郑连生

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。

乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，然后把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，然后切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

早期临床多考虑肠癌患者生存率，而忽略切除肛门对患者带来的心理影响。近年来临床从而开展经肛门内镜直肠切除术（TaTME）治疗超低位肠癌，但因其完全经肛门，难度较大，多用腹腔镜辅助手术。即先从腹腔镜下游离到肛门口，再经肛门切除肿瘤，可最大限度地保留肛门，不仅对患者生理上创伤相对较小，且可获得较大心理安慰。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。

TME即直肠全系膜切除术，术中淋巴清扫的个数较高，术后复发、转移率明显降低。目前临床借用TME理念提出CME，即全结肠系膜切除术，右半结肠癌包括回盲部肿瘤、升结肠肿瘤、结肠肝区肿瘤，均可进行标准的CME手术，切除范围包括回肠末端15cm的小肠、回末端、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠近肝区，同时通过腹腔镜进行广泛的系膜淋巴结清扫，有效降低术后复发转移几率。