陆菊明

原发性醛固酮增多症是肾上腺分泌醛固酮出问题了，如果是长瘤子就是肿瘤性的，叫原醛，还有可能是两侧肾上腺增生。另外还有看起来是增生，但是其实醛固酮是自发分泌的，也有可能是看起来是瘤子，但实际上增生的。还有些遗传性的，和地塞米松可抑制性醛固酮增多症，即醛固酮增多，使用地塞米松后醛固酮的分泌就减少。对原醛的诊断要从以下几个方面来看： 1、测血液中的醛固酮、尿液中的醛固酮； 2、做肾上腺的CT，从影像学相对较简单，看到一侧有瘤子，一侧正常的，则瘤子的可能性较大，如果两侧都大点，则可能是增生的可能比较大； 3、还有很多功能试验，如果是腺瘤，其分泌醛固酮是自主的，什么时候都是分泌的，如果增生，其受到体位的影响，所以有个试验叫立卧位试验，如果病人躺在那里和站3-4个小时后，醛固酮的分泌一直是多的，则这个人可能是瘤子，如果躺在那里站起来后，醛固酮的分泌增加了，如躺在那里有200pg/ml，站起来以后时间长了升到了400pg/ml，则这个人可能是增生，还有其它的试验，如给患者四个小时输生理盐水，如果是瘤子，输了盐水后醛固酮还是增加的，如果是增生的，则输了盐水后醛固酮分泌可能会减少。这些试验特别专业，要到特别专科的内分泌病房去做检查才能鉴别。

肾上腺皮质能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，还有雄激素。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质的组织发生了病变，产生了过多的醛固酮，所以叫醛固酮增多症。醛固酮增多的原因大概有这么几个： 1、肾上腺皮质腺增生，即分泌醛固酮的这部分组织增生，且两侧肾上腺都有增生； 2、肾上腺产生瘤子，大部分人是一侧，也有两侧的，产生了肿瘤，即分泌醛固酮的肿瘤。这两种是最常见的，其它少的就不说了。如果是肾上腺肿瘤的病人把瘤子手术切除后，此病就好了。如果是增生就比较麻烦，切除一侧没用，因为肾上腺两侧都有增生，必须要两侧切除，两侧切除后肾上腺功能就低了。所以肾上腺增生经常靠药物去治疗，盐皮质激素醛固酮多了后病人就会出现持续性的高血压，且盐皮质激素能够排钾，容易造成低血钾，所以醛固酮增多症最重要的影响是高血压和低血钾。如果做肾上腺CT检查或者核磁共振检查，可以发现瘤子，也可能发现有增生。

原发性醛固酮增多症是醛固酮多，如果醛固多是肿瘤引起的，则手术把肿瘤切掉就好。如果是双侧增生引起的，一般不做手术，因为切除一侧肾上腺还是治不好，所以多数用药物治疗，用的药物有以下几种： 1、我国用的较多的是安体舒通，也叫螺内酯，螺内酯有拮抗醛固酮的作用，即排钠、排钾、排水，用了螺内酯后，即拮抗醛固酮作用后，排钾就减少了，血钾就会升高，而且排钠会增多，血压也会下降； 2、依普利酮，这类药物是更新一代的，其副作用小点，但价格较贵，也可以选用； 3、如果是特殊类型的原醛，如地塞米松可以抑制的原醛，则用地塞米松后原醛也能纠正。所以原醛的治疗主要包括肿瘤的手术治疗；此外，如果是增生的，则可以用药物治疗。

原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，且高血压是长期的，一直有的，还有低血钾如果不治也是非常严重的： 1、高血压后心脏病、脑血管病都有，所以原发性醛固酮症增多症有高血压，则跟高血压的后果是一样的，即容易造成动脉硬化、冠心病、脑梗等严重的后果； 2、原醛还会有低钾，血钾低了后有些人就会出现周期性麻痹，躺在那里或者坐那里，手脚不能动了，血钾很低了，这是发作性的，而且低钾时间长了后肾脏也有损害，对肾功能有影响。 所以原醛不治后果是很严重的，需要及时的治疗，手术切瘤或用药物，把醛固酮的作用抵消，血压降下来，血钾升上去，对其预后较好。

