郑桂安

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心梗最佳溶栓时间窗为6个小时，如果患者是心梗发生3个小时内，静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显，心电图ST段导联明显抬高，可以考虑做静脉溶栓，心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗，如果超过溶栓时间窗，但在24小时内，可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等，降低心梗的发病风险。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗死的部位根据心电图特征性表现来进行定位，常见心肌梗死的部位有前间壁心肌梗死、前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、正后壁心肌梗死、右室心肌梗死、高侧壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死心电图主要表现为V1-V5导联出现ST段弓背向上抬高，右室心肌梗死心电图表现为V3R、V4R、V5R导联ST段抬高或q波形成，下壁心肌梗死心电图主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高或q波形成。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗塞的患者应该多吃青菜，促进氧自由基的清除，抑制血小板聚集。适合心肌梗塞患者吃的蔬菜主要有：1、富含维生素C的蔬菜，可以帮助清除体内的自由基，比如芹菜、菠菜、油麦菜、生菜、胡萝卜还有包菜。2、富含维生素B6的蔬菜，比如黄豆、花生。此外，还应该吃富含微量元素的蔬菜，比如扁豆、茄子、白菜、白萝卜，患者应该避免吃含油脂高和胆固醇高的食物。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
对于急性心肌梗死的标志物，常见的包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，以及肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红蛋白，其中肌钙蛋白诊断心肌梗死的特异性比较高，肌红蛋白的敏感度比较高，心肌酶、CK-MB一般在心肌梗死后4-6个小时开始升高，16-24小时内达到高峰，一般3-4天恢复正常。肌钙蛋白在心肌梗死后3-4小时开始升高，4-6小时达到高峰，可以持续10-14天。肌红蛋白一般可以在2-3个小时的时候开始升高，但是其特异性比较差。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰病人血压突然下降，有两种情况：\n一、患者血压突然下降，是心衰加重、循环衰竭引起的，要使用强心升压药物，代表药有多巴胺、多巴酚丁胺或米力农，小剂量多巴胺有改善肾脏循环的作用，大剂量多巴胺可以增强心肌收缩力，使血管收缩、升高血压，多巴酚丁胺是β1受体激动剂，可以使心率增快、心肌收缩力增强，使心衰病人血压升高。\n二、患者心衰血压突然下降，是由于消化道出血、血容量不足引起的，要进行补液治疗，同时给予输血，边输血边利尿防止心衰加重。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰失代偿期的表现如下：首先,表现为气促加重，在静息状态下为明显的呼吸困难、不能平卧，呈端坐呼吸，严重会咳粉红色泡沫，呈点头样呼吸。其次，患者伴有大汗淋漓、面色苍白，有的会出现头晕、晕厥，患者会出现周围循环衰竭、低血压、全身水肿明显，出现腹水、胸水。然后，患者会出现各种心律失常，表现为心悸、心慌，如果出现心室颤动，会出现呼之不应、面色苍白、心跳和呼吸骤停。最后，心衰失代偿期患者还会表现为脑栓塞、脑梗死。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰治疗金三角药物是指血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，其中血管紧张素转化酶抑制剂的代表药有盐酸贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的代表药有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。β受体阻滞剂的代表药有倍他乐克、盐酸索他洛尔，醛固酮拮抗剂的代表药有安体舒通。心衰治疗金三角的药物主要是改善心肌重构，降低心衰患者心血管死亡的风险和心衰住院的风险。除了心衰治疗的金三角药物，近年来还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也称ARNI，也可以改善心衰患者的预后。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
劳累性心肌缺血也称为劳累性心绞痛，主要由于体力劳动或情绪激动，引起患者心肌缺血，诱发劳累性心绞痛发作。劳累性心绞痛包括三种类型稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，其中恶化型劳累性心绞痛在稳定性心绞痛基础上，其疼痛频率、程度、时限、诱发因素经常发生变动、进行性恶化。劳累性心肌缺血症状常表现为胸闷、胸痛，部位为胸骨后上中段，范围约巴掌大，一般持续5分钟，可以自行缓解，劳累性心肌缺血患者要进行药物治疗。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
慢性心肌缺血综合症包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病、缺血性心肌病的一组冠心病。相对于急性心肌梗死、急性冠脉综合征而言，其冠状动脉粥样斑块稳定，没有破裂、溃烂，病情相对稳定、发展相对缓慢，因此叫做慢性心肌缺血综合征。慢性心肌缺血综合征应该长期、正规治疗，以免斑块进展、破裂，发展成急性冠脉综合征。慢性心肌缺血综合征主要是进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等治疗，防止冠状动脉斑块进展。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
贫血一般不会引起高血压，如果贫血比较严重会引起低血压。贫血和高血压是两个不同的概念，贫血是指人的血液循环当中，血红细胞数减少低于正常的范围，不能运输足够的氧气到组织，会产生各个组织脏器缺血、缺氧的症状。一般来说成年男性血红蛋白如果小于120g/L，成年女性血红蛋白小于110g/L，就可以诊断为贫血。引起贫血的原因很多。贫血的类型主要有失血性的贫血和非失血性的贫血。失血性的贫血见于消化道出血，患者会出现血压下降。而非失血性的贫血，一般血容量不低，血压是在正常范围。