闫言

讲解医师：闫言  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院皮肤科
发生在宝宝身上表现为一块一块的癣，通常见于以下几种情况，最常见的是干性湿疹，表现为局部皮肤干燥，可能境界略清楚，通常可以采用外用的保湿霜或者润肤剂就可以达到缓解。对于严重的部位，可以采用弱效的皮质类固醇激素，例如地奈德等。\n发生在宝宝身上的癣还可见于一些少见的感染类体癣，其实真菌很少发生在宝宝的皮肤表面，有一些特殊情况比如家族中有真菌感染的患者，可能会引起宝宝皮肤感染真菌，会出现癣样的表现，通常要先做化验，检查是否真菌阳性，再考虑外用真菌的软膏。\n还有一些少见的情况像儿童的银屑病，银屑病又称为牛皮癣，它也表现为一块一块的红斑，上面有白色的鳞屑，银屑病的治疗要采用专门治疗银屑病的药物。所以如果宝宝身上出现一块块的癣样表现，建议还是让专业的医生作出正确的判断，再采取治疗办法。

扁平疣在临床中是很常见的皮肤问题，是由于HPV感染引起，但并不是高致癌性分型，是低危型HPV感染。既然是HPV病毒感染，也具有传染性。所以如果有扁平疣的皮损，不建议反复搔抓，因为会引起周围区域健康皮肤的感染。 在治疗上，目前还没有有效的口服药来抗HPV病毒，以外用药为主。外用可以采用维A酸软膏或咪喹莫特等这类药物来局部治疗。高浓度维A酸软膏，局部也有剥脱的作用，也可以让扁平疣局部脱落。 外用药的作用无论是浓度、作用的时间，还是用药方式，都造成很大的不便，因为作用弱，用药时间比较长。临床上常用的物理的方法，像冷冻、局部的激光都会快速有效去除扁平疣的皮损。对于大面积的扁平疣，可能还联合光动力的治疗方法来治疗。

毛囊炎分单发、多发、细菌性毛囊炎、真菌性毛囊炎、嗜酸细胞性毛囊炎。毛囊炎分类很多，常见以下毛囊炎给大家介绍： 1、单发细菌性毛囊炎，只有1-2个毛囊炎，可以局部用碘酊，甚至75%酒精局部湿敷，或者用抗生素软膏，夫西地酸、克林霉素、红霉素、莫匹罗星等软膏局部外用能治疗单发的细菌性毛囊炎。 2、多发性毛囊炎：单纯外用药可能达不到很好的效果，配合口服抗生素药物，推荐用四环素衍生物的药物。头面部毛囊炎，大多数痤疮丙酸杆菌对四环素更加敏感，可选择米诺环素、多西环素抗生素口服； 3、真菌性毛囊炎：多发生在前胸、后背部位。如果真菌性毛囊炎症状比较轻，可以单纯用酮康唑洗剂，改善皮肤状态，毛囊炎也会得到很好的控制。

脚上鸡眼由长期压迫摩擦引起，鸡眼以预防为主，患者如果出现局部足底鸡眼的早期症状，建议要穿软底鞋，避免长期压迫摩擦，减少物理性、机械性摩擦后，鸡眼会有一定缓解。 脚底已经形成鸡眼之后，外用药膏可外用含有剥脱剂的产品，含有浓复方苯甲酸软膏，达到角质剥脱，让局部皮肤变软，起到治疗的目的。临床采用物理方法，即冷冻或者激光去除皮肤角质化让局部皮肤变软。物理治疗通常是1-2周到医院做一次，患者治疗后会有脱屑、红肿的现象。建议患者治疗后尽量穿软底鞋，以减少进一步摩擦，避免加重鸡眼的症状。

如果身上没有任何皮损表现，单纯瘙痒，称为瘙痒症。瘙痒症一部分见于老年人，称为老年性瘙痒症，还有特殊部位的瘙痒症，像外阴瘙痒症或肛门瘙痒症，即肛周瘙痒症等，根据部位做出诊断。瘙痒症有局部诱因，如老年性瘙痒症，是由于老年皮脂腺分泌功能减弱之后，皮脂减退引起皮肤干燥，这种干燥引起的皮肤神经末梢的敏感，所以引起皮肤瘙痒。老年性皮肤瘙痒症，给予局部外用润肤剂就可以达到很好的治疗作用。尤其可以外用含有神经酰胺或修复皮肤屏障作用的皮肤润肤剂，对于老年性的皮肤瘙痒症就起到了事半功倍的效果。 局部老年性皮肤瘙痒症也会出现局部皮肤增厚的现象。如果反复搔抓之后出现皮肤增厚，也可以外用皮质类固醇的乳膏即激素乳膏来对症治疗。年轻人的皮肤瘙痒，可以检查是否秋冬季寒冷季节出现。如果寒冷季节出现，大多是由于皮肤干燥引起。现代社会，洗澡频率增加，而且洗涤用品使用过度频繁，会造成局部皮脂减少。所以治疗瘙痒症时，首先从修复皮肤屏障开始，给皮肤充分保湿之后再对症使用止痒药物。

