陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭症状有很多，但最重要和最常见的症状是呼吸困难，且有疲劳后加剧的特征。心力衰竭是所有心脏病的最后结局，而左心衰竭最先出现，左心衰竭中呼吸困难又是最早出现，严重时会导致无法平躺或夜间憋醒。机理是由于心收缩力严重下降，导致心脏排血量直线降低，心脏滞留的血液就会增多，加剧心脏负担，出现肺淤血，甚至肺水肿。左心衰除呼吸困难，还有咳嗽、咳痰、咯血症状。咳嗽、咳痰跟肺淤血有关，乏力、头晕、心慌也是左心衰常见症状，是由于心脏收缩能力下降，导致组织器官供血不足引起。左心衰严重的时会出现尿少，跟肾脏血流减少有关。总之，出现左心衰说明疾病发展到严重阶段。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损首先要明确缺损的直径，如果在5毫米以下不需要处理，因为过小的房间隔缺损不会引起明显的血流动力学异常，因此无需过于干预，如果是40多岁后才发现有房间隔缺损，说明损伤程度不严重，没有引起全身方面的问题，要做的是心脏的评估。如果常年房间隔缺损没有处理，有的患者可能会出现心脏增大，甚至引发心衰、恶性心律失常等问题，评估结果没有上述结构异常，没有引发血流动力学异常，可以不用手术，否则需要接受手术治疗，目前的手术，以心血管介入行房间隔缺损处封堵术和外科开胸手术两种方式为主。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损手术，对于心内科和心外科而言，是非常常见的手术，多数都会顺利的完成，房间隔缺损如果超过0.5cm以上，一般要考虑进行手术。房间隔缺损手术主要包括两方面，一、属于内科的微创手术，可以通过伞状结构将其放在房间隔缺损处，伞状结构在缺损处打开后，就会卡在房间隔缺损处，从而堵塞这种缺损，但这个手术是否能够完成，需要根据患者的具体病情，如果是中央型的，可以考虑采取这种方式较为适合，在进行手术前要完成相关的检查，从而确定心房内的血流状况，以便于评估手术的预后情况，这种手术已经较为普遍，难度会略小。二、外科的开胸手术，对器械要求较高，同时进行体外循环，难度相对较大，损伤较大，不易被患者接受。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损处于不同的时期，患者的症状也不同，儿童时期一般可无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，到青年时期多数会出现活动后心悸、乏力等，40岁以后多数病人症状会加重，在操持家务、快步行走、慢跑、上楼等活动时，出现呼吸困难是其主要表现，可出现房型早搏、房性心动过速等，特别是出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰的表现，当房间隔缺损出现血流动力学改变时，即出现右心房内的血液经房间隔缺损处进入左心房时，就会出现口唇等部位的青紫，表示明显的发氧状态。还有些病人可能会有脑栓塞，这种情况比较少见，治疗主要是采取心内科介入的手段，进行房间隔缺损部位的封堵术，以及外科开胸进行房间隔缺损处的修补手术。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
如果房间隔缺损超过5mm以上，往往会选择手术的方法。其实除了大小之外，是否选择手术,还要参照许多其他的指标，房间隔缺损本身是属于一种先天性疾病，因此在出生的时候就会发现，但是有一些有可能随着年龄的增加会有所好转，所以在出生后5-6个月会做复查，出生时也会做评估，如果复查的结果考虑需要通过手术处理的话，一般在1-5岁之间选择手术的方式更为适合。除了大小之外，还要看一下缺损的具体情况，因为有的是可以通过微创的方式解决，但是需要缺损部分满足一定的要求，如果能够采取微创手术的方式，大多不会选择开胸手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎的治疗是综合的过程，需要多种方法联合应用，心肌炎需要明确诊断，诊断的金标准为心肌活检，能接受检查的人很少，需要通过其他的间接检查确诊，如心电图、心肌酶学检查等，再结合发病前、发病时的疾病特点综合确诊。对于心肌炎缺乏有效的针对性治疗方法，治疗原则注意休息，充分的卧床休息，避免劳累，减少心脏的做功，减轻心脏的负担，注意加强营养，饮食需要高脂肪、高蛋白饮食，可以应用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌的治疗，以及早期抗病毒治疗，可以应用黄芪等药物。根据具体情况可应用糖皮质激素，不主张常规应用，要密切关注有无心力衰竭、心律失常等发生，一旦发生要积极干预治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
淀粉样变性心肌病是一种继发性限制性心肌病，预后比较差，70%的患者在出现胸闷、呼吸困难等，心力衰竭的症状后一年内死亡。大部分的患者特别是出现心衰的症状后，存活的时间不超过一年，小部分的患者大约30%的患者存活时间可能会超过一年。以上这些数据是基于长期的临床调查分析得出的，只能作为参考，发病有多种原因，如原发性的、遗传性的、血透相关性的、老年性的等，再加上患者的年龄不同伴有的疾病不同，病情所处的阶段不同等。患淀粉样变性心肌病的病人存活的时间也会不同，在临床上对高度怀疑患有本病的患者，最好进行心肌活检等以明确诊断。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。