贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
如果小儿的胆总管扩张，称为先天性胆总管扩张症，是以胆总管囊状、梭状扩张，伴或不伴有肝内胆管扩张为特点的一种胆道畸形。这是一种先天性的胆道发育畸形，确切病因尚不十分清楚，病因的学说很多，目前的主流观点常见以下几种：\n1、胰胆管合流异常：也就是在胚胎期胆，胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或者超过直角汇入胰管，从而导致两者的共同管较正常延长，而胰管内的压力较胆总管内的压力增高，胰液可以反流入胆总管，破坏胆总管壁的弹性纤维，使其管壁失去张力而发生扩张。\n2、胆管发育不良：是原始胆管在上皮细胞增殖，转变为实体性时，发育不平衡，导致下部胆管过度增生，在空泡化再贯通时，远端出现狭窄，近端扩张而发病。\n3、胆总管远端神经肌肉发育不良：胆总管运动减弱，远端出现功能性的梗阻，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，而逐渐扩张。\n4、病毒性感染：巨细胞病毒的感染可能引起胆道发育畸形，比如胆道闭锁、胆管扩张等。\n5、其他原因：比如胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜等。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
幼儿疝气传统手术，即相对于腹腔镜辅助的所谓微创手术而言，传统的开刀手术的手术步骤主要分析如下：\n一、在腹股沟韧带的上方，下腹横纹处做一顺皮纹的小切口，长约2cm左右，也可以采用耻骨联合旁顺皮纹小切口，切开皮肤、皮下组织，分离下方的脂肪组织后，在脂肪组织下方可以看到腹外斜肌腱膜，用拉钩向下牵拉，即可显露腹股沟外环，顺精索剪开提睾肌，在精索的前内侧可以找到白色膜状物，此白色膜状物即为疝囊。\n二、剪开疝囊的前壁，用蚊式钳提起疝囊后壁，对位结合分离疝囊后壁的精索输精管，并注意尽量不要损伤这些组织，将疝囊充分游离，游离至内环的高位，行贯穿缝合及单纯结扎的双重结扎，之后剪除多余的疝囊，残留的疝囊结扎段自动回缩到内环深处，之后术区充分止血，清点纱布和器械无误，则可关闭缝合切口皮肤，手术完毕。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三岁宝宝每天尿十几次是否正常，主要情况分析如下：\n一、正常的情况：\n如果宝宝活动量比较大，天气比较炎热，每天饮水量比较多，此时出现排尿频繁完全正常。\n二、异常的情况：如果宝宝每天的摄水量及活动量与正常差异不大，但是排尿次数明显增加则异常，这种情况通常可以从以下两方面来考虑：\n1、泌尿系感染：即细菌侵入宝宝的泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌，一岁以内的宝宝是以男宝宝多见，学龄期的宝宝则以女宝宝多见。泌尿系感染的患儿主要表现为尿道口发红、排尿不适、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查常提示有感染存在。确诊泌尿系感染的患儿，一般建议口服敏感抗生素7-10天，口服药物期间观察疗效，如疗效不佳及时更换抗生素。如果有细菌培养加药敏试验，则根据检验结果调整用药，调整用药后继续口服药物7-10天以巩固疗效。如果宝宝口服药物效果欠佳，同时出现发热等全身感染症状，则需要静脉输液抗感染对症治疗。\n2、神经性尿频：又称为心因性多尿症，其本质是心理紧张、焦虑导致频繁排尿的一种强迫行为。虽然每天排尿频繁，但每天的尿总量及尿常规检查正常，此时大多不需要特殊治疗，给宝宝创造轻松自如的环境，多可自愈。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子摔伤头部导致的包块，需要先注意观察孩子的神志情况，看有无昏迷、惊厥、喷射性呕吐、瞳孔不等大等现象。如果有上述现象，则需要考虑存在颅内损伤及出血，建议立即就医紧急处理。孩子摔伤头部导致的包块，一般为局部软组织损伤所致的肿胀，以及头皮血肿。对于一些小的头皮血肿，直径在2-3cm以内，大多不需特殊处理，数日之内血肿即可吸收消失。\n在临床上，一般均建议在受伤的24-48小时之内局部冷敷，冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用。超过48小时头部肿块比较稳定，没有继续增大的趋势，则可以采取局部热敷，以促进淤血的吸收和消散，也可以继续冷敷直至头皮血肿的消肿。如果孩子受伤当时头部包块比较大，波动感明显，考虑头皮血肿出血量比较多，也建议及时就医，让医生进一步处理，必要时可能需要考虑头皮血肿的局部穿刺放血，之后加压包扎，以促进头皮血肿早日的吸收愈合。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三个月婴儿尿黄常考虑以下两种情况：\n1、尿液浓缩：可能是天气炎热，出汗较多，水分丧失较多，或者水分摄入不足，从而导致尿液浓缩，而使尿液外观上发黄。此时一般不需特殊处置，适当补充水分即可。\n2、泌尿系感染：细菌侵入婴儿泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌，一岁内以男童多见，学龄期则以女童多见。泌尿系感染者主要表现为尿道口发红、排尿不适、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查也常提示有感染存在。确诊泌尿系感染的婴儿，建议口服敏感抗生素7-10天，用药期间注意观察疗效，若效果不佳，则需要及时更换抗生素的种类。如果口服药物效果不佳，或出现发热、精神不振等全身感染的症状，则需要及时静脉输液，进行抗感染等对症治疗。

