郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血清总胆固醇，是指血液中所有的脂蛋白所含的胆固醇总和，包括游离的胆固醇和胆固醇酯。人体的胆固醇除来自食物外，还可以由体内乙酰辅酶A合成。成人的肝脏和小肠可提供约90%内源性的胆固醇。血清总胆固醇的水平受年龄、性别、遗传家族、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。血清总胆固醇与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病关系密切。血清胆固醇的测定已经成为血脂分析的常规项目，正常值是在3-5.2mmol/L左右。

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钾高指血清钾离子浓度的升高，钾高的危害主要表现以下三方面：一、心血管方面。高钾使心肌受益，心肌张力降低，故有心动循环和心脏扩大，心音减弱，易发生心率失常，心电图有特征性的改变。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为QT间期缩短，T波高尖对称，其底狭窄而呈帐篷状。血钾为7到8mmol/L时，T波振幅降低，PR间期延长，以至于P波消失。高钾所导致的QT间期的缩短，可以导致尖端扭转型室速的发生。二、神经肌肉方面，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷，当血钾的浓度大于每升7mmol时，四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。严重者中枢神经系统可表现为烦燥不安或神智不清。三、其他方面，由于高钾血症引起先胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有的高钾血症均有不同程度的低脂血症和代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒又反过来加重高血钾症。

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钾高指血清中钾离子浓度的升高，是临床上最常见的电解质紊乱之一，血清钾高于每升5.5mmol，称为高钾血症，血清钾大于每升7.0mmol，则为严重的高钾血症。高钾血症有急性和慢性两类，急性发作者为急症，应及时抢救，否则可能导致心脏骤停。临床上引起血钾升高的原因有五：一、肾排钾的减少。二、细胞内钾溢出。三、含钾药物输入过多。四、输入库存血过多。五、洋地黄中毒。

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老年人血清中的钾大于5.5mmol/L，即称为老年人高钾血症。老年人高钾血症的检查主要有以下两方面：一、血清钾的水平，血清钾的水平大于5mmol/L。二、心电图检查，血清钾增高达到6mmol/L以上，约有25%的患者可出现心电图的改变；血清钾达到8mmol/L，80%的患者出现心电图的改变；如果血清钾达到8-10mmol/L，就会出现严重的心律失常，甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为：T波高耸，QT间期缩短，严重的时候，P波消失，而QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，并与QS波形成双向波浪形，最后出现心室颤动。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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老年人血清钾高于5.0mmol/L，即称为老年人高钾血症，其治疗主要分为两个方面。一、针对轻度高钾血症的治疗，即血钾小于6.0mmol/L的治疗，分立即停用一切钾盐和含钾的药物；对酸中毒者给予纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；给予排钾利尿药；必要时注射生理盐水，冲蚀血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。二、针对重度高钾血症的治疗，主要指血清的钾大于6.0mmol/L，主要分为以下三方面。使用钾对抗药，10%的葡萄糖酸钙，或5%的氯化钙，等量稀释后静脉注射，但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别的小心。另外，可促进血钾向细胞内的转移，比如4%的碳酸氢钠快速静注，必要时15min后重复，特别适用于合并酸中毒者，或用50%的葡萄糖加胰岛素快速推注或快速滴注。或者用生理盐水加小剂量的胰岛素静脉滴注，用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾。或者有10%的葡萄糖1000ml加4%的碳酸氢钠200ml，加胰岛素静脉滴注，适用于血容量较低，而排尿功能正常者，但心功能不全者要慎用。排钾利尿药的应用、聚磺苯乙烯钠口服或者30%的三立醇口服，以促进肠道的排泄。血液透析，血液透析主要适用于治疗无效的严重高钾血症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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高血压在临床上会引起很多病，常见的有：一、心脏的并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。二、脑血管病。在临床上常见的有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。三、动脉病变。如动脉硬化、主动脉夹层。四、高血压性的肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症，还有慢性肾功能衰竭。五、眼底的病变，如视网膜动脉硬化及眼底病变。

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中老年人肥胖者、长期饮酒者是高血压的主要多发群体。常见的病因主要有精神紧张、高钠盐、低钾饮食、大量饮酒等不良习惯造成。要注意以下几点：通过改善生活方式，减轻并控制体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，以低盐、低动物脂肪饮食为主，避免服用富含高胆固醇的食物。多吃黑木耳、黑芝麻、山楂、芹菜、洋葱、醋等。合理的安排时间，生活要有规律，保持良好的睡眠，避免过度的劳累和精神刺激。戒烟限酒，早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。要定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极地治疗高血压，延缓损害，预防心、脑、肾并发症的发生。

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变异型心绞痛是不稳定心绞痛的一种类型，它的原因主要是冠状动脉突然的痉挛，这类患者迟早有发生心肌梗死的风险，所以要给予高度的重视。变异型心绞痛的患者，心绞痛发作的时候，除了休息、吸氧以外，药物治疗通常是以钙通道阻滞剂的疗效为最好，钙通道阻滞剂可与硝酸酯类同服，其中硝苯地平还可以与β受体阻滞剂同时服用。但是需要注意的是：钙通道阻滞剂中维拉帕米类和地尔硫卓类与β受体阻滞剂合用的时候，有过度的抑制心脏的危险，要给予充分的重视，另外，在停用钙通道阻滞剂的时候，应逐渐减量然后停服，避免发生冠状动脉的痉挛。

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成人的心率超过100次/分，为心率过速。心率过速分为生理性和病理性的两种。生理性的心动过速很常见，许多的因素都会影响到心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑以及妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒以及吸烟、饮茶、饮咖啡等都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往比较快。一些病理疾病也可引起心动过速，比如甲亢、发热、贫血以及心衰、心肌炎、β受体高敏综合征、更年期综合征等都会引起心率过快。

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急性心衰属于心血管内科的急危重症，在临床上一旦确诊急性心衰，应立即给予规范的治疗，初始的治疗应给予面罩或者鼻导管吸氧，静脉使用强心剂及袢利尿剂，如果患者比较烦躁，同时又没有呼吸衰竭的表现，可以给予吗啡静脉注射。病情仍不缓解，应该根据收缩压和肺淤血的情况，选择应用血管活性药物，比如正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺等，血管扩张药比如硝酸甘油、硝普钠等。如果患者病情非常严重，血压持续低于90mmHg，甚至出现心源性休克，应该监测血流动力学，并采用非药物治疗的方法，比如IABP、机械通气支持、血液净化治疗以及左室机械辅助装置、外科手术等治疗方法；对急性心衰的治疗还要控制和消除各种诱因，同时要针对基础性疾病治疗。