金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前烟雾病的治疗主要是通过联合血管搭桥手术，通过这种手术，直接或间接的让颅外血流进入到脑里，保证脑的灌注。从解剖上来讲，可能达不到正常人的血管解剖，但是能避免烟雾病的缺血症状。从这个意义上来讲，只要脑不缺血，或者烟雾状的血管消失，能达到正常人的脑功能状态，就是指达到治愈目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要危害涉及到几个方面：首先主要发生在儿童，10岁以前的儿童容易发生脑缺血的症状，如脑梗塞，可能会导致偏瘫、失语等一些脑卒中症状；成人很容易发生脑室内出血或脑内出血导致生命危险。另外，因为缺血的危害，可能会有智力下降，记忆力下降，学习能力下降，甚至痴呆症状，这些都是烟雾病的常见危害。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病本身不会导致死亡，为什么这么说？烟雾病导致脑梗或者脑出血，带来的很严重的合并症会导致死亡，它有脑卒中的表现，还有平时头痛、头晕，视力障碍等等一系列表现，但是最严重的就是脑卒中，比如有的人可能脑出血，少量的出血可能不至于导致生命的危险，但是一下子出了很多的血，比如脑室出血，脑室出血柱形可能跟生命就有关系了，比如出血量可能小于几毫升，它可能跟生命没有关系，但是出血量很大，平时吃阿司匹林可能会导致严重的脑卒中，会导致生命危险。但是平常来讲，烟雾病本身不会导致死亡。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的手术是一九五几年开始，从日本人认识烟雾病开始，尝试了很多方法，比如一开始不开颅，通过药物治疗，但是通过几年的尝试，基本上药物治疗是无法改变他的命运，开始就研究怎么做手术，当然手术方法也是变革了很长时间，通过一开始的钻眼，把血管搭到里边，间接的手术，就是它有很多的手术方法。但是烟雾病本身缺血不是局部范围，是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球都在缺血，所以我们要做的什么？就是把骨头以内的，颅神经缺血的症状改善起来，就需要南水北调，把骨头外边的丰富的血流引进到脑子里头，需要什么？就是一定要开颅，因为它本身血管是不可能穿过骨头长到脑子里头，所以我们要做的就是给它制造个平台，把骨头以外的正常的血管和血流引进到缺血的脑神经表面上，所以手术应该是通过开颅的方法去治疗。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
首先年烟雾病有以下临床症状：第一，发生脑卒中。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，有的烟雾病首发症状是脑梗塞或短暂性脑缺血的形式；还有一些成年人的烟雾病，它首发症状有可能是脑出血；少数患者可能有不自主运动、头痛、头晕、眩晕等症状；还有智力方面的影响，当脑缺血达到一定程度以后，记忆力方面、学习能力方面都会出现迟钝反应，这是慢性缺血的临床表现。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要防止脑缺血的发生，脑缺血发生主要原因有过度换气，如在生气的时候、在哭泣的时候、或者是吹气球的时候突然会发生短暂性脑缺血发作。另外，患者应该管理好血压，因为出血性烟雾病，有的时候血管达到一定的压力会爆裂，特别是烟雾状血管非常脆弱，血压升高的时候，它承受不了血压的压力，会导致脑出血。所以患者应该避免剧烈的运动，劳累，睡眠障碍等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉手术剥脱的费用大概也是因人而异，有的人可能风险大，他需要查相关的术前检查，可能费用稍高，平均下来大概4-6万左右。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉闭塞，而且导致了很严重的后果，一般情况是，急性期闭塞的时候建议通过什么？就是神经介入治疗，通过取栓，把这个堵塞的部位血栓取出来，这个需要时间的关联，一般情况下堵塞以后不要超过4.5小时，所以很多地方应该就是很难做到的。还有颈动脉闭塞以后，有时间段，完全可以行急诊剥脱手术，这也是一种治疗方案。大多数慢性闭塞的病人到医院来的时候发现已经闭塞了，但是也不知道什么时候闭塞的，不可能给它贯通了，贯通可能有再灌注损伤，也就是突然通开以后可能脑出血，这种概率很高。你闭塞很长时间以后，闭塞的局部以上的血管，无法估计是不是整个血管都闭掉了，所以不能勉强去把慢性闭塞血管给弄通。这个时候要观察左右大脑是不是缺血，通过脑灌注检查，比如闭塞侧的脑子确实缺血的，可以通过别的通道，也就是通过颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术来取代要开通血管。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉内膜剥脱术，病因是什么？就是因为动脉粥样硬化引起的颈动脉内膜增生导致的颈动脉狭窄，所以把增生的内膜，导致狭窄的原因去掉，这就是内膜剥脱手术，一般情况下内膜增生，很多情况下内膜大到一定程度，质地很硬，有的时候手术发现它跟石头一样，就是钙化。还有颈动脉斑块内形成溃疡，这个溃疡内也可以小的出血、小血栓钙化、斑块、溃疡，通过手术的方法，给它去除掉，就是颈动脉内膜剥脱手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉支架、颈动脉支架和颈动脉内膜剥脱是完全不同的手术方法，支架就是在狭窄的颈动脉通道里头通过金属的一种支架，从大腿根部的股动脉输送到颈动脉狭窄部位，让它扩张起来，把血管撑起来，达到血流通畅。支架手术最主要的问题，可能会导致再狭窄。比如年轻人，也就是岁数稍微不大的人，可能做完支架以后在若干年以后会导致再狭窄的问题，再狭窄很麻烦，还有支架支完以后要长期的吃抗血小板药物，这也是手术以后的一种不便之处。