苏琳

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

肝脏脂肪浸润指脂肪肝，脂肪肝根据脂肪浸润程度分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。判断脂肪肝严重程度可以通过影像学检查，最常应用腹部B超检测。腹部B超可以通过肝脏回声强弱、肝脏边缘是否清晰、肝脏内部管道是否清晰及肝脏回声是否存在衰减等情况，判断肝脏脂肪变程度。 大部分患者均属于轻度到中度脂肪肝，个别患者属于重度脂肪肝。这时可以看到肝脏回声弥漫、增强，后方存在回声衰减及肝内胆道结构欠清晰等情况。轻度和中度脂肪肝，主要通过控制饮食和体重治疗。重度脂肪肝需在控制饮食和体重基础上，加服保肝药物如多烯磷脂酰胆碱及甘草甜素类药物等。

胆汁反流性胃炎较难治愈。胆汁反流性胃炎从病因上分为器质性原因以及功能性胆汁反流。器质性原因主要见于胆系疾病，如胆囊结石、胆管结石等，这一类患者往往存在胆汁分泌不协调而导致有毒性胆汁酸成分增加，从而导致损害胃黏膜。建议口服熊去氧胆酸调节胆汁分泌，减少有毒性胆汁酸对胃黏膜造成的损害。因胆结石发病原因很多，也很复杂，很难从根本上去除胆结石发病原因。胆结石不能根治，胆汁反流性胃炎也就很难去除。功能性原因多见于青年人，往往是因为胃窦、幽门括约肌、十二指肠蠕动不协调造成的胆汁反流。 患者需三餐规律、劳逸结合、避免精神压力过大。在症状比较严重时可口服中和胆汁药物，保护胃黏膜，再口服促进胃动力药物，使胆汁尽快向下转移，而不反流到胃中。

肠易激综合征指慢性反复发作的腹痛、腹部不适症状，这种症状与排便相关。按照排便规律可以将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征和便秘型肠易激综合征。如果患者平时出现腹泻，且便前腹痛，便后腹痛缓解称为腹泻型肠易激综合征。患者慢性便秘，平时腹部会出现腹胀、腹痛，排便后腹痛、腹胀症状得到缓解，称为便秘型肠易激综合征。临床以腹泻型肠易激综合征最为常见，此类患者会反复出现腹部不适，但完善各项检查均未发现异常，包括血项化验、大便化验及结肠镜检查等，可导致患者焦虑、抑郁，影响睡眠情况，会造成恶性循环。 肠易激综合征治疗首先需让患者缓解情绪，避免精神压力过大，平时注意避免受凉，饮食避免进食辛辣刺激食物。药物治疗可以考虑口服调节肠道平滑肌运动的药物，如匹维溴铵及曲美布汀等。

急性胃肠炎是临床常见疾病，分为细菌感染和病毒感染，比较少见的还包括寄生虫以及真菌感染。其治疗如下： 1、若是由于细菌感染导致，常发于夏秋季，往往是因为饮食不当引起，治疗上首先要针对病原体治疗，可行大便细菌培养明确致病菌，再进行药敏试验，根据药敏结果选择致病菌敏感抗生素，比较常见的是喹诺酮类抗生素，即左氧氟沙星一类药物。除针对病原菌治疗，主要是对症支持治疗，如果患者存在剧烈呕吐和腹泻，可能导致脱水甚至代谢性酸中毒发生，因此要给予患者积极补液、补充电解质维持水电解质平衡，患者如果能够经口摄入可口服补液盐，如果不能经口摄入则需要静脉补液，再适当给予止吐、止泻治疗； 2、若是由于病毒感染导致，目前没有特效针对病毒治疗，主要是对症支持治疗，也就是补水、补充电解质、止泻、止吐治疗。

直肠炎从病因分为感染性炎症和非感染性炎症，其症状如下： 1、感染性炎症：因为细菌或病毒造成的直肠黏膜炎症，主要表现腹痛、腹泻、里急后重。因为直肠黏膜存在排便感受器，如果存在直肠黏膜炎症就会刺激排便感受器，导致患者频繁出现便意，又因为黏膜存在炎症会出现腹泻、大便中带血以及带黏液情况。腹痛一般位于下腹部，程度一般较轻； 2、非感染性直肠炎：主要指溃疡性结肠炎。是一种慢性疾病，病因尚不十分清楚，考虑与环境、感染、免疫等综合因素有关，临床表现与感染性直肠炎症状相似，但病程比较迁延、时间较久，也表现为下腹部不适、腹泻、大便带黏液或血性物质，症状严重者炎症范围较广，可发生低热，甚至恶心、呕吐等全身炎症性反应。

消化道出血能否自愈需明确发病原因。消化道包括食道、胃、十二指肠、小肠和直肠，任何一个部位黏膜破损造成出血都称为消化道出血。按照消化道从Treitz韧带分界，将消化道分为上消化道和下消化道。上消化道出血常见原因包括溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂等。只有少部分情况可能自愈，包括急性糜烂、出血性胃炎及少量出血的溃疡病等；大部分情况下都需要药物治疗才能治愈。食道胃底静脉曲张破裂出血情况较为凶险，需在内镜下止血或手术方法才能治愈。 对于下消化道出血，最常见是结肠息肉、缺血性肠病、感染性肠炎、结肠癌等，这些疾病中能自愈的是感染性肠炎及结肠息肉表面糜烂所造成的少量出血。对于结肠癌造成的出血不能自愈，需外科手术治疗。

肠炎是否具有传染性与病因有关，具体如下： 1、肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，急性肠炎中比较常见的是感染性结肠炎，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，这一类疾病具有传染性，如细菌感染、病毒感染经常通过粪口传播。患者在便后勤洗手，注意消毒便池周围表面，将自己的生活用具经常给予蒸煮消毒，可以避免传播发生； 2、放射性因素，以及缺血因素造成的急性肠炎，不具有传染性； 3、慢性细菌性痢疾以及肠伤寒等由病原体感染所造成的疾病则具有传染性，也是通过粪口传播； 4、非感染性炎症，如溃疡性结肠炎，不具有传染性。

做完胃镜以后注意事项如下： 1、建议2小时之后再饮水或吃饭，因为在做胃镜的时候医生通常会给患者口服局麻药麻醉咽喉部，减少胃镜反应，这种麻药时间一般持续2小时左右，在这2小时期间咽喉部反射非常迟钝，如果喝水或吃饭容易发生呛咳，严重者可能造成误吸，发生吸入性肺炎，甚至窒息可能，因此建议2小时以后麻药作用消退再吃饭； 2、建议吃温、软、好消化食物，因为很多患者在做胃镜的时候因为胃内情况医生要给予取活检，对胃黏膜造成非常小的小创伤，小创伤面可能会引发患者疼痛、不适，严重者可能会出现消化道出血，因此患者在做完胃镜之后在饮食上避免过于辛辣刺激以及坚硬、不好消化的食物； 3、注意自己大便颜色，如果因为取活检出现消化道出血，大便可能变成黑色，如果第二次大便转黄提示出血已经停止，如果持续出现黑便建议尽快到医院就诊。

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。