苏新军

梗阻性无精症主要症状为婚后精液无精子。无精症患者需通过检查明确病因，如患者为功能性不射精，临床可使用电动按摩取精，通过收集精子，辅助受孕；如患者因输精管道引起梗阻,可通过显微镜进行输精管附睾吻合、输精管吻合；对精囊段梗阻可采用精囊镜治疗。

隐匿性阴茎最佳的手术时间，国内外学者意见不同，具体如下： 1、国外：认为4-5岁，即学龄期前，可减少上学后的自卑感、心理压力； 2、国内：根据临床经验，儿童阴茎过早暴露，会引起尿道口、龟头角化，建议隐匿性阴茎的手术时机选择与包皮的手术时机较接近，即8-14岁，主要为了避免尿道外口、龟头角化，尿道外口的并发症相对比较少。

隐匿性阴茎分为真性隐匿性阴茎和假性隐匿性阴茎，真性隐匿性阴茎需手术治疗，且为唯一解决方法，观察及减肥均不可改变。部分假性隐匿性阴茎患者为肥胖儿，阴阜部脂肪堆积引起，部分可通过减肥可得到改善。若患者脂肪圈很难减掉，则使阴茎发育受限制，特别是阴茎皮肤发育不良，如果将发育不良的阴茎皮肤当包皮切掉，会进一步限制阴茎的伸缩及功能。

精子密度小于1500万称为少精症，严重少精症，首先需排除检测的准确性，至少需检查三次以上。确诊为少精症的患者，根据少精症的原因，针对病因进行治疗。如果是染色体异常引起，药物作用无法改善，建议及早采取辅助受孕措施，其它原因引起，可通过药物改善睾丸内分泌环境，刺激睾丸生精，使精子密度升高，然后再调整患者精子活力。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
很多朋友生育的时候到医院来检查不小心交了白卷，就是精液里面一条小蝌蚪都没有，那是什么原因？如果是无精症，我们要找原因。第一、是根据部位来。我们经常跟病人解释，睾丸称为生产车间，是生产精子的地方。附睾称为组装车间，是精子成熟的部位。输精管道是一个运输通道。精囊是一个蓄水池。阴茎就像水龙头一（样）。如果自来水流不出来水是哪里出了问题，是自来水厂出了问题还是自来水厂的组装车间出了问题，还是水管被挖断了，还是水池子出了问题，还是水龙头出了问题，每一个部位出了问题决定了无精症是什么原因引起的。如果是睾丸因素，先天的小睾丸，克氏综合征小睾丸、小阴茎的克氏综合征的，还有以前有隐睾下降固定史，以前有腮腺炎病史引起睾丸的称为特发性无精症，就不是梗阻性无精症。这是睾丸因素引起的，就没办法。但是不称为梗阻性无精。梗阻性无精，最常见的梗阻部位，就是附睾端梗阻最常见的附睾段梗阻，输精管的梗阻，精囊段梗阻。附睾段梗阻就是常见的附睾炎引起的。常见的就是一些有性接触疾病引起的以前的附睾炎，特别是双侧附睾炎的，就是附睾段的梗阻。以前做过疝气的，特别是双侧疝气的把输精管被误扎了，以及输精管的梗阻。还有些人得性传播疾病或者其它的尿路感染引起精囊段的梗阻，有轻微精囊段上的梗阻，还有一些腔梗阻，就是能够性生活，但是射不出精液，是一个射精段的梗阻。根据部位不同，治疗方案就不一样。

早泄的程度有轻有重，早泄患者可表现为阴茎勃起角度和硬度正常，但不能完成整个性过程，严重者阴经勃起后未进行正常性生活已出现射精；部分患者表现为无插入困难，但抽插次数不超过十次，时间小于两分钟，无法控制射精。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
早泄简单的分成三种。第一个，原发性早泄，找不到原因的称为原发性早泄；第二个，勃起功能障碍、阳痿引起的早泄；第三个，是继发感染引起的早泄。三组分辨出来了之后，我们去对应的治疗。第一、要找到病因的，制定治疗病因。比方尿路感染，有慢性前列腺炎症状，反复尿频、尿急，睡眠不好，休息不好，一过性生活就想排尿，这种早泄要控制，要找到病因的，对应治疗效果就比较好。第二、是因为勃起硬度不够，引起的早泄，是什么原因引起的？就是插入的过程中很快就阴茎疲软，不能维持勃起，很快就早早缴枪了，这种勃起功能障碍引起的早泄，重点要先调起阴茎勃起的硬度，维持硬度之后自然早泄射精时间就延迟了。第三、找不到明确病因的，我们称为原发性的早泄。这种早泄现有的技术也有很多种方法。第一种，原发性早泄里面分为习惯性早泄，什么叫习惯性早泄？就是初次性生活一开始，两个人没注意。有心理障碍之后，每次一性生活就会早泄，就像小孩子尿床一样。这种称为心理性的心因性原因引起的早泄，针对心因性的原因，可以通过药物调理或者行为锻炼来控制射精的方法来治疗早泄。第二种情况，是因为阴茎过度敏感，叫周围性早泄。就是阴茎龟头太敏感引起的早泄，称为周围性早泄。第三种情况，就是神经源性的、就是5-羟色胺再摄取抑制剂缺乏引起的早泄。分辨清楚原因，相应的有口服药物治疗、行为脱敏治疗。还有一种情况，如果确实是龟头敏感的，可以用手术治疗，手术可以用显微镜做背神经离断。但是现在这种手术很危险，其实这种要严格的适应症。确实是没有勃起功能障碍的，确实没有尿频、尿急、尿路刺激症状的。确实是龟头敏感的。另外，年龄也是很大的因素。年纪很大，本身就不因为龟头不敏感的，很难勃起的，做完之后就引起阳痿。有些人认为手术做完之后引起阳痿的，除非本身就有阳痿的潜质，或者有勃起的障碍的因素在里面。