赵忙所

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中分为两大块，一块是缺血性的脑卒中，就是脑梗塞，另一类是脑出血，所以这两个治疗是相反方向。一般脑梗塞是因为血管堵塞引起的，所以这一部分的脑中风一般是抗栓的治疗，比如阿司匹林、波立维的抗血小板治疗。有房颤的病人，栓塞引起的可以用华法林抗凝治疗。还有降脂的药物，对斑块的稳定、降低血脂有作用的药物。但是对于出血，一般针对出血，比如急性期可以进行脱水降颅压的治疗。总之要区别对待，针对不同的卒中，采用不同的治疗策略。需要指出的问题就是，因为常见的是缺血性脑卒中，就是脑梗塞的治疗，还可以应用中国特有的一些中药治疗，比如活血化瘀的，另外还有其他一些神经保护的药物治疗，都对脑梗有一定的好处。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，为什么叫多发性硬化？这个词它有一定的来源，所谓多发是指在时间和空间上的多发，时间上的多发就是指该病一般具有复发缓解的形成，即该病主要表现为反复的发作。另外，空间的多发性是指患者的病灶在颅内的多个部位可以出现，最常见的部位包括脑室旁、视神经、脊髓、脑干、小脑这些部位。因此，多发指的是时间的多发性和空间的多发性，而硬化是指经过尸检以后患者的脑子里面可以发现多发的硬化的斑块，因此我们就说实际上多发性硬化是指在时间和空间多发的中枢神经系统炎性的脱髓鞘疾病。多发性硬化的发病机制目前不是特别清楚，研究表明其可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关，一般认为在高纬度的地方，发病率要高一些，有人推测可能和长期的阳光照射不足、维生素D的缺乏有关系，另外和一些病毒的感染有一定的关系。另外，在人种上，白种人相对要比我们东方人要多很多，说明他在遗传背景上不同，可能发病率也是不同的。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的治疗主要是分为两个方面，一个方面是急性期的治疗，另一方面是疾病的修饰治疗，除了这两方面我们常见的治疗以外，还有对症的治疗和康复治疗。因为该病为中枢神经系统的炎性的脱髓鞘疾病，急性的治疗一般以激素冲击治疗为为主，因为大剂量激素可以缩短病程，改善患者的预后，但是大剂量激素可能出现一系列的副作用，比如说骨质疏松、肥胖等等，因此建议在医院里面接受正规的治疗和观察，并使用相应的预防激素副作用的药物。而疾病的修饰治疗方面，一般美国FDA批准使用的药物有十种，但是我们国内主要就两种，主要是干扰素类的药物，这一类的药物称为疾病修饰治疗，是因为这一类的药物可能降低患者的复发的次数，从而最终改善患者的预后。另外，患者发病以后可能出现一系列的症状，比如说疼痛、痛性痉挛、小便的问题等等，这一类我们就需要一些相应的对症治疗，比如说减轻患者疼痛的治疗，减轻患者痛性痉挛的治疗。另外还有很重要的一点，我们还需要采用针对性的治疗措施，进行一定的康复治疗，使患者回归社会，独立生活。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
一般常说的脱髓鞘疾病还是指炎性的脱髓鞘疾病，特别是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，这一类的疾病大多数情况下是可以复发缓解的，比如说多发性硬化，60%-80%左右的患者可能都是复发缓解型的疾病，这就意味着这一类的患者在疾病当中可能是自发缓解，但是它并不能说是自愈，因为该患者在相对的一个短时间内发病，然后疾病自行的缓解，但并不是自愈，经过一段时间它有可能再次复发。同时其他的疾病，比如说视神经脊髓炎也有相对类似的特点，只不过视神经脊髓炎的症状相对要重一些，恢复的程度相对的要差一些，因此中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病有自发缓解的可能，但不是自愈，需要请大家注意科学对待。