肛裂的危害具体如下： 1、肛裂主要表现为疼痛，肛门处神经末梢较丰富，所以疼痛较剧烈，严重时疼痛可以持续数小时，年长儿童或者成人患者常主诉排便时如碎玻璃切割般疼痛； 2、患儿因惧怕疼痛而不敢排便，导致粪便潴留，加重便秘，粪块变硬，导致下次排便时疼痛加剧，形成恶性循环； 3、部分患儿因惧怕疼痛而便秘，可能影响进食和营养水平，需引起注意； 4、长时间肛裂可能导致瘢痕性狭窄甚至陈旧性溃疡，创口底部可能形成瘘管，瘘管内神经末梢暴露导致疼痛，进而引起肛门内括约肌反射性收缩，日久则导致瘢痕性狭窄，但儿童肛周皮肤弹性较强，多在慢性溃疡阶段会停止发展，一般不会发展到最严重的地步，去除病因后即可愈合。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

临床上隐睾手术无微创手术，需进行腔镜手术治疗。隐睾手术包括传统开放术式与腔镜手术，在切口大小、手术效果上以及患儿预后，二者相差较小，各有优势。传统开放手术指在腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，优势是直观、操作方便。 腔镜手术指在脐部正中以及双侧下腹部各切1-1.5cm左右的切口，阴囊底部也需切1.5cm左右的切口，优势是视野清晰，精索游离较彻底，同时可以探查对侧是否存在鞘状突未闭。 总之，对于隐睾患儿选择开放手术还是腔镜手术，需根据具体病情以及医生的判断，具体问题具体分析。

如果患儿的睾丸在阴囊内，即为治愈。大部分隐睾患儿只要及时明确诊断并进行手术治疗，均可以治愈。 隐睾患儿的睾丸发育比健侧睾丸或者正常孩子的睾丸差，但是发育较差的睾丸功能与正常睾丸功能的具体差距，应具体问题具体分析。如果隐睾患儿尽早进行手术，睾丸功能受损程度较轻。如果迁延不治，睾丸功能受损较严重，所以隐睾患儿应及时进行手术治疗。

7岁儿童隐睾的危害具体如下： 1、生育能力下降：双侧隐睾引起不育的可能性约为50%，单侧隐睾引起不育几率为30%； 2、睾丸损伤：隐睾比正常位置的睾丸更易受到损伤； 3、隐睾扭转：隐睾比正常位置的睾丸发生扭转的几率高20倍； 4、隐睾恶变：尤其位于腹膜后的隐睾，其恶变为睾丸肿瘤的几率比正常位置的睾丸高20-35倍。恶变多发生在30岁后，建议两岁内的患儿进行隐睾手术； 5、精神损伤：隐睾可能引起自卑，7岁儿童已步入学校，属于学龄期儿童，精神上的影响不容忽视。 7岁患儿虽然已经超过两岁，但也建议及时进行手术。