桥本氏甲状腺炎也叫桥本病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种甲状腺自身免疫性疾病，该疾病到现在为止还没有治愈的办法。该病现在很多，尤其女性，百分之十几都有桥本病。桥本病的发生跟遗传、环境有关，主要是饮食中碘的摄入量较高。桥本病根去不掉，但是要不要治主要是根据甲状腺的功能。比如甲状腺功能减退，就要用甲状腺激素补充。如果出现甲亢，就要治疗甲亢。大部分桥本甲状腺炎的病人甲功是正常的，所以不需要用药，定期观察、查甲状腺功能，一旦功能低了或者高了再采取相应治疗。有些年轻妇女，有生育计划时桥本病的治疗较严格，要把TSH压到2.5mIU/L以下。如果没有生育计划也可以不治，但是有生育计划时要严点或许要治疗，但生育过后有可能就不治了。所以桥本病是治愈不了的，但是也不用太担心，它是可以控制好的。

甲低全名是甲状腺功能减退症，即血液中的甲状腺激素包括T3、T4低于正常，就称为甲状腺功能减退症，简称甲减，甲减有以下两种原因： 1、甲状腺本身不能生产甲状腺激素，如手术把甲状腺切掉，或者用同位素治疗甲亢时把甲状腺破坏，或者某种其它的病导致甲状腺不能生产甲状腺激素，即甲状腺本身引起的甲减。这种甲减除了T3、T4，即甲状腺激素低外，还有个特别重要的指标为促甲状腺激素水平会高； 2、垂体功能低下，使促甲状腺激素减少，促甲状腺激素是让甲状腺干活的，甲状腺激素减少时，使促甲状腺激素增多，当甲状腺激素增多后，促甲状腺激素就降低，就不需要干活，暂时可以休息，等甲状腺激素低时再使甲状腺干活，所以促甲状腺激素少的甲减称为垂体性或者叫中枢性的甲减。此类患者T3、T4，即甲状腺激素低，TSH也偏低或者正常，不像甲状腺本身引起的甲减，TSH很高。

优甲乐是左甲状腺素钠片，月经期间可以服用。T4为甲状腺素，是甲状腺正常分泌的激素。患者有甲状腺功能低下，必须补充甲状腺激素，一般要长期补充，即患甲状腺功能减退，必须依靠外源性的甲状腺激素补充，此时需要每天服用该药物。月经期间同样可以服用，没有影响。原因为优甲乐类药物，吃到体内后半衰期时间比较长，有1周左右，吃下去后不会即刻起效，会逐渐起效。服药后30-45天，进行甲状腺功能检查，查看药物是否合适，是否需加量或者减量。月经期间不影响优甲乐的吸收、利用，可放心使用。

使用碘-131治疗甲亢，不需要避开月经期，与月经没有关联。如果甲状腺功能亢进症的病人需要进行同位素碘-131治疗，通常要提前做好准备，需要短期住院，住院以后服用一次同位素碘，服用同位素碘后99%以上进入甲状腺，然后慢慢破坏甲状腺细胞，让甲状腺功能恢复正常。月经期时间短暂，同位素碘-131慢慢起效，不是突然起作用，所以没关系。同位素碘-131治疗甲状腺功能亢进症缓慢起效，与月经没有关联。治疗后甲状腺功能恢复正常，各方面的功能恢复正常，月经也能恢复正常，不需要避开月经期。

脖子黑这个问题大家要注意，现在的人营养较好、长得较胖，所以有些青少年出现脖子黑。这种脖子黑一般都是在脖子的两侧或者后背的地方，这种黑洗澡也洗不掉，摸上去有点像绒毛一样，比较柔软。有些人脖子黑还会扩展到腋窝底下，腋下也可以黑，一般把这种情况称为黑棘皮病。多数属于肥胖导致的黑棘皮病。如果女性出现脖子黑，也可能是多囊卵巢综合征导致，碰到这种情况要去医院检查，找到原因。

讲解医师：陆菊明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院内分泌科
甲状腺炎也分好几种，比较常见的有桥本甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种甲状腺炎是自身免疫性引起来的。如果甲状腺功能正常，我们就要平时低碘饮食，有的可以用硒酵母。如果甲状腺功能低就可以用甲状腺激素补充，维持甲状腺功能正常。如果出现了甲亢，甲亢往往是一过性的甲亢，可以用对症治疗的办法，比如说用β受体阻滞剂减慢心率以后，甲亢也有可能回到正常，当然如果甲亢要持续时间长的话，也可能需要用抗甲状腺药物治疗。\n另外还有一个叫亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，经常是在感冒以后一个月左右出现了甲状腺部位的疼痛、发烧、甲状腺明显增大等等情况下，一般采用对症治疗，就是用退热、止疼的药物。如果体温很高，有时候超过39℃了，就要用激素治疗。好在这个病是一个自己能慢慢好的病，经过一段时间以后，就能恢复正常，一般也不会易遗留后遗症，也就是说不会出现甲减等等情况。这是两种最常见的，另外还有比较少见的，比如说化脓性甲状腺炎，就是有细菌了就要用抗菌素治疗。