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脱髓鞘疾病实际上是一种病理学的诊断，它主要是发现在神经的周边的一个组织。打一个比方，就好比一根电线，神经就是在电线中心的铜丝，它负责传导电流，而在电线的周边一层塑料保护薄膜，它就是髓鞘，电线外面这一层薄膜破坏了，就称为脱髓鞘。因此，这一类病是一大类疾病，在临床上它分为两大种，一类是称为先天性的髓鞘形成障碍性疾病，第二类是称为特发性的脱髓鞘的疾病。脱髓鞘又分为周围神经系统脱髓鞘和中枢神经系统脱髓鞘。一般的中枢神经脱髓鞘，我们有最典型的例子就是多发性硬化和视神经脊髓炎。而周围神经系统的脱髓鞘，我们最常见的例子是就是格林巴利（综合征），而先天性的中枢神经系统髓鞘形成障碍的一般的例子就是脑白质的营养不良。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的症状，会引起动脉的血管改变，特别是可能影响一些部位是血管狭窄，进一步导致的症状可能是血管狭窄或者堵塞什么部位了，和脑梗的症状可能有类似，因为严重的动脉粥样硬化发展而来，可能是脑梗、脑出血，所以症状可能有意识表现为短暂性脑缺血发作，比如一过性的肢体没劲儿、一过性的麻木、眩晕，是短暂性脑缺血发作的症状。如果是完全堵塞，可以出现梗死，不可逆的出现一些偏瘫、麻木、走路不稳，这是一些症状。另外可能有慢性的缺血，可能还出现慢性的缺血的表现，比如脑子不清醒，昏昏沉沉，这是长期的慢性缺血出现了缺血的症状。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的治疗分为几个方面，一个方面是针对病因的，比如血压、血糖、血脂，这是老生常谈的几个危险因素，将它控制好。比如用一些合理的药物把血压控制的，在140mmHg/90mmHg以下，血糖控制在正常的范围，血脂降到适当的范围,这就是病因的控制。另外，生活方式，戒烟可能对血管有一定的保护作用,还有一些治疗，比如防止粥样硬化进展的，或者形成血栓的药物，比如他汀的药物可以改善患者的脑动脉粥样硬化，阿司匹林、波立维可以防止进一步的血管壁损伤部位的血栓形成，这都是粥样硬化的药物治疗，但是改善生活方式，比如不要吸烟了，运动减轻体重，可能是大家平时忽略的一些方面。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化是全身粥样硬化的一部分，所导致的主要是血管壁的损伤，血管壁的损伤以后，如果是比较严重的血管壁的损伤，可能会导致血管的狭窄，甚至闭塞，这样的话就会导致血管供应区域的脑子发生梗死，梗死以后，往往就造成脑梗塞，这些后果比较严重，这些后果是不可逆的。脑组织坏死以后可能导致运动功能丧失、感觉的症状、行走不稳，这就是它导致的一些后果。还有一些轻的，比如没有完全堵塞，是狭窄了，导致短暂性脑缺血发作，缺血发作导致一过性的血管堵塞以后，脑细胞的缺血，功能短暂性的丧失。有可能会血管再通，就是有代偿，又恢复了。希望患者更谨慎，因为可能短期以内会进展为不可逆的脑梗，另外还有一些多支血管，广泛的狭窄可能导致脑子的慢性缺血，对神经细胞也是有损伤的，甚至有人发现，长期的缺血可能导致记忆力的下降，甚至和老年痴呆也有一定的关系。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化最常见的病因，还是三高，三高里面高血压、高血糖、高血脂，都是脑动脉粥样硬化的独立的危险因素，任何一个因素都可能，只要有一个存在，动脉粥样硬化就可能导致。还有一些不良的生活习惯以及嗜好，比如吸烟，是一个明确的导致动脉粥样硬化的独立的危险因素。另外，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素。另外其他的原因也可能参与其中，比如睡眠呼吸暂停综合征，可能对血管的损伤比较厉害。另外高尿酸血症可能对脑血管的粥样硬化也有促进，也是独立危险因素。所以这些危险因素都是可以导致动脉粥样硬化的，患者要在生活的各方面注意，另外对一些危险因素要及早的控制，比如早期控制血压、血糖和血脂，粥样硬化可能就会延缓，或者是不出现。