迟骋

目前狂犬病发作后没有特异性治疗，病死率是100%，给予所谓的治疗，只能延缓患者生命，一般不超过7天，患者会发生临床死亡。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患病，狂犬病病毒属于RNA病毒，对神经系统有强大的亲和力。因此患者会出现严重的神经系统损害，对水会产生明显恐惧感，这类疾病也被称为恐水症。感染狂犬病病毒后，患者会有以下几个时期的表现：1、前驱期：患者表现为低热、头痛、倦怠、乏力、恶心、呕吐、腹泻等不典型症状。在前驱期比较有特征性的症状，即为被咬伤的伤口周围会出现皮肤感觉异常，如麻木感、痛痒或者有蚂蚁爬过的蚁行感等；2、兴奋期：患者表现为明显恐水、恐风，害怕光、电等刺激症状，听到水声或者听到水这个字眼，都会引起患者明显咽喉部肌肉的痉挛，收缩。因此患者极度口渴，但不敢饮水或不能饮水，导致发生明显的脱水表现。怕风是患者的另一个表现，轻微的风或声音响动，都可能会诱发患者咽喉肌肉痉挛发作；3、瘫痪期：患者表现为肢体瘫痪，包括咀嚼肌瘫痪，严重者会发生临床死亡。综上所述，感染狂犬病病毒发作后，整个病程大概是6-10天左右，极少超过10天。因为狂犬病100%的致死率，所以对于这类疾病应该以预防为主。

手术全身麻醉时发生过敏，抢救成功的几率较大。如果是轻微麻醉过敏反应，出现皮肤红疹等，一般不危及患者生命。对于严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，在手术室抢救成功的几率较大，因为手术室相当于重症监护室，有完备的气道保护措施、监护仪，以及充分的药物。故在手术室内发生过敏反应，即使是较为严重的过敏性休克，也具备良好的抢救条件。发生麻醉药物过敏后，应立刻停止使用正在使用的麻醉药物，给予患者气道保护，过敏反应导致的喉头水肿是过敏反应导致患者死亡的主要原因。因此，发生过敏反应后，需立刻保持患者呼吸道通畅，手术室内可经口气管插管或进行气管切开，以维持呼吸道通畅。同时需快速给予药物抢救，通常开放两条静脉通路，一条静脉通路快速补液，维持正常有效循环血容量。另一条通路可以给予患者肌肉注射或皮下注射肾上腺素，以及静脉输注糖皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，进行过敏性休克的抢救。

链霉素发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，开放静脉通路，一般会开放2条静脉通路，一条用于快速补液，维持有效循环血容量，另一条可以相应的抢救药物。可使用的主要药物，具体如下：1、肾上腺素：通常为链霉素过敏休克的首选药物，可以采用肌注和皮下注射方式给药，建议肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药或置于生理盐水中持续静点；2、葡萄糖酸钙：链霉素过敏性休克除用肾上腺素外，也可以首选葡萄糖酸钙等钙剂进行治疗，一般可以采用静推给药方式；3、糖皮质激素：一般可以选用包括地塞米松、甲强龙、氢化可的松在内的各种药物；4、抗组胺药物：亦可以用于链霉素过敏性休克的抢救。链霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过链霉素过敏或者过敏性休克的患者，就诊时应如实向医生提供过敏信息，避免用药中发生危险。若过敏性休克引起喉头水肿，要立刻给予患者气管切开或经口气管插管，维持患者呼吸道通畅。

急性胃痛通常由急性胃炎或胃肠痉挛所致，患者可以服用以下药物：1、抑酸药物：包括质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜损害和刺激，缓解疼痛，常用如埃索美拉唑、潘妥洛克、法莫替丁等；2、胃黏膜保护剂：常用的如硫糖铝、胶体铋剂等，均可有效缓解急性胃炎引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；3、对症止疼药：即止痉药，临床常用的比如匹维溴铵、阿托品、颠茄片等，通过控制胃肠道痉挛，缓解急性胃痛发作。患者在饮食上要注意调整，比如不食过热、过凉，或者少食辛辣刺激及油腻食物，少饮酒或者控制、限制饮酒。不建议患者长期使用非甾体类抗炎药和止疼药物。幽门螺杆菌为导致胃炎以及胃溃疡发作的主要因素之一，对于既往有幽门螺杆菌感染患者，建议其进行规律根治幽门螺杆菌的治疗，可有效降低急性胃炎或者急性胃痛的发作概率。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

若被生锈剪刀戳出血且伤口较深，有可能罹患破伤风。若患者在感染后出现角弓反张、肢体抽搐、肌张力增高等一系列的临床表现，则应及时就医并进行处理。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果剪刀已经生锈且伤口较深，容易在局部形成缺氧环境，滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部造成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌生长。当出现上述伤口后，患者需要清除伤口中异物，将残存木屑、铁屑等清洗干净，并且用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时前往医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。

被生锈的铁片刮到是否需要注射破伤风抗毒素，取决于伤口种类。如果仅是表皮损伤、少量渗血，通常不会感染破伤风杆菌，不需要注射破伤风抗毒素。如果生锈铁片划伤伤口较深，有可能感染破伤风杆菌，需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一类厌氧性细菌，在缺氧环境下才可以生存，从而诱发疾病。如果被铁片划伤，伤口深，外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，适宜破伤风杆菌类厌氧菌的生存，有患破伤风的风险。对于生锈的铁钉、铁片、木屑扎伤、划伤，伤口较深时应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生，同时对伤口进行正确处理。划伤后要用清水反复冲洗伤口，将伤口中残存的铁锈、木屑等异物清理干净，必要时用双氧水清理伤口，改善伤口局部的缺氧环境，尽快注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。如果伤口感染后患者出现肌张力增高、角弓反张、肌肉震颤、苦笑面容等临床表现，应高度警惕患破伤风的可能性。