邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病三支病变的存活率，我们要看是冠状动脉狭窄的程度。如果三支病变合并心肌梗死、心肌坏死、心脏扩大、心力衰竭，存活率就大大的减低。但如果三支病变，病变程度并不严重是轻度，中度狭窄，只要坚持服药，应该不影响存活率。三支病变如果都是重度狭窄，但是进行了经皮血管成形术，就是我们说的放支架，血管已经开通了。同时按时服药，改善生活方式，坚持低盐、低脂饮食，锻炼身体，存活率也应该不会太低。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血又称为冠心病，高血压是冠心病发生的重要危险因素之一。长期的压力负荷增高，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等生长因子可以刺激心肌细胞肥大、间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加的时候，导致心内膜下心肌缺血，因此高血压常常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。心肌缺血的病人和高血压的患者都应该做到生活方式的干预，减轻体重，限制钠盐的摄入，补充钾盐，减少脂肪的摄入，戒烟限酒。增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡，防止高血压和冠心病，出现心脑血管事件的发生和发展。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃任何菜都没有禁忌，但是在炒菜的时候应该少放油，尽量用含不饱和脂肪酸多的油，如橄榄油、葵花籽油等。尽量吃凉拌菜或者水煮菜，菜的胆固醇含量是零可以多吃，但是心肌缺血的病人，应该尽量吃清淡饮食，尽量少吃含胆固醇高的食物，含胆固醇高的食物有动物内脏、蛋黄、肥肉等，而蔬菜、水果、豆腐以及豆制品含胆固醇为零，可以多进食。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包炎的治疗主要是病因治疗，导致心包疾病的病因众多，常见的有特发性心包炎，一般认为是由病毒感染引起。感染性心包炎常见于病毒性感染、细菌性感染，如果是细菌性感染，可以用抗生素，结核性心包炎要抗结核治疗。非感染性心包炎常见的有急性心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层、外伤等，主要是治疗原发性疾病。过敏性和免疫性心包炎，如风湿性心包炎、血管炎性心包炎、心肌心包损伤后的心包炎，都是要治疗原发病。如果心包渗液多，引起急性心包填塞，需要立即行心包穿刺引流，缩窄性心包炎外科手术是唯一有效的治疗方法。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心脏骤停没有分类，根据病因可分为：\n1，器质性心脏病，器质性心脏病是心跳骤停最常见的原因，心脏病当中最常见的是冠心病，占心脏性猝死人群的80％，而心肌病是心脏性猝死第二大原因，占总人群的10%-15%，多见于年轻人。还有心肌炎，心肌炎是在一岁以上的儿童和青少年当中常见的心脏猝死的原因之一，另外还有心脏瓣膜病。\n2，非器质性心脏病，包括遗传性心律失常综合征、预激综合征以及先天性传导系统疾病，如先天性完全性房室传导阻滞等。

正常情况下心脏的冲动由窦房结发出，在窦房结以外出现的心脏冲动，则称为早搏。偶发性早搏是指心跳早搏<5次/分或动态心电图24小时早搏<500次。偶发性早搏的常见原因，具体如下：1、生理性原因：如熬夜、过度的劳累、疲劳、生气、焦虑、情绪紧张、喝浓茶、咖啡、大量的饮酒等，如果患者没有明显的症状，去除诱因后早搏可以消失。如果早搏没有明显的心悸、胸闷等症状，也可以不用药物治疗；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、心肌炎等，也可以出现房性早搏，治疗原发性心脏病后，早搏可以缓解或消失。如果仍然有早搏，且患者有症状，则可以用抗心律失常的药物治疗。

除较大缺损外，房间隔缺损在儿童时期一般无相关症状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼吸困难属于最主要表现，部分患者可因为右室容量负荷过重出现右心衰竭。房间隔缺损典型症状如下所示：1、儿童期：多数患儿在婴幼儿时期没有明显体征，随后可出现心脏增大、前胸饱满、搏动活跃，少数大缺损、分流量较大时，可以闻及心前区震颤，症状出现早晚和轻重取决于缺损大小。缺损小可没有症状，只是在体格检查中发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音，杂音缺损较大时，分流量也大，可以导致肺充血，由于肺循环血流量增多，患儿可以反复发生呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。另外，由于血液分流、体循环血流量不足，患儿表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓；2、成年期：患者乏力、运动能力差、虚弱、容易疲劳，有呼吸短促或呼吸困难，特别是在运动时心脏听诊有明显杂音。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血脂的患者应该减少每天总的热量，食用低脂，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇的饮食，每天胆固醇的摄入量不超过300mg，并限制含糖食物的摄入。 应该多吃低脂肪性食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白质、豆制品等，豆制品含胆固醇为0，应该多吃豆制品。 同时提倡清淡饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和植物蛋白，尽量以豆油、菜籽油、玉米油、茶油、米糠油为主要的食用油。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
目前治疗心衰的金三角药物有：\n1、ACEI。所有心衰患者都应该使用ACEI，除非有禁忌证或者不能耐受。如果不能耐受ACEI，可以用ARB进行替代。\n2、β受体阻滞剂。对于病情相对稳定的心衰患者均应使用，除非心跳过缓，在50次/分以下不能应用。\n3、醛固酮受体拮抗剂。也是利尿剂。\n这些是金三角药物，也是全世界各国指南推荐一类抗心律失常的药。最近五年有新的抗心律失常的药推出，是沙库巴曲缬沙坦，有抑制脑啡肽酶的作用，还有ARB的作用，可进一步降低心衰的发病率和死亡率。可推荐沙库巴曲缬沙坦替代ARB，能取到更好的效果。