苏琳

肠梗阻保守治疗方法如下： 1、给予胃肠道减压，因为肠梗阻会导致胃肠道内容物潴留，肠腔压力升高，加重胃肠道炎症、水肿情况，进一步加重肠梗阻，从而造成恶性循环。胃肠减压是通过下胃肠减压管抽吸胃肠道中气体和内容物减少胃肠道内压力，减少压力，胃肠黏膜血液循环得到改善，有利于炎症消除； 2、维持水电解质平衡，肠梗阻患者往往由于剧烈恶心、呕吐而造成水电解质失衡，要给予积极补充水分、电解质，纠正酸中毒； 3、抗感染治疗，肠梗阻因为存在肠道细菌过度生长，肠道内有毒性物质可能穿透肠黏膜屏障，从而引起全身炎症反应综合征，需要给予抗生素治疗，往往选用针对肠道革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素进行治疗。 除保守治疗方法以外最重要的还是要积极寻求病因，有助于减少以后复发。

肠梗阻分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻指十二指肠以及上半部小肠梗阻，低位肠梗阻指下半部小肠和结肠梗阻，高低位肠梗阻临床表现不太一样。高位肠梗阻因为梗阻位置较高，患者往往表现为恶心、呕吐症状比较明显，肠型以及肠蠕动波出现较少，患者同样会出现排气、排便停止，腹胀、腹痛症状相对较轻，主要是恶心、呕吐症状。而低位肠梗阻因为梗阻部位较低，肠道中会储积大量食物和肠内容物，患者表现为比较剧烈的腹痛、腹胀，出现比较明显的肠型、肠蠕动波，排气、排便停止，听诊可听见比较高亢的肠鸣音。 肠梗阻无论高位和低位，治疗相同，首先要积极查找病因，最基本的治疗要给予胃肠减压，抽吸胃肠道中内容物，减少胃肠道压力，改善胃肠道循环。缓解患者因为呕吐所造成的水电解质失衡，可给予补充液体和电解质进行治疗。

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃的痉挛是因为胃壁上的平滑肌痉挛所产生的一种阵发性绞痛，它的原因有可能是功能性的，也有可能是器质性的。各种胃的疾病都有可能会造成胃痉挛，如急性胃炎、慢性活动性的胃炎，以及溃疡病、肿瘤等，这些有可能会刺激到胃壁黏膜的疾病，都有可能造成胃部痉挛。\n此外，功能性的原因比方说着凉或者情绪过分激动，都有可能影响到胃的蠕动，从而可能引发胃的痉挛。\n而治疗上，如果有器质性的疾病，主要是针对病因进行治疗。功能性的疾病可以口服解痉的药物，如颠茄片或者匹维溴铵等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏不好其实是一个中医的概念，对于西医来说，脾脏是一个不太容易生病的器官，它所患的疾病是被浸润的疾病，如肿瘤浸润，再有因为静脉的压力增高，导致脾脏的淤血。再有缺血性的疾病，如脾梗死或者脾扭转等等。不同的病，症状也不同，主要是左上腹的症状，左上腹胀或者左上腹的疼痛，比方说肝硬化或者血液病导致的脾脏肿大，就会感觉到左上腹胀满不适。\n对于有些病人形成巨脾，会越过腹部中线到达右侧的腹部，病人发生脾脏破裂的风险大大提高了。对于脾脏梗死以及脾脏扭转，则会出现剧烈的左上腹绞痛，可能还会伴随恶心、呕吐等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃部隐隐作痛是一种非特异性的表现，很多种胃病都可以表现为胃部的隐隐作痛，是非特异性的症状，主要是炎症性的疾病或者肿瘤性的疾病可以造成胃部隐隐作痛，这两种疾病都是器质性的，还有功能性的消化不良也可以表现为胃部的隐隐作痛。\n炎症性的疾病主要是急性的胃炎、慢性的胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡，肿瘤性的疾病主要是胃癌、胃淋巴瘤等，息肉一般很少会引起症状。上述这些疾病都需要做胃镜才能够明确是何种病因，不做检查，单纯靠一个症状是无法判断病因的。只有明确了病因，才能针对病因进行下一步的治疗，盲目地治疗是有风险的。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等等。组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点，病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常，未现萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌感染是最常见的病因，大多数慢性胃炎患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗幽门螺杆菌的四联药物介绍如下：\n第一种，质子泵抑制剂，用来抑制胃酸，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物，药物的抑酸效果没有太大差异。而且对于肾功能损伤的病人不需要减量，对轻度肝功能损伤的病人也不需要调整剂量，比较安全。\n第二种，铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂不能用于肾功能不全的病人，而且药物有一种通便的作用，患者吃完药以后会发现大便比较松软，量比较大，并且颜色是黑色。\n第三和第四种药物是两种抗生素，一种是青霉素不过敏首选阿莫西林。另外一种抗生素在甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选择一种，要根据抗生素耐药的情况加以选择。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡可以吃鸡蛋，胃溃疡的病人在平时生活上要适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非甾体消炎药。如确有必要服用非甾体消炎药，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物，同时改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓咖啡等。消化性溃疡愈合后大多数患者可以停药，但对反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性以及以去除其它危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗程因人而异，短者3-6个月，长者1-2年，甚至更长的时间。在药物治疗方面主要是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜的治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是因为食管下段括约肌压力及结构减退，从而导致胃内容物向上反流，因此凡是能够导致食管下段压力下降的食物都会加重反流。过甜的食物是其中之一，因此不建议吃过甜的水果，过多糖分摄入会下降食管下段括约肌的压力，造成反流的症状。其他的食物还包括高脂肪、巧克力、咖啡浓茶等食品。\n此外，肥胖、便秘、负重劳动会增加胃内的压力，也会导致反流的情况。因此，患反流性食管炎的病人要少食多餐，避免过油腻以及过甜的食物摄入。饭后要多运动，避免久坐、卧床，再配合药物的治疗，可以得到很好的效果。