头皮癣是俗称，在医学上单纯头皮癣没有这个诊断。在医学上称为头癣，头癣是由真菌感染引起，发生在幼年或者成人，尤其在接触动物之后会引起真菌感染。头癣治疗方法是抗真菌治疗，局部剔除感染期毛发之后，给予抗真菌药物或者硫磺软膏，口服灰黄霉素治疗头癣抗真菌药物，头发会长起，头癣会得到较好的控制。 老百姓讲的头皮癣就是银屑病引起的头癣，即头部的银屑病俗称头部牛皮癣。临床表现是头皮红斑、脱屑和头发呈树状，给予局部外用卡泊三醇搽剂或者乳膏，局部用于红斑处。多次治疗之后，红斑会缓解变成暗红色，甚至红斑逐步消退，皮屑也会逐渐改善。

对于不易感的人群，偶尔感染一次真菌很好根治，可以外用抗真菌的乳膏，连续外用2周以上，就会达到很好的治愈效果。对于角化增厚型的足癣，可以联合口服抗真菌药物，1-2周之后就会达到治愈效果。 部分患者具有易感体质，像家族中的特定成员反复感染真菌，这类患者具有真菌易感性的体质。建议这类患者感染足癣或甲真菌病之后，要积极口服抗真菌药来系统治疗。通常系统抗真菌药物采用的是伊曲康唑或特比萘芬，足量足疗程的治疗会达到很好的杀灭真菌作用，减少复发。如果家族中有多个成员同时患病，建议多个成员能同时治疗，这样减少交叉感染。

足癣俗称脚气，病因是皮肤真菌感染，叫表皮的皮肤癣菌感染所引起的足部皮损，通常会有红斑、水泡或脱屑表现，同时伴有瘙痒。治疗性药物可以选择抗真菌药物，如果单纯皮肤癣菌感染足部的皮肤的表现，仅仅是外用乳膏就会达到很好的治疗效果。 如果累及了指甲，建议口服系统抗真菌药物来达到好的治愈率。可以选择咪康唑、特比萘芬、环吡酮胺还有益康唑这几类的抗真菌软膏，外用药建议连续使用2周以上再停药，减少真菌复发。对于累及指甲的甲真菌病，建议口服特比萘芬或者伊曲康唑，根据疗程连续使用4-6周再停药，直至正常的指甲完全长出，甲真菌病或足癣通过抗真菌治疗可以达到治愈。

足部出现蜕皮，很痒。从常见的皮肤疾病来讲有2类： 1、足癣：即常说的脚气，通常是由单侧先发，逐渐可能扩展到两侧足部，一般先从趾缝开始出现，然后出现足掌，慢慢到脚跟。足癣治疗可以外用抗真菌药物，如特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏、益康唑乳膏等。在外用抗真菌药物治疗时，建议连续使用2周以上再停药； 2、湿疹：在夏季或逐步接触特殊物质之后，可能会出现局部双足部湿疹，通常是由两侧同时发病，足部可能会出现红色丘疹或水疱样改变。如果出现红色的丘疹水疱，可以局部外用炉甘石洗剂对症止痒。如果出现脱皮瘙痒的症状，可以用复方制剂，像曲安奈德益康唑乳膏，或单纯的具有止痒作用的乳膏外用就可以。

腋窝是特殊部位，里面有大量汗腺，除了小汗腺以外，还有大量顶密汗腺、大汗腺。腋下出汗其实是小汗腺过度分泌，而小汗腺分泌与交感神经神经支配相关，当紧张、情绪激动时，会有交感神经释放乙酰胆碱，促进汗腺分泌。 另外，在炎热的环境中，汗腺也会过度分泌，调节体温正常平衡。治疗多汗有重要手段，如注射肉毒素，肉毒素作用于神经支配，多点局部注射可起到控制汗腺分泌的作用。近几年激光技术发展以及光电小技术发展，有微波治疗多汗症，微波治疗也能达到永久去除多汗的治疗效果。除此之外，外科微创手术也会根治腋臭和腋下多汗的情况。汗腺分泌正常的是没有味道，而当有细菌繁殖时，可发生异味，就是所谓的腋臭，上述办法也是解决腋臭的方法。