董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中根据出血部位，首先可以分为基底结节出血，约占全部脑出血的70%。由于出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，即对侧不同程度的中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。其次是脑叶出血，以顶叶最常见，患者常突然发病，可出现头痛、呕吐、失语，还有肢体抽搐、精神症状及智能障碍。还有脑桥出血，该病是非常凶险的疾病，其典型特征是同侧周围性面瘫及对侧偏瘫、交叉性瘫痪，双眼凝视瘫痪肢体侧，瞳孔呈针尖样大小和四肢瘫痪。重者会迅速昏迷，出现中枢性高热、呼吸障碍、血压不稳，病情迅速恶化，可能在48小时内就会因为呼衰而死亡。另外还有小脑出血，常表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、一侧共济失调。脑室出血是继发性，原发性脑室出血很少见，若脑室出血量少，仅表现为头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，则预后较好。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
晚期预后并不好，它是很罕见的一种心肌疾病，主要的表现就是心衰症状。如果没有心衰，也会有心律失常，甚至会发生猝死，生存率只占50%。在治疗的过程中，主要是对症的治疗手段，积极的控制心衰，通过利尿剂选择利尿药物，但是并不能改善患者的预后。由于限制性心肌病可能会出现各种的心律失常，所以在用利尿剂的时候，要密切监测电解质的平衡。有重度二尖瓣返流的限制性心肌病，要控制好后负荷。现在针对治疗方法主要是通过手术。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病是原发性心肌和心内膜纤维化，或是心肌浸润性病变引起的心脏充盈受阻，发生舒张功能障碍的一组疾病。病程快慢不一，主要是手术治疗有一定的希望，要避免并发症，不易劳累，防止感染，针对心衰治疗为主。有房颤的给予洋地黄药物，水肿、腹水的用利尿药，应用利尿药和血管扩张药的时候，应该注意不使心室充盈压下降过多而影响心功能。为了防止栓塞，可用抗凝药物。近年来用手术切除纤维化增厚的心内膜，并且进行人工瓣膜的置换术，有较好的效果。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
陈旧性的心肌梗死，主要是指时间上超过一个月。出现陈旧性心肌梗死以后，还是有症状，并且出现心衰，通过做冠状动脉造影，一般能够确诊，也可以用心率及心肌缺血辨别。陈旧性心肌梗死的治疗，也是要通过药物治疗，并且用阿司匹林、β受体阻滞剂。如果出现心绞痛，可能有阻塞的血管引起心肌缺血，通过做冠状动脉造影，了解冠状动脉的情况，看一下是不是需要做搭桥或者支架。心梗后心绞痛的出现，会使猝死的几率增大，一定要及时治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛如果不发病的时候，可能做心电图检查看不出来，可是通过做心电图运动负荷试验可以增加心肌的耗氧量，诱发心肌缺血，就出现相应的心电图改变。运动负荷主要有活动平板运动试验，还有蹬车试验，强度是逐渐分级的，前者较为常用。国内常用的是以达到按年龄预计的最大心率，而最大心率的85%-90%为刺激量的运动试验。现在用的都是蹬车试验，在运动前、中、后监测并记录心电图，包括运动前平卧位、站立后及运动开始的2分钟、4分钟、6分钟、8分钟重复记录，并间断记录血压数值。运动停止后，每2分钟重复记录心电图，直到心率恢复到运动前水平。典型的心电图改变以ST段水平或者下斜持续2分钟，为运动试验阳性标准。

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一哭就喘不过气手发麻，这种情况下主要是因为当情绪波动太大的时候，就影响了心肌供血，造成冠状动脉供血不足引起缺血缺氧，导致的末梢循环血容量不充足引起的手脚发麻。主要见于心绞痛患者，常放射到左肩、左臂内侧，能达到无名指和小指。有时候颈部、咽和下颌部也会有感觉，最好是做心电图检查或者是24小时心电监护，可以有心肌缺血的表现。冠状动脉造影为确定冠心病的金标准，也可以看看有没有狭窄的部位，或者通过超声及放射核素检查也有助于诊断。一定要注意立即休息，停止活动，可以口服硝酸甘油舌下含化来缓解。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
风湿性心脏病的分类，临床上常见的就是二尖瓣狭窄，呼吸困难是最早出现的症状，主要是肺瘀血、肺顺应性下降所引起来的，还有咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、消化道瘀血等症状。再者就是二尖瓣关闭不全，轻度的二尖瓣关闭不全，仅有较轻的劳力性呼吸困难，严重的时候心排血量减少，会出现疲乏无力。还有主动脉关闭不全，早期没有症状或仅有面色苍白、心悸、劳累。主动脉狭窄的病人主要表现在呼吸困难出现也是较晚，心绞痛和晕厥是典型的主动脉狭窄的三联征。劳力性会呼吸困难90%的有症状病人是首发的，还有心绞痛、晕厥。

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近年来对房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，应用心导管介入治疗来达到治疗的目的，所以在整体上花费可能比较多，根据病情的严重程度不一样，可能在7-8万元左右。有内科治疗和外科治疗，根治有赖于外科手术治疗，手术分为姑息性和根治性手术，根据分流大小及病情的严重程度，选择适宜的手术年龄。内科的治疗主要是通过对症控制感染，防止并发症，及时的治疗心衰。早产儿动脉导管未闭，可以在生后一周内应用消炎痛治疗，以促使导管平滑肌收缩而关闭导管。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉夹层是主动脉壁的真、假两腔分离状态。主动脉腔内的血液从主动脉的内膜撕裂处进入主动脉的中膜，使膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成了两腔分离状态。它发生的原因主要是高血压，还有动脉硬化导致的主动脉夹层。由于动脉粥样硬化会使局部的血管壁产生损伤，所以出现夹层，还有马方综合征的结缔组织疾病也会引起。先天性的心血管疾病，比如主动脉的缩窄，还有主动脉瓣叶，都可能会发生主动脉夹层；还有梅毒心脏病、系统性红斑狼疮也会形成主动脉夹层。主要表现就是疼痛、高血压，以及心血管的症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织运送到肝脏进行代谢，有胆汁排出体外。在限制动脉壁胆固醇的积存速度、促进胆固醇的清除上，起到重要的积极作用。正常参考值是1.2mmol/L-1.65mmol/L，与动脉硬化和冠心病的发生、发展呈负相关关系。如果血清高密度脂蛋白偏高，说明这个人身体健康，清除有害物质的能力很好，发生动脉粥样硬化和冠心病的危险因素大大降低。所以一定要保持高密度脂蛋白在偏高的位置上，有利于身体健康。