邢华

除较大缺损外，房间隔缺损在儿童时期一般无相关症状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼吸困难属于最主要表现，部分患者可因为右室容量负荷过重出现右心衰竭。房间隔缺损典型症状如下所示：1、儿童期：多数患儿在婴幼儿时期没有明显体征，随后可出现心脏增大、前胸饱满、搏动活跃，少数大缺损、分流量较大时，可以闻及心前区震颤，症状出现早晚和轻重取决于缺损大小。缺损小可没有症状，只是在体格检查中发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音，杂音缺损较大时，分流量也大，可以导致肺充血，由于肺循环血流量增多，患儿可以反复发生呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。另外，由于血液分流、体循环血流量不足，患儿表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓；2、成年期：患者乏力、运动能力差、虚弱、容易疲劳，有呼吸短促或呼吸困难，特别是在运动时心脏听诊有明显杂音。

房间隔缺损有家族遗传的倾向，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%，男女发病比例为1∶2，房间隔缺损一般为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔缺损又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损、混合型缺损，其中以中央型缺损最为多见，也可以有多个缺损同时出现。房间隔缺损对血流动力学的影响，主要取决于分流量的大小，分流量大小取决于缺损口大小。早期为左向右的分流，晚期出现器质性肺动脉高压，左向右分流逆转为右向左分流，患者出现紫绀，称为艾森曼格综合征。缺损早期的患者一般没有症状，随着病情的发展，患者出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等，晚期约有15%的患者，因重度肺动脉高压出现右向左分流，丧失手术的机会 。

常见的左向右分流的先天性心脏病，具体如下：1、房间隔缺损：房间隔缺损是先天性心脏病最常见的类型，约占先天性心脏病的20%-30%，男女比例为1:2。分为继发孔和原发孔型，其中继发孔型多见，左心房的血液经缺损流入右心房，使肺循环血量增加；2、室间隔缺损：占先天性心脏病的10%左右，根据缺损的部位可分为最为常见的膜部缺损，然后为隔瓣后型或肌部的缺损，左心室血流经缺损口流入右心室；3、动脉导管未闭：未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗形，表现为主动脉的血液经未闭的动脉导管流入肺动脉，使肺血流量增加。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，在胎儿出生后，动脉导管可在数月内因废用而闭合。如果1岁后仍然持续不闭合，则称为动脉导管未闭。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
动脉导管未闭是属于小儿先天性心脏病常见的类型之一，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，胎儿出生后肺膨胀，并承担气体交换功能。 肺循环和体循环各司其职，动脉导管可在数月内因废用而闭合，如一岁以后仍然持续不闭合，称为动脉导管未闭。 动脉导管未闭占先天性心脏病的10%-21%，女童发病率高于男童。主要是手术治疗，如果有血流动力学意义的动脉导管未闭，一经诊断就应该择期手术，多用动脉导管封堵术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
原发性醛固酮增多症，试验结果包括：\n一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol/L，24h尿钾排出常常大于25mmol/24h。\n二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。\n三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。\n四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗冠心脏病最好的药有：\n一、改善缺血、减轻症状的药物，包括β受体阻滞剂，可以减慢心率、减低心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。硝酸酯类的药物，为血管扩张药，可以减轻心绞痛的发作和控制心绞痛的发作。钙离子拮抗剂，可以抑制细胞收缩，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，达到改善心肌供血的目的。\n二、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，达到抗酸的作用。\n三、降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，首选他汀类药物，因为冠心病就是低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉内皮下沉积，引起斑块或者血管狭窄，所以他汀类药物可以延缓斑块的进展和稳定斑块。\n四、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果患者心肌缺血属于稳定型心绞痛，比如在劳累的时候出现心绞痛，持续稳定，没有发作，或者隐匿型心绞痛，可以不住院治疗，在门诊治疗，定期复查。如果出现了不稳定型心绞痛，比如休息的时候就发生了心绞痛，而且心绞痛持续时间较长。还有首次发现心绞痛，在很轻的体力活动就可以诱发。在原来稳定的劳力型心绞痛的基础上，心绞痛逐渐增强，出现了恶化型心绞痛，以及出现了急性心肌梗死等情况，需要住院进行治疗检查。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
颈动脉斑块发生的原因与动脉粥样硬化有关系，导致动脉粥样硬化最常见的原因是高胆固醇血症，以及高血压、糖尿病等。因此治疗颈动脉斑块，首先是要降低总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的降脂药物，如降脂效果不好，还可以加上抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。同时要控制饮食，尽量吃含胆固醇低和脂肪低的食物。还要治疗高血压，将血压控制在正常范围，以及治疗糖尿病，将血糖控制在允许的范围。