郑华

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
产生尿蛋白的原因很多，一般可分为以下四类。一、生理性蛋白尿。多无器质性病变，常见于以下两种情况：包括功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿。功能性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态，所导致一过性蛋白尿，多见于青少年；体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。二、肾小球性蛋白尿。肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。三、肾小管性蛋白尿。当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。四、溢出性蛋白尿。血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
水肿原因分为两大类，全身性水肿以及局部性水肿。全身性水肿包括，一、心源性水肿，主要是右心衰竭。心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病，如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生、心肌硬化等。二、肾源性水肿，可见于各型肾炎和肾病。三、肝源性水肿，肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。四、内分泌代谢疾病所致水肿，比如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等。五、营养不良性水肿。六、妊娠性水肿。七、结缔组织疾病所致水肿。八、变态反应性水肿。九、药物所致水肿。十、经前期紧张综合征。十一、特发性水肿，十二、功能性水肿。局部性水肿常见的有，1、炎性水肿；2、淋巴回流障碍性水肿；3、静脉回流障碍性水肿；4、血管神经性水肿；5、神经源性水肿；6、局部黏液性水肿。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
血尿素氮正常值成人为3.2-7.1mmoL/L，婴儿儿童为1.8-6.5mmoL/L。血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，主要经过肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低致使血尿素氮浓度增加，因此临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球滤过功能。以下因素可影响血尿素氮测定：饮食蛋白质量，消化道出血，高分解代谢，如发热，肾前性因素，如血容量不足、心功能衰竭等。

若患者出现大便出血，医生均建议做肠镜检查，但患者通常不愿意做肠镜。部分患者有痔疮，误认为大便出血的原因为痔疮。临床见过患者因大便出血8个月，初诊时医生建议做肠镜，但患者拒绝肠镜检查，近期经用药治疗、肛门指检后，在乙状结肠上发现肿瘤，若提早做肠镜，可早期发现癌变。 现在任何肛肠科医生均有意识，只要是痔疮出血，手术前一定要做结肠镜，因为以前将痔疮切除后病人还会有大便出血，通过肠镜检查为结肠癌。所以一定要记牢，如果大便出血首先要做肠镜排除，除非医生认为暂时可以观察。

肠镜检查时间多久因人而异，通常做肠镜10分钟左右即可完成。因为做肠镜有技术要求，肠镜到底后推镜观察时间要求不少于6分钟，通过研究发现，只有保证充分的推进观察时间，才可避免漏诊，所以要保证在10左右分钟结束肠镜。 如果肠道息肉较多需逐个治疗，治疗需额外时间，甚至切除息肉会出血又需额外止血。所以肠镜过程中的风险不能预测，时间长短不定，只有做过肠镜后才能明确。

大部分病人均适合做无痛胃肠镜检查，没有特别明显的绝对禁忌症，但出现以下情况时需谨慎检查： 1、急性咽炎患者做无痛胃镜后，可能有明显黏膜损伤、出血风险； 2、心肺功能较差、脑出血急性期、特殊的病人，如精神病人，精神病人长期使用精神病药，麻醉有风险。如果精神病人在可控范围内，且愿意进行麻醉，可做无痛胃镜； 3、若病人有明显穿孔，需专业医生评估是否可以进行肠镜； 4、心脏附近大血管有动脉瘤，动脉瘤已粘连、压迫食管，对于这类病人要小心操作，可能会引起动脉瘤破裂，一定要慎重； 5、孕妇通常无需进行这项检查； 6、常见的肠梗阻或者穿孔，但不能一概而论，因为胃肠镜一部分功能是检查，另一部分功能是治疗，穿孔和肠梗阻可通过内镜进行治疗。

老年人随着衰老气道会发生改变，正常的气道是类圆形，而老人的气道是剑鞘形，或者是马蹄形，与本身的骨质疏松，骨质的改变具有关。同时，老人的气道，原来是柱状黏膜上皮细胞，且表面长有纤毛。但是随着衰老或者是老年人吸烟，或者一些其它因素导致杯状细胞增多，或者是鳞状上皮细胞增多，气道排痰的功能就会减弱，再加上骨质疏松或者气道的变形就会形成气道阻塞。 所以老年人比较容易出现COPD，即慢性阻塞性肺病，还有支气管炎和慢性支气管炎。对于慢性支气管炎，可能也会有部分的患者进展成COPD。建议此部分老人，需要进行预防，首先是不吸烟，其次是避免受凉感冒。通过保暖、预防流行性感冒，同时可以适当的使用支气管炎疫苗或者抗病毒的疫苗。

对于瘫痪的老人，主要有两种情况，一种就是长期卧床的患者，无法坐起。对于此类老人长胖的危害，首先是因为长期压迫容易导致褥疮。 其次是由于体重增加、消耗的减少，就会出现糖尿病，体重过胖也会出现高血压、冠心病等一系列症状，由于肥胖的情况所导致的并发症，比如在呼吸系统常见的疾病OSAHS，即成人睡眠呼吸暂停综合征。由于肥胖导致的咽部脂肪过度堆积，影响呼吸。所以对于体重增长过快的长期卧床老人，绝对是弊大于利，需要控制老人的体重，但是控制体重并不是指控制患者的热卡值，而是要给予足够的热卡消耗，足够的蛋白、维生素。

老人气短常见原因如下： 1、心衰出现气短，如果是双下肢肿胀，心脏射血功能变差时，心脏向全身供血量相应减少，走路出现气短，也是老年人常见的气短原因； 2、老年人的肺功能变差，出现COPD或慢性支气管炎，有效通气量减少，就会引起血液中的供氧量减少，进而出现气短，通过增加呼吸频率增加供氧量，所以感觉到老人呼吸频率加快； 3、老年人肌萎缩是正常的衰老过程，肌肉减少的时候，肌肉无力，患者活动时费力而出现气短。 老人出现气短的原因较多，需要根据不同的情况，制定不同的诊治方案。

对于瘫痪老人长胖的问题，具体的处理方法。如果是半瘫痪的老人，比如坐轮椅，可以让患者适当的运动，加强上肢或者是到户外活动。同时一定要请专门的营养师，对于老人每天的消耗热卡进行计算，给予足够的蛋白、氨基酸，因为控制热卡值的同时，也不能导致营养的丢失。所以目前对于瘫痪老人，通过热卡值也是比较好的控制办法。 现在比较流行的另外一种治疗方法是生酮饮食，通过蛋白质的摄入，限制淀粉类，甚至不让进食淀粉类，通过加快脂肪的燃烧减轻体重。但是此种情况对于卧床的老人是否合适，可以进一步探讨。目前来讲，因为没有大量的临床实验证据支持，也只能作为一种思路而已。