范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性肿瘤，它的进展速度差异却非常大。有一些淋巴瘤类型进展非常缓慢，比如小B细胞淋巴瘤，或者我们叫慢性淋巴细胞白血病。某一些类型的慢淋，可以长达十几年的生存期，进展是非常缓慢的。但是也有一些侵袭性的淋巴瘤，进展速度非常快，即使给予了非常积极的治疗，对治疗也不是很敏感。但是由于它的增殖速度非常快，在治疗间期又会很快的长起来。所以这样的淋巴瘤速度，进展速度是非常快的。恶性度比较强的，叫高级别的淋巴瘤，预后是比较差的。所以淋巴瘤的进展要根据它的基本特征来看，在病理学报告当中往往会有所体现，就叫KI67，这是一个增殖指数。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病是恶性的血液肿瘤，它通常会表现为白细胞增高。实际上我们在很多时候也会碰到一些不是白血病的白细胞增高的现象，比如感染或者烧伤，甚至其它的应激，这种时候白细胞也会有明显的增高，甚至能够增高到跟白血病很接近的水平，我们把它称为类白血病。有的类白血病，白细胞升高到几万每个微生，甚至会出现一些偏幼稚的白细胞，这种情况其实是有办法鉴别出来的。因为类白血病白细胞再怎么增高，出现幼稚细胞，也不会出现大量的原始细胞。原始细胞如果明显增多，就不是类白血病，一定是有问题的，从专业角度上来讲，比较幼稚的细胞跟原始细胞从形态学上很容易看出来，因此在患者身上采一点末梢血，推一张片子，经过染色，就应该能够很容易的分辨出来这个人是原始细胞增多，还是以比较偏成熟的幼稚细胞增多为主。原始细胞增多一定更倾向于白血病，而偏幼稚的接近成熟的细胞增多，更像是继发的类白反应。同时，通过做组化染色，这个东西叫碱磷酶，能够更容易地把它们两个鉴别开来，因为类白会有碱磷酶积分增高，而真正的白血病往往是慢性白血病，它的积分会非常低的。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

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淋巴瘤作为一种恶性的血液系统肿瘤，曾经在历史上分类不统一。2001年的时候，WHO综合基础以及临床的科研进展，给它进行了规范、统一的分类，并且在2008年和2016年又进行了更新。所有更新的总的原则就是淋巴瘤从起源上分类为主，但是如果是同一个起源，这个人群的淋巴瘤又有一些生物学过程的不同，再进一步分类。比如弥漫大B细胞淋巴瘤，这是我们最常见的一种淋巴瘤，如果发生部位不同，比如出现在颅内，或者出现在胃肠道，它的生物学过程就是不一样，我们就会再把它分开来。或者同样是弥漫大B，它的基因发生上有不同，也会重新给它再进行划分，越分越细的总的目标就是用于指导治疗，也叫分层治疗。在这当中如果有肿瘤发展非常缓慢，呈惰性经过，这样的肿瘤，有可能会选择治疗观察。有一些如果侵袭性非常强，增殖非常快，也许会选择高强度的化疗，比如儿童的基淋或者Burkitt淋巴瘤，还有一些肿瘤可能兼具有惰性以及侵袭性的特征，可能就要化疗和维持治疗相结合，比如滤泡淋巴瘤。所以我们提到的WHO淋巴瘤，其实指的是不断的划分越来越细的一大群淋巴瘤。总的原则就应该是根据不同的预后评估系统来分层进行治疗。

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淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

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孕期贫血主要跟怀孕以后，胎儿的生长发育非常快，相对的有造血原料不足有关系。这种情况下绝大多数是铁相对不足，因此主要是多补充富含铁的东西就足够了，当然孕妇的均衡膳食也是非常重要的。一般来讲，富含铁的食物主要包括蛋黄、动物的肝脏，还有各种瘦肉、血豆腐也可以算，各种瘦肉不包括鸡肉和鱼肉，主要是家畜的瘦肉部分。还有一些人会觉得可以多吃枣、木耳、菠菜，当然可以吃，但是植物铁其实含量没法跟动物铁比，吸收也会相对差，所以还是更多的推荐吃动物铁。孕妇也要多吃新鲜的青菜，这里边富含叶酸，对于补铁也是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
血小板是体内用于止血的一种血细胞，它个头比较小，寿命约一周左右，它的产生也在骨髓当中。血小板数目的减少往往是单独发生的，也就是绝大多数的血小板减少是不伴有红细胞和白细胞下降的。这种情况多见于感染甚至用药，当然更多的时候是由于人体产生了血小板相关的抗体，通过免疫反应清除自己的血小板导致的，这种叫免疫性血小板减少症，其实是无法通过饮食提升的，除非血小板的减少伴随着红细胞、白细胞的下降，只有在巨幼细胞性贫血时，可以通过饮食来改善的。\n即使三系都下降，如果出现再生障碍性贫血，或者是某些其他疾病的时候，通过饮食是不能够恢复细胞数目的。而巨幼细胞性贫血的时候，可以通过多摄入新鲜青菜，还有动物蛋白，当然也可以使用药物来提升血小板。如果单纯的血小板数目下降，应该到医院里边由医生帮助来明确血小板下降的原因，再进行治疗。这个时候大多数是药物性的治疗，而不是通过饮食。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
红细胞偏高，主要指单位体积内红细胞的数目偏高。如果红细胞体积正常、数目偏高，应该找一下原因。特别轻度的升高，如几乎接近正常上限的偏高，往往是采血的时候患者禁食时间较长，没有任何液体的摄入导致血液短暂的相对浓缩，意义不大。如果红细胞中等程度的增高，可能是造血系统的问题，尤其是中老年人如果出现了红细胞明显增高，建议血液科查一查有没有骨髓增殖性的疾病。运动员可能会不同程度的高于正常上限，但不会达到中度升高。长期缺氧的人，如生长在高原的人，或者慢性缺氧性疾病的患者，如老慢支或者哮喘，或者长期吸烟、肺功能下降，或者夜间打呼噜打得很厉害，这些人也可以出现血红蛋白不同程度的偏高，或者红细胞不同程度的偏高。所以，出现红细胞持续性的明显偏高，应该找一下医生。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血小板低会影响止血的功能，要给予重视，还要看低的程度。现在国际上已经达成共识，血小板低于30×10^9/L是需要治疗的界限。除有活动性出血外，血小板高于30×10^9/L以上，通常不需要采取积极的措施。没有食物可以提升血小板，吃花生皮等不一定有特别明确的疗效。建议去医院明确病因，很多疾病包括自身免疫性疾病，甚至幽门螺旋杆菌感染，都会出现血小板下降，找到原因再给予治疗，才是更加客观的做法。