陈曦

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎是心包疾病当中最常见的一种，它可以由各种不同的疾病和病因所导致，可以表现为一种全身疾病的一个症状，也可能会表现是独立存在的一个情况，它可能跟其他各种临床的疾病并存在一起。通常来讲把心包炎分成急性心包炎和慢性心包炎两种情况。心包炎的发病的原因，通常来讲，急性心包它的发病原因比较多，比方感染性因素、结合性因素、非特异性的心包炎，然后还有风湿免疫类的因素等等，都可以导致心包的炎症反应。任何一种身体的疾病，在特定的情况下都有可能会引起心包的炎症。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲有一部分的心包炎，可能病人自己并不知道，很少能够诊断到这样的病人，当病人出现了胸痛症状的时候，可能会去给病人做体格检查的时候会听到有心包的摩擦音，这是帮助确诊的一个手段。其次可以通过临床上的检查，尤其是心脏彩超来帮助临床确诊心包炎。心包炎通常可以分为急性心包炎和慢性心包炎，慢性的心包炎又可以分为慢性粘连性的心包炎，还有慢性渗出性的心包炎和慢性缩窄性的心包炎。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的检查通常是基础的生物化学的检查，其次有心电图的检查，可能会出现像心电图的异常改变，再一个可能会急性心包炎，还会出现X线上的改变，在胸片的时候，可能看到增大，表现为烧瓶状的心脏。当出现心包压塞的时候，还可能会出现有肺水肿这样的表现。心脏彩超也是常用的一种检查方法，通过检查可以看得到，在心脏的周围，心包腔里面，当液体大于50ml的时候，可以明确诊断心包积液的情况。其他的还有胸部CT，都可以来帮助检查。在做检查的时候，对病人来讲可能没有太多特殊的要求，随时都可以去完成。

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急性心包炎的鉴别诊断，通常需要跟它的症状来做鉴别，一个是胸痛的症状，胸痛最常见的就是急性心肌梗死和心绞痛的情况，其次，在心包缩窄的时候，需要去跟限制性的心肌病来做鉴别。有的时候可能需要跟其它的引起临床的相关症状，比方心包炎，可能会表现为腹部的疼痛，这个时候可能会误诊为急腹症，比方是不是有主动脉夹层的情况，这个时候可能需要通过像彩超等等检查来帮助判断鉴别是不是心包炎，还是主动脉夹层的情况。限制心肌病其实是一种比较特殊的疾病，比较常见的国内像克山病发生在比较特殊的地区。这个疾病可能是病毒所引起来的，通常在南方地区可能会比较少，在东北地区这样的病人可能会被发现。

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慢性粘连性的心包炎是在急性的心包炎之后逐渐迁延过来的，多数的病人存在疏松的、散在的、轻度粘连的情况，它的壁层和脏层之间有瘢痕的存在，这是长期留存的情况。这种慢性粘连性的心包炎，有一部分病人相对的数量要少一些，可能会长时间的存在，有心包内渗液，存在慢性心包积液的情况，这种情况下可能是慢性渗出性的心包炎，极少数的病人可能会出现大量的瘢痕形成，心包变硬变厚，最后会限制心脏的跳动，这种情况下就称之为慢性缩窄性的心包炎。

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心包炎由于本身多数是继发于其它的疾病，是有原发病存在的，要预防心包炎，可能就需要从预防原发病来入手，但有些疾病是没有办法预防，比方在国内比较多见的心包炎，可能是结核性的心包炎，或者是非特异性的心包炎，这些疾病是没有办法去预防的。那么还有一些疾病，比方继发于急性心梗以后，出现了心包炎可能需要预防的就是急性心肌梗死。预防心肌梗死，就牵涉到平常对冠心病的预防。所以心包炎本身没有特殊的预防方法。冠心病的预防方法通常来讲就是从预防冠心病的危险因素入手，比方减轻体重，减少肥胖，控制血压、血糖，避免抽烟，避免过度的熬夜、高度的精神紧张等等一系列行为，可以通过这些来减少冠心病的发生。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
慢性的心包炎通常是由急性心包炎迁延而来，随着急性心包炎的治愈，部分的病人痊愈以后，还有一部分病人可能会逐渐的迁延发展成为慢性的心包炎。急性心包炎通常来讲是会有近期的原发病病因存在，在治疗急性心包炎的时候主要是针对原发病的治疗，同时针对心包炎症的症状进行对症的处理，减轻疼痛，解除心包压塞的治疗。慢性的心包炎，通常在临床上所指的都是缩窄性的心包炎，这种情况下可能原发疾病的情况已经被解除了，急性心包炎的情况也基本上都已经被控制了，这个时候已经出现了心包的缩窄，治疗主要还是要通过外科手术来剥离心包，解除心包对心脏搏动限制来进行治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲急性的心包炎预后是比较良好的，绝大多数病人经过治疗以后应该都是可以治愈的，但是有一部分病人可能会存留慢性粘连，或者是比较疏松粘着的情况，发展成慢性粘连性的心包炎。那么还有一少部分的病人可能会存在出现长期的渗出，变成慢性渗出性的心包炎。还有极少的一部分病人，可能心包出现增厚纤维化的情况，最后发展成慢性缩窄性的心包炎。心包炎对饮食本身没有特殊的要求，那么只是在同样是原发性的疾病，它对饮食上有一条，比方心梗的病人，冠心病的病人，可能需要注意低盐低脂的饮食，不要暴饮暴食。如果是肿瘤，可能需要注意增强营养，但心包炎本身没有对饮食有特殊的要求。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎其实本身治疗没有特殊的用药，主要的用药还是针对原发性的疾病本身的治疗，在心包炎的时候，可能在疼痛比较剧烈的时候，可以考虑用非甾体类药物。比方阿司匹林或者布洛芬这类药物来止痛，比较严重的病人，可能会用到像吗啡这一类药物来镇痛治疗。其它的都是以针对原发病的治疗为主。继发性的病证其实指的就是心包填塞以后出现心源性休克，或者是心包压塞这样的症状。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎本身可能治疗主要是针对于原发性的疾病，引起心包炎本身疾病的治疗，比方心肌梗死的治疗、肿瘤的治疗、结核的治疗，那么对于心包本身，只有当它出现了比较严重的心包压塞的情况时候，可能需要通过药物的治疗来减轻，比方利尿，比较严重的时候，可能需要进行心包穿刺，当比较明显的心包压塞症状很重的时候，需要考虑心包剥离，这样的治疗可能是日常经常用到的。