂。在利尿以后，血压也会得到改善，如果血压仍高，可以加用钙离子拮抗剂降血压治疗。对于出现高血压脑病的需要给予吸氧、降颅压减轻脑水肿的治疗。在利尿、降压，及给予硝普钠等减轻心脏前负荷以后仍然不能控制心力衰竭的时候，可以采用血液透析脱水治疗。对于合并由新月体形成引起的急性肾功能损伤的患者，需要给予糖皮质激素冲击治疗，联合细胞毒性药物或者血浆置换治疗。对于有明确的感染因素或者细菌培养阳性的患者，需要积极的应用抗生素抗感染治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病的治疗，包括去除诱因、一般治疗，以及针对病因和发病机制、合并症的治疗和肾脏替代治疗。一般治疗包括避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式，如戒烟、戒酒，注意休息适当锻炼以及合理饮食。针对病因和发病机制的治疗，包括采用激素或免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，控制血压、高血脂、高血糖、高尿酸、蛋白尿等非免疫因素来治疗。并发症的治疗包括控制血压、控制心脑血管疾病、纠正肾性贫血，以及纠正骨矿物质代谢异常等。对于已经进入终末期的肾小球疾病，需要采取肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析和肾移植。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病表现多样，主要是以各种临床综合征来体现：1、肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，常伴有水肿和高脂血症。2、肾炎综合征，以肾小球性原尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压和肾功能损害。3、无症状性血尿或蛋白尿，患者一般没有明显的症状，仅在体检的时候发现血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿和肾功能损害。4、急性肾损伤，患者在短期内出现血肌酐的升高或尿量的减少，临床主要表现为少尿、无尿、氮质血症、水电解质及酸碱平衡紊乱。5、慢性肾脏病，慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，在此阶段会出现明显多个系统症状，包括消化系统、心血管系统、贫血及肾性骨病等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球滤过率正常参考值为>100mL/min，但是会随着年龄、性别、体表面积和生理状态及测量方法的不同而有所不同。\n新生儿肾脏尚未发育成熟，同时体表面积也在不断变化，开始的时候肾小球滤过率约为成人的一半，到2岁的时候增加至成人值，一直到40岁肾小球滤过率一直都稳定。\n青年男性的平均肾小球滤过率约为130mL/min，青年女性平均为120mL/min。随着年龄增长，肾小球滤过率下降，40岁以后年龄每增加10岁，肾小球滤过率下降接近10mL/min。80岁的时候肾小球滤过率的平均值，几乎是青年成人的一半。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合症患者是不建议补充大量蛋白的，因为补充大量蛋白以后，蛋白都会从肾小球滤过，会加重肾脏的负担，可能会对肾功能造成损害。肾病综合症患者建议采用的是优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量不应超过1g/kg。但是如果患者存在明显的浮肿，在给予限盐、限水、服用利尿剂的情况下尿量仍然很少，浮肿难以改善，可以间断的输注白蛋白，配合利尿剂使用，这样可以起到增加尿量、利尿消肿的作用，但是不主张反复多次为补充蛋白而输注蛋白。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征由肾小球疾病引起，根据病因可以分为三大类：1、原发性肾病综合征，由肾小球自身的疾病引起，临床上只有排除了继发性及先天性肾病综合征才能诊断。常见的有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。2、继发性肾病综合征，是由其他疾病累及肾脏所造成的肾小疾病，如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性等。3、先天性肾病综合征，是指与遗传因素相关的肾小球疾病，根据年龄不同常见病因也不尽相同。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。