钱小强

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

尿路感染和盆腔炎存在一定关系。女性子宫附件和膀胱较贴近，尿道口和阴道口临近，一旦有妇科炎症，会出现下腹部疼痛，引起阴道白带增多。相关检查可能发现支原体、衣原体、淋球菌感染，如果不注意个人卫生，不勤换内裤，妇科炎症会逆行进入尿道、膀胱，引起尿频、尿急、尿痛、血尿等。如果出现重度尿路感染，会造成发烧、腰背酸痛，所以女性要注意个人卫生，防止盆腔炎发生，而男性往往存在前列腺炎时会造成盆腔感染炎症发生。饮食上要注意忌酒、辛辣食物，应多饮水，同时避免憋尿、久坐。可口服抗生素，常用左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可以结合中成药如热淋清胶囊、尿感宁颗粒。此外，通过增加体质、适当运动、保证睡眠，可缓解盆腔炎和尿道炎。

弱精症的恢复周期可能需要3-6个月。轻中度弱精可通过药物调理，如左卡尼汀、胰激肽酶、精活素、麒麟丸，重度弱精可能要关注性激素变化，还要注意精液DNA碎片化，可通过注射生长激素改善弱精，但周期可能要3个月以上。引起弱精症的原因主要如下：1、精神因素：由于疲劳、紧张，晚上睡觉熬夜、缺乏睡眠，可能工作压力较大，存在焦虑情绪；2、环境因素：工作环境可能有影响，有无高温状态，如部分厨师常处于高温状态下，有无辐射及磁场存在；3、饮食因素：是否经常喝酒、抽烟、进食辛辣食物。以上因素对精子生成均不利，通常会带来前列腺炎症状，如经常尿频、尿急，前列腺指标里有白细胞，精液里可能有支原体、衣原体、淋球菌等微生物存在。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。

天气炎热可以气温上升，使人出汗量增加、排尿量减少。如果没有增加饮水量，促使尿液更多生成，同时喜食辛辣食物、烈酒，可能增加尿路感染发生的几率。尿路感染主要是细菌侵入尿道、进入膀胱，产生尿频、尿急、尿痛，严重时出现肉眼血尿、腰背酸痛、发烧等症状，为泌尿科较为常见的临床现象。如果此时至医院检测，进行相关的尿液分析，结果通常提示有白细胞增加、红细胞产生，更甚者可能有蛋白尿的生成。必要时可以做B超或CT检查等影像检测，排除有无肾脏的积水、输尿管扩张、肾结石、输尿管结石或膀胱肿瘤的病灶。如果是老年男性，还需检查有无前列腺增生、残余尿的增加，有无前列腺癌的可能性，如有以上疾病要进行针对性治疗。如果是普通的尿路感染，主要是通过多喝水，促使尿液中的细菌排出。还可以清淡饮食，少喝酒、少吃辣，口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢等药物，这类药物都可以运用于杀菌目的。

哺乳期出现尿路感染，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，如果比较严重，可能会有小便出血、腰背酸痛的症状，甚至出现低烧。具体措施如下：1、促进排尿：不能因为海怕尿痛、出血，而少喝水、少利尿，应该多喝水促使尿液中的细菌排出体外；2、注意个人卫生：可以使用妇炎洁类洗剂，对外阴进行护理和清洗，勤换内裤、多消毒；3、使用药物：对于较严重的尿路感染，如出现发烧可以口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素。上述药物对宝宝哺乳影响较小，不会使宝宝发育异常。如果口服效果不好，有高烧的情况，需要运用头孢类抗生素进行静脉输液，也可口服中成类药物做全程调理，如尿感宁颗粒剂、热淋清胶囊、癃闭舒胶囊等。同时要分析是否有其它诱发因素，如糖尿病、肾结石、肾积水等情况，要及早做相应处理减少尿路感染发生的几率。

老年人轻度尿路感染，常表现为尿频、尿急、尿痛，偶有肉眼血尿，通常通过口服抗生素、多摄入水，不会有严重影响。重度尿路感染的患者如果伴有高烧、腰背酸痛，要加强重视。尿路感染在男性和女性的原因有所不同，尤其患糖尿病的老年女性，往往有尿糖增高，引起小便中细菌逆行进入血液，造成尿脓毒血症。如果伴有尿路结石，尤其为感染性结石，有时有生命危险。需及时消炎、补液 ，用抗生素杀灭尿液中细菌，同时降低血糖，处理结石病灶，否则感染症状不易完全治好，会引起生命危险。老年男性前列腺增生伴有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多，甚至有尿潴留，需插导尿管。用抗生素的同时，要解决前列腺相关问题，可以口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，使排尿通畅。如果尿不出来，需要插导尿管，一般要通过微创手术，达到通畅排尿的目的。

患者存在尿路感染时，热敷小肚子能够缓解疼痛及尿频、尿痛症状，但无法完全依靠上述操作治疗疾病。此类患者应尽量多饮水，使尿液中的细菌尽早、尽快排出。若患者症状较明显且出现发烧的情况，需前往医院进行相关检查，查看尿液并分析白细胞增高或红细胞存在的情况。若患者的尿液内仅存在数十个白细胞增高，则无需过于紧张。此时患者可以口服抗生素，如针对革兰氏阴性菌使用左氧氟沙星、诺氟沙星等抗生素进行治疗。而部分对药物过敏的患者或＜18岁的孩子，不建议使用抗生素进行治疗，此时患者可以口服头孢结合热淋清颗粒、尿感宁颗粒等中成类药物做到全程调理，并通过改善睡眠、增加休息、清淡饮食以缓解尿路感染症状。老年男性患者通常存在前列腺增生表现，包括尿频、尿急、排尿不畅、排尿阻断症状，需口服前列腺增生药物以通畅排尿，降低尿路感染的发病率。

尿路感染时可以服用头孢类抗生素，包括头孢拉定胶囊。细菌为革兰氏阴性菌，感染时可用左氧氟沙星、可乐必妥类药物，但要因人而异，如对左氧氟沙星过敏时，应避免服用。如果患者为<18周岁的儿童，由于左氧氟沙星类药物说明书上标注可能会影响骨骺发育，所以不能使用。此时可口服头孢类抗生素，也可以通过尿液培养明确细菌种类，针对性选择敏感抗生素治疗。此外，患者可通过多饮水将细菌排出体外，另外需控制饮食，尤其需戒酒、辛辣食物。男性不能憋尿或经常熬夜，要注意适当休息，天气突然变冷时要注意保暖。如果伴有男性性功能障碍、阳痿、早泄，通常可以通过排精的方式促进精液中细菌排出体外，降低尿路感染可能性。