郑连生

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。

腹腔镜手术成功率取决于术前检查是否完善。早期临床由于检查设备不完善，手术失败率高达20%。随着各种检查手段的完善，腹腔镜手术失败率已降至较低水平。如胃、肠肿瘤患者通过CT评估，可于术前明确肿瘤转移、T分期程度，有无侵犯包膜和邻近脏器，如有发现无须盲目手术，可将肿瘤降期、去除转移灶再进行腹腔镜手术。目前临床中腹腔镜手术成功率可达95%左右。

早期临床多考虑肠癌患者生存率，而忽略切除肛门对患者带来的心理影响。近年来临床从而开展经肛门内镜直肠切除术（TaTME）治疗超低位肠癌，但因其完全经肛门，难度较大，多用腹腔镜辅助手术。即先从腹腔镜下游离到肛门口，再经肛门切除肿瘤，可最大限度地保留肛门，不仅对患者生理上创伤相对较小，且可获得较大心理安慰。

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

TME即直肠全系膜切除术，术中淋巴清扫的个数较高，术后复发、转移率明显降低。目前临床借用TME理念提出CME，即全结肠系膜切除术，右半结肠癌包括回盲部肿瘤、升结肠肿瘤、结肠肝区肿瘤，均可进行标准的CME手术，切除范围包括回肠末端15cm的小肠、回末端、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠近肝区，同时通过腹腔镜进行广泛的系膜淋巴结清扫，有效降低术后复发转移几率。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。