赵忙所

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化是全身粥样硬化的一部分，所导致的主要是血管壁的损伤，血管壁的损伤以后，如果是比较严重的血管壁的损伤，可能会导致血管的狭窄，甚至闭塞，这样的话就会导致血管供应区域的脑子发生梗死，梗死以后，往往就造成脑梗塞，这些后果比较严重，这些后果是不可逆的。脑组织坏死以后可能导致运动功能丧失、感觉的症状、行走不稳，这就是它导致的一些后果。还有一些轻的，比如没有完全堵塞，是狭窄了，导致短暂性脑缺血发作，缺血发作导致一过性的血管堵塞以后，脑细胞的缺血，功能短暂性的丧失。有可能会血管再通，就是有代偿，又恢复了。希望患者更谨慎，因为可能短期以内会进展为不可逆的脑梗，另外还有一些多支血管，广泛的狭窄可能导致脑子的慢性缺血，对神经细胞也是有损伤的，甚至有人发现，长期的缺血可能导致记忆力的下降，甚至和老年痴呆也有一定的关系。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中目前常见的筛查，因为是脑血管病，分类特别多，现在有一个叫TOAST的分型，将脑血管病分为五个类型。第一个是大动脉粥样硬化型；第二个是小动脉闭塞型；第三个是心源性栓塞型；第四个是其他原因明确的；第五个是其他原因不明确的。所以筛查的内容是很多的，但是常见的筛查的病因里面，主要包括三高，就是高血压、高血糖、高血脂，另外还包括其他一些，比如高尿酸血症，比如睡眠呼吸暂停综合征，也是常常忽略的一些方面。除了这些病因学的筛查以外，还要做进一步血管的筛查，比如大的颅外的血管，还有脑子里面的颅内血管的筛查，这些血管的筛查主要通过超声，或者磁共振、CT的影像学的检查措施，也包括一些经颅多普勒的血流图检查，也可以发现血管的弹性以及是否有狭窄的表现。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中分为两大块，一块是缺血性的脑卒中，就是脑梗塞，另一类是脑出血，所以这两个治疗是相反方向。一般脑梗塞是因为血管堵塞引起的，所以这一部分的脑中风一般是抗栓的治疗，比如阿司匹林、波立维的抗血小板治疗。有房颤的病人，栓塞引起的可以用华法林抗凝治疗。还有降脂的药物，对斑块的稳定、降低血脂有作用的药物。但是对于出血，一般针对出血，比如急性期可以进行脱水降颅压的治疗。总之要区别对待，针对不同的卒中，采用不同的治疗策略。需要指出的问题就是，因为常见的是缺血性脑卒中，就是脑梗塞的治疗，还可以应用中国特有的一些中药治疗，比如活血化瘀的，另外还有其他一些神经保护的药物治疗，都对脑梗有一定的好处。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
一般常说的脱髓鞘疾病还是指炎性的脱髓鞘疾病，特别是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，这一类的疾病大多数情况下是可以复发缓解的，比如说多发性硬化，60%-80%左右的患者可能都是复发缓解型的疾病，这就意味着这一类的患者在疾病当中可能是自发缓解，但是它并不能说是自愈，因为该患者在相对的一个短时间内发病，然后疾病自行的缓解，但并不是自愈，经过一段时间它有可能再次复发。同时其他的疾病，比如说视神经脊髓炎也有相对类似的特点，只不过视神经脊髓炎的症状相对要重一些，恢复的程度相对的要差一些，因此中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病有自发缓解的可能，但不是自愈，需要请大家注意科学对待。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脱髓鞘疾病实际上是一种病理学的诊断，它主要是发现在神经的周边的一个组织。打一个比方，就好比一根电线，神经就是在电线中心的铜丝，它负责传导电流，而在电线的周边一层塑料保护薄膜，它就是髓鞘，电线外面这一层薄膜破坏了，就称为脱髓鞘。因此，这一类病是一大类疾病，在临床上它分为两大种，一类是称为先天性的髓鞘形成障碍性疾病，第二类是称为特发性的脱髓鞘的疾病。脱髓鞘又分为周围神经系统脱髓鞘和中枢神经系统脱髓鞘。一般的中枢神经脱髓鞘，我们有最典型的例子就是多发性硬化和视神经脊髓炎。而周围神经系统的脱髓鞘，我们最常见的例子是就是格林巴利（综合征），而先天性的中枢神经系统髓鞘形成障碍的一般的例子就是脑白质的营养不良。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化最常见的病因，还是三高，三高里面高血压、高血糖、高血脂，都是脑动脉粥样硬化的独立的危险因素，任何一个因素都可能，只要有一个存在，动脉粥样硬化就可能导致。还有一些不良的生活习惯以及嗜好，比如吸烟，是一个明确的导致动脉粥样硬化的独立的危险因素。另外，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素。另外其他的原因也可能参与其中，比如睡眠呼吸暂停综合征，可能对血管的损伤比较厉害。另外高尿酸血症可能对脑血管的粥样硬化也有促进，也是独立危险因素。所以这些危险因素都是可以导致动脉粥样硬化的，患者要在生活的各方面注意，另外对一些危险因素要及早的控制，比如早期控制血压、血糖和血脂，粥样硬化可能就会延缓，或者是不出现。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中是脑子里面血管的问题导致的脑组织的坏死，所导致的一些症状，脑子是人体的司令部，它的各个脑区可能功能都是不一样的，所以脑血管病的症状也比较复杂，比较多，常见的一些症状主要包括运动障碍，比如偏瘫，是比较常见的，也有可能表现为其他的瘫痪，另外还有肢体的麻木，麻木可以表现为感觉的缺失，没感觉了，比如丘脑梗塞，可以导致丘脑性的疼痛，表现为疼痛。另外还可以表现为一过性失明，眼睛的失明，这是TIA发作，前面的循环导致了视力的问题。另外，后循环出现问题，可以导致比如眩晕、事物旋转、呕吐、走路不稳等等一系列的症状。还有其他一些少见的症状，比如一些重要部位的梗塞，比如海马，这些和记忆相关的，这些部位梗死可能导致记忆力的丧失，或者额叶可能出现精神症状。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化是一个中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，它最常见的类型是复发缓解型，该类疾病是长期的、慢性的、反复的发作，然后好转，随着时间的进展，该病症状不断累积，导致患者的症状不断的加重，该病不会直接导致患者的死亡，而是造成患者运动能力的丧失，进一步可能导致患者出现一系列的并发症，比如说受累以后患者长期卧床可能出现下肢静脉的血栓，感染等疾病，该病一般不会直接导致患者的死亡，其并发症可能才是导致患者生命周期缩短的很重要的一个原因。另外在国外的统计发现，多发性硬化是导致患者工作能力丧失的第二类疾病，第一类疾病实际上是创伤导致的运动能力丧失。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的治疗分为几个方面，一个方面是针对病因的，比如血压、血糖、血脂，这是老生常谈的几个危险因素，将它控制好。比如用一些合理的药物把血压控制的，在140mmHg/90mmHg以下，血糖控制在正常的范围，血脂降到适当的范围,这就是病因的控制。另外，生活方式，戒烟可能对血管有一定的保护作用,还有一些治疗，比如防止粥样硬化进展的，或者形成血栓的药物，比如他汀的药物可以改善患者的脑动脉粥样硬化，阿司匹林、波立维可以防止进一步的血管壁损伤部位的血栓形成，这都是粥样硬化的药物治疗，但是改善生活方式，比如不要吸烟了，运动减轻体重，可能是大家平时忽略的一些方面。