迟骋

青霉素是临床上常用的抗生素，一旦发生过敏将会危及患者生命，应该尽快抢救。抢救青霉素过敏首选药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌肉给药方式进行给药，其中肌肉给药吸收更加快速，必要时可以反复给药，对于严重过敏患者，还可以将肾上腺素加入到生理盐水中持续静滴。除了肾上腺素之外，对于过敏性休克患者，应该给予患者积极补液，维持有效循环血容量，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏引起的喉头水肿、窒息是患者死亡的主要原因，因此应该维持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时要通过气管插管等方式进行呼吸支持。对于严重喉头水肿患者要进行气管切开的抢救治疗。除了肾上腺素之外，糖皮质激素类药物也可以应用于过敏性休克的抢救，常用的像甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，都是治疗过敏性休克的常用药物。其他药物还包括抗过敏药物，像西替利嗪、氯雷他定等。过敏性休克重点在于预防，在使用青霉素或青霉素制剂之前，一定要进行青霉素的皮试，皮试阳性绝对不能够接触青霉素类的药物，要牢记自己的青霉素过敏史，在就诊时主动向接诊医生提供，避免在用药过程中出现差错。

链霉素发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，开放静脉通路，一般会开放2条静脉通路，一条用于快速补液，维持有效循环血容量，另一条可以相应的抢救药物。可使用的主要药物，具体如下：1、肾上腺素：通常为链霉素过敏休克的首选药物，可以采用肌注和皮下注射方式给药，建议肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药或置于生理盐水中持续静点；2、葡萄糖酸钙：链霉素过敏性休克除用肾上腺素外，也可以首选葡萄糖酸钙等钙剂进行治疗，一般可以采用静推给药方式；3、糖皮质激素：一般可以选用包括地塞米松、甲强龙、氢化可的松在内的各种药物；4、抗组胺药物：亦可以用于链霉素过敏性休克的抢救。链霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过链霉素过敏或者过敏性休克的患者，就诊时应如实向医生提供过敏信息，避免用药中发生危险。若过敏性休克引起喉头水肿，要立刻给予患者气管切开或经口气管插管，维持患者呼吸道通畅。

痛风病的临床表现主要是急慢性关节病变、痛风石、痛风性肾病、尿酸结石等。急性关节炎是痛风急性发作最常见的临床表现，常于清晨或午夜起病，起病急骤、疼痛剧烈，可以呈刀割样或撕裂样，难以忍受。一般以第一单侧的跖趾关节最为常见，踝关节、腕关节、肘关节等也可以发病。一般症状持续数天到两周后缓解，缓解后受累关节会出现皮肤脱屑伴瘙痒。痛风石一般于耳廓部位更为常见，在引起痛风关节炎的关节周围也可以出现痛风石，主要是白色的赘生物，破溃后可以有糊状物流出，其中含有尿酸盐的结晶。关节液以及痛风石抽吸物中观察到尿酸结晶，是确诊本病的主要依据。秋水仙碱对治疗急性痛风关节炎非常有效，部分患者在出现急性关节炎时，还合并有发热的临床表现。反复痛风发作还可以引起痛风性肾病，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿。如果持续时间长，会引起肾功能下降、肾功能衰竭。此外，如果尿酸盐结晶阻塞泌尿系统，还会引起尿路结石、尿路梗阻的表现，如肾绞痛、血尿、肾积水等。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

若患者的手被铁皮划破且伤口较深，可能会感染破伤风杆菌，从而罹患破伤风。破伤风发病后，患者的主要表现为肌张力增强、角弓反张，此时需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌属于厌氧菌，只有在缺氧环境下才能生存。若患者被生锈铁钉、木屑、铁片划伤，伤口较深而外在伤口较小，可在局部形成缺氧环境，易滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部形成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌的生长。若出现上述伤口，患者需要及时清除伤口中的异物，将残存的木屑、铁屑等清洗干净。并且患者需使用清水冲洗伤口，必要时使用双氧水进行冲洗，从而改善局部的缺氧环境。随后，患者应及时到医院就诊，并注射破伤风抗毒素。

若被生锈剪刀戳出血且伤口较深，有可能罹患破伤风。若患者在感染后出现角弓反张、肢体抽搐、肌张力增高等一系列的临床表现，则应及时就医并进行处理。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果剪刀已经生锈且伤口较深，容易在局部形成缺氧环境，滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部造成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌生长。当出现上述伤口后，患者需要清除伤口中异物，将残存木屑、铁屑等清洗干净，并且用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时前往医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被菜刀切到手指后是否需要注射破伤风类毒素主要取决于伤口的形态，具体如下：1、需要注射：如果手指的伤口较深，局部可能形成厌氧的环境，要及时就医。此时应注射破伤风类毒素、破伤风疫苗，预防破伤风发生；2、无需注射：如果伤口创面较大，为局部开放性伤口，为有氧环境且不易滋生破伤风梭菌，则无需注射破伤风疫苗。破伤风梭菌是厌氧菌，在无氧环境下生存易诱发疾病。通常被生锈铁钉、木屑扎伤的伤口表面较小，但内部很深，在局部形成厌氧环境，或者是开放的伤口，但包扎过紧、过严，在局部营造出相对无氧的环境，也容易滋生破伤风梭菌，患破伤风的概率明显增加。被菜刀切割到手指或出现其他外伤后需第一时间清洁伤口，用干净的流动水、清水将伤口清洗干净，可用肥皂水清洁伤口周围的皮肤，用比较干净的纱布进行伤口包扎，避免用木屑或柴草覆盖伤口造成二次感染。

被钉书钉扎伤伤口比较深，或钉子不干净的情况下建议注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌是一类厌氧杆菌，在缺氧环境下才能够生存并诱发疾病，如果被钉子，特别是生锈的钉子或者木屑这类尖锐物品刺伤，外在伤口较小而里在伤口较深的情况下，伤口局部内出现缺氧的环境，容易滋生破伤风梭菌，导致破伤风发生。包扎伤口过程中包扎过紧、过严，人为性地在伤口周围创造缺氧环境，也容易导致破伤风梭菌滋生而诱发破伤风。如果患者的伤口中既有需氧菌又有厌氧菌，需氧菌会快速消耗氧气，导致厌氧菌大量滋生，此时破伤风梭菌会导致疾病。因此出现外伤后，为预防破伤风发生，一定要正确处理伤口，将伤口中的异物取出。如果伤口过深、异物过多，建议在医生指导下进行伤口处理，同时用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的污物或病菌冲走。伤口周围的皮肤或区域可用肥皂水清洗、清洁，如果伤口较深，有感染破伤风的可能，应尽快就医，注射破伤风抗毒素。