郑桂安

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
目前我国心肌梗死的死亡率为5%，上世纪90年代，我国心肌梗死的死亡率高达30%，随着医学发展进步、冠状动脉介入技术的开展，心肌梗死的死亡率呈明显下降趋势，较大城市和较好医学中心的心梗死亡率已经降到3%以内。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、斑块破裂，引起血栓堵塞冠状动脉，使心肌发生坏死，心肌梗死患者要立即住院治疗、开通冠脉管、挽救濒死心肌，同时要抗血小板聚集、降脂稳定斑块、减少心肌耗氧量等药物治疗。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗塞的患者应该多吃青菜，促进氧自由基的清除，抑制血小板聚集。适合心肌梗塞患者吃的蔬菜主要有：1、富含维生素C的蔬菜，可以帮助清除体内的自由基，比如芹菜、菠菜、油麦菜、生菜、胡萝卜还有包菜。2、富含维生素B6的蔬菜，比如黄豆、花生。此外，还应该吃富含微量元素的蔬菜，比如扁豆、茄子、白菜、白萝卜，患者应该避免吃含油脂高和胆固醇高的食物。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
对于急性心肌梗死的标志物，常见的包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，以及肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红蛋白，其中肌钙蛋白诊断心肌梗死的特异性比较高，肌红蛋白的敏感度比较高，心肌酶、CK-MB一般在心肌梗死后4-6个小时开始升高，16-24小时内达到高峰，一般3-4天恢复正常。肌钙蛋白在心肌梗死后3-4小时开始升高，4-6小时达到高峰，可以持续10-14天。肌红蛋白一般可以在2-3个小时的时候开始升高，但是其特异性比较差。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰失代偿期的表现如下：首先,表现为气促加重，在静息状态下为明显的呼吸困难、不能平卧，呈端坐呼吸，严重会咳粉红色泡沫，呈点头样呼吸。其次，患者伴有大汗淋漓、面色苍白，有的会出现头晕、晕厥，患者会出现周围循环衰竭、低血压、全身水肿明显，出现腹水、胸水。然后，患者会出现各种心律失常，表现为心悸、心慌，如果出现心室颤动，会出现呼之不应、面色苍白、心跳和呼吸骤停。最后，心衰失代偿期患者还会表现为脑栓塞、脑梗死。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰治疗金三角药物是指血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，其中血管紧张素转化酶抑制剂的代表药有盐酸贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的代表药有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。β受体阻滞剂的代表药有倍他乐克、盐酸索他洛尔，醛固酮拮抗剂的代表药有安体舒通。心衰治疗金三角的药物主要是改善心肌重构，降低心衰患者心血管死亡的风险和心衰住院的风险。除了心衰治疗的金三角药物，近年来还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也称ARNI，也可以改善心衰患者的预后。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
成人暴发性心肌炎的症状，主要表现为患者出现明显的呼吸困难，甚至不能平卧，胸闷、胸痛比较明显，可表现为头晕、晕厥，有的还会出现呼吸心跳骤停。暴发性心肌炎是一种比较凶险的疾病，在24h之内病情会迅速的恶化，应该进行紧急抢救治疗。暴发性心肌炎的患者往往会出现严重的心力衰竭，患者会表现为咳粉红色泡沫痰、面色苍白、发绀、大汗淋漓，要给强心利尿的治疗。暴发性心肌炎患者还会出现恶性心律失常，患者心悸、心慌明显，会出现呼吸、心跳停止，如果有出现心室颤动，要给予电除颤。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
劳累性心肌缺血也称为劳累性心绞痛，主要由于体力劳动或情绪激动，引起患者心肌缺血，诱发劳累性心绞痛发作。劳累性心绞痛包括三种类型稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，其中恶化型劳累性心绞痛在稳定性心绞痛基础上，其疼痛频率、程度、时限、诱发因素经常发生变动、进行性恶化。劳累性心肌缺血症状常表现为胸闷、胸痛，部位为胸骨后上中段，范围约巴掌大，一般持续5分钟，可以自行缓解，劳累性心肌缺血患者要进行药物治疗。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
慢性心肌缺血综合症包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病、缺血性心肌病的一组冠心病。相对于急性心肌梗死、急性冠脉综合征而言，其冠状动脉粥样斑块稳定，没有破裂、溃烂，病情相对稳定、发展相对缓慢，因此叫做慢性心肌缺血综合征。慢性心肌缺血综合征应该长期、正规治疗，以免斑块进展、破裂，发展成急性冠脉综合征。慢性心肌缺血综合征主要是进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等治疗，防止冠状动脉斑块进展。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌缺血在心电图上表现主要为ST-T的改变，ST-T反映的是心室复极过程，心肌缺血在心电图的表现如下：一、心内膜下心肌缺血表现为相应导联出现高耸、直立T波，如前壁心内膜下缺血，胸导联出现高耸、直立T波。二、心外膜下心肌缺血，相应导联出现T波倒置，如前壁心外膜下缺血，胸导联出现T波倒置。三、ST段压低和抬高，发生心肌缺血时St段会水平型或下斜型下移≥0.1mV或出现T波倒置。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌缺血患者锻炼的时候要把握一定的原则，不能觉得累，更不能有胸闷、憋气、心前区疼痛症状，适合心肌缺血患者的运动主要是中等强度的有氧运动，不能剧烈运动，适合的运动有骑自行车、慢跑、游泳、跳舞、练瑜伽，每次不少于30分钟，微微出汗就可以，运动心率不可以超过缺血阈发生时对应的心率，最好是缺血阈心率以下来避免心绞痛发作。如果患者心肌缺血出现急性心肌梗死或有活动性心绞痛，这种情况下不要锻炼，如果患者有出现三级或四级的心功能衰竭，也不适宜锻炼。