郑毅

痔疮的治疗方法具体如下： 1、早期的痔疮患者，即痔疮为Ⅰ期或者Ⅱ期，应尽量采用保守治疗的方式，主要包括口服药物，局部肛门塞栓，注意饮食、坐浴等； 2、若因病情需要，必要时可以选择手术治疗，如套扎、注射、铜离子、切除、吻合器等。但痔疮的治疗不是根治的概念，因为一旦将痔疮切除后，容易导致患者出现大便失控等并发症。

肛门出血呈鲜红色且不疼，一般为痔疮的出血方式，且痔疮早期一般为无痛性的肛门流血。 一旦患者怀疑为痔疮发作，需立即到医院就诊，让专业医生进行评判。医生需对患者进行详细的问诊，然后进行肛门检查和肛门指诊。通过肛门镜检查后，有时可见出血点。若患者为痔疮出血，可简单用栓、口服药、坐浴治疗，同时需注意饮食习惯及排便习惯即可。

临床中塞痔疮栓时，通常塞进一个指节即可。建议患者自行塞栓，因患者对自身疼痛具有心理准备，且可自行掌握力度，若需他人帮助塞栓，则需注意动作温柔，避免粗鲁。 在进行操作时，可在进栓头部蘸取润滑油，塞入一个指节后，痔疮栓如同巧克力会逐渐融化。栓进入后两分钟内，痔疮栓即可融，然后化通过结肠的逆行蠕动，将药液送入横结肠。

痔疮肉球是否可以自动消失，需要具体问题具体分析，不可一概而论。痔疮肉球一般分为两种，临床通常以内痔作为评判标准。Ⅱ期痔疮肉球，脱出后可自行恢复，Ⅲ期后的内痔脱出后可用手帮助恢复，或者无法恢复。 此外，临床中还有一种脱出之后无法恢复，且局部有肿胀，肛门外形成皮赘称为外痔，只有通过外科手术的方式进行治疗。 同时，希望患者有一个正确的认识，即痔本身与肿瘤没有关系，但出现痔疮后同时可有肿瘤的出现。

痔疮肉球是否越来越大，需要具体情况具体分析，不可一概而论。痔疮通常与排便相关，是从内向外脱出后出现回缩不良，因肛门内括约肌的钳闭作用而被卡住，静脉回流受到影响后形成肿块。急性期过后疼痛逐渐减轻，形成所谓的肉球，临床称为皮赘。 皮赘形成后可被软化，一般不可再回缩，并且每次排便后都会出现脱出、回缩动作。但皮赘本身回缩的可能性不大，并且肉球可以越来越大，但是否一定会增大也因人而异。

一般早期痔疮便血不需用药便可自愈，1-2次出血后患者的症状即可消失。若需要治疗，一般可采取口服药、肛门内置入栓剂或坐浴等方式。 痔疮的便血特点为颜色鲜红且与大便不相混，可变现为出血后排便、排便后滴血或喷射样出血。由于出血部位靠近肛门口，因此多数痔疮患者，尤其是处于临床分期在Ⅰ期、Ⅱ期的患者，主要表现为出血。部分病人在看到大便伴有大量鲜血时，担心是否为肿瘤病变，但一般与肿瘤无关，通常可自愈。

血栓性外痔可出现肉球，即痔疮脱出后卡在括约肌内，由于血运较差逐渐形成外痔。若需手术切除，最好在痔疮脱出后的72小时内进行，若72小时后疼痛减轻，此时也可以不进行手术治疗。 外痔肉球通常在术后两个月左右消除，消除后可形成肉球，临床一般称为皮赘。此类肉球一般自行无法消除，并且随年龄增长可逐渐增大。此时仅能通过手术将其去除，但单纯切除外痔的意义不大，仅相当于美容手术。若患者同时伴有其它症状，如出血或脱出较为严重，则此时将外痔切除获益更大。

PPH即痔上黏膜环形切除钉合术，传统手术与PPH手术均有其各自的适应症，无法明确表述哪种术式更具有优势。PPH比传统手术相对理念与操作较新，在未出现PPH前，患者基本行传统手术治疗。 PPH手术为90年代初，由意大利籍的Antonio longo发明。在2000年，由上海的医学教授首次在国内进行应用。PPH手术并不切除痔本身，但需在痔的黏膜处进行环形切除，然后同时钉合，即提拉下垂肛垫同时将黏膜下血管封闭，起到止血作用。

痔疮主要通过症状，如出血、脱出、疼痛、瘙痒等进行诊断，同时指诊及镜检，如直肠镜可协助诊断。 若患者为单纯痔，可通过肛门镜、乙状结肠镜在直视下观察肛门的外形，测量肛温及是否有新生肿物。此外，直肠、肛门检查过程中一般可采取四个体位，可像钟表一样将肛门分成12个区，明确包块、出血及新生物所在的具体区域。若患者担心有肿瘤或其它疾病，可进行纤维结肠镜检查，但临床上单纯痔的诊断依靠临床症状、指诊、肛门镜检查即可。

痔疮早期症状主要以出血为主，一般患者可以自愈，在此期间患者需要注意饮食、注意排便，或者经过简单的口服药物、栓剂、坐浴，能够快速消肿止痛。 临床通常把痔疮分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期主要以出血症状为主，Ⅱ期也是以出血为主要症状，脱出后可自行恢复。Ⅲ期的患者出血不是最主要的症状，而是以脱出为主，手术治疗才能恢复。若患者不采用外科治疗，难以得到恢复。Ⅳ期几乎很少出血，患者最主要的症状是脱出，脱出后还可因为括约肌的钳闭作用而形成嵌顿痔。