郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂临床表现主要有：1、如果患者为隐性脊柱裂，因为没有引起相应的神经功能受损，一般不会出现相应临床症状，也不需要进行处理，仅仅是影像学检查会显示局部的骨性缺损。2、如果是显性脊柱裂，其临床表现主要有：出生后可以在背部中线见到皮肤缺损或者囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，根部可触及脊椎缺损。患者通常会有下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如出现膀胱、肛门括约肌功能障碍等。对于该类患者，一般需要早期进行手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂是脑和脊髓先天性疾病的一种类型，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。如果隐性脊柱裂没有引起临床症状，不需要进行处理。少数隐性脊柱裂患者可以因为低位脊髓，出现遗尿、腰痛等症状，需要进行手术治疗。而对于显性脊柱裂大多数会引起相应临床症状，也需要进行手术治疗。手术治疗的目的主要是解除脊髓栓系、解除脊髓和神经根之间的粘连、分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时将硬脑膜下腔予以关闭。如果手术前存在脑积水，需要先进行脑脊液分流术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血的护理方法主要包括以下几个方面：1、一般护理。需要严密观察患者的生命体征变化，同时将患者床头抬高30度，以降低颅内压。每小时评估患者的意识状态、瞳孔大小、肢体功能障碍等。2、呼吸道护理。对于清醒的病人需要翻身、雾化、叩背、咳痰处理，以减少坠积性肺炎的发生。如果是昏迷的患者，需要常规进行呼吸机支持，呼吸机支持过程中需要注意气道的湿化、气道的雾化等。3、尿道护理。如果患者留置导尿，需要定期膀胱冲洗，同时注意观察尿的颜色、性状及尿量。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
治疗脑水肿首选的药物为20%的甘露醇。但是甘露醇的作用只有在血脑屏障正常的脑内起作用，而对于血脑屏障受到破坏的脑水肿区域不起作用。甘露醇分子经开放的血脑屏障，集聚于脑组织细胞外液形成局部高渗状态，有可能会导致脑水肿进一步加重。使用该药过程中需要注意，如果患者肾功能有轻度损害、肾功能不全或者休克时需要慎用。对于脑水肿治疗首先必须针对病因进行治疗，治疗病因方面可以通过外科手术切除颅内病灶、减压手术以及各种分流手术解除病因。药物治疗除了甘露醇之外，还包括有呋塞米、血浆白蛋白、糖皮质激素、钙离子拮抗剂等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑水肿高峰期一般在原发疾病，发生病变后3-5天左右达到高峰，一周左右开始消退。如果原发疾病病变比较严重，脑水肿高峰期可以持续到两周甚至两周以上。脑水肿发生机制主要是由于颅内发生病变之后，病变组织会对周围正常脑组织产生压迫，正常脑组织受到压迫之后会引起局部的血液循环障碍，从而引发正常脑细胞发生无氧呼吸进行代谢，引起细胞肿胀也就是脑水肿。脑水肿是疾病发生发展必须要经历的阶段，其严重后果主要是会导致颅内压增高。因此，对于脑水肿高峰期的患者一定需要留意其病情变化。

脑出血在临床上是较常见的疾病，患者家属关心的是脑出血的恢复，以及如何治疗。如果患者身体条件较差、出血量较大，预后肯定不好。反之，如果出血量小，患者的恢复肯定较好。在临床上，首先要对患者头部出血位置进行定位，定位之后通常需要送到手术室对患者进行全身麻醉，然后切开头皮，钻开颅骨之后切开硬脑膜，将特制的引流管直接插入到血肿中心外接引流袋，从而达到治疗目的。对于引流效果欠佳的患者，血肿腔可以注射尿激酶，使血肿得以溶解，这样可以达到更好的引流效果，使患者快速恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬膜下积液注意事项主要包括：1、如果硬膜下积液量比较少，没有引起中线移位，在治疗过程中最主要的是动态复查即可。如果出现了神经功能受损的症状，比如一侧肢体的乏力、头晕、头痛，呕吐等症状，需要去医院复查头部CT，以评估硬膜下积液有无进展。2、如果硬膜下积液的量比较多，引起了中线移位，需要进行手术治疗。进行手术治疗之后的患者，也需要动态复查头部CT并予以抗感染治疗，以评估手术治疗的效果。在拔除头部引流管之前，一定需要使用抗生素预防颅内感染。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
摔倒后脑勺的紧急措施主要是根据其摔伤的程度而定。如果损伤较轻，患者可能仅仅表现为脑震荡的症状，可能会出现恶心、呕吐和一过性的意识丧失，但意识丧失不会超过半个小时，此刻需要注意休息。在观察过程中如果患者出现意识障碍需要立即就医，对于头部损伤较轻的病人，一般72小时之后病情能够稳定。对于摔伤之后立即出现昏迷的病人，需要引起高度的重视，因为这类患者随时可能会因为颅内压增高而导致死亡。此刻需要使患者平卧位，保持呼吸道通畅，紧急拨打120及时寻求帮助。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂因为只有椎管的骨性缺损，没有椎管内容物膨出，所以，很少会引起神经功能症状，大多数患者也不出现临床症状，所以一般不需要进行治疗。但是，有少数隐性脊柱裂患者，可以出现腰痛、轻度小便失禁和遗尿，有神经损害症状者常常有局部皮肤改变，伴椎管内皮样囊肿。对于出现神经损害症状的患者，或者伴发其他需要外科手术的畸形，也需要考虑进行手术治疗，手术有可能使患者症状得到改善，也有可能治好，也有可能遗留相关神经功能障碍。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑膜炎的治疗主要是根据其所感染的类型而决定相应的治疗方案，比如针对单纯疱疹病毒性脑炎，治疗关键在于早期诊断，主要包括抗病毒治疗（阿昔洛伟、更昔洛韦等）辅以免疫治疗药物（干扰素、转移因子）和对症支持治疗。病毒性脑膜炎属于自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症支持治疗，比如头痛严重者可用止痛药；癫痫发作可首选卡马西平；脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用脱水剂，比如甘露醇。化脓性脑膜炎的治疗原则在于及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌应选用敏感的抗生素。