苏庆军

骨折后医生都建议手术的原因有以下几种：1、粉碎性骨折：在复位过程中不能恢复骨折有效长度，也不能恢复骨折序列；2、开放性骨折：骨质外露需经过清创缝合，把开放性骨折变成闭合性骨折；3、关节内骨折：如果关节面不能够恢复它的完整性，出现高低不平的情况，即使骨折愈合之后，也可能在半年或一年内出现创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，疼痛会伴随终生，甚至可能需要进行关节融合或置换手术。因此关节内骨折需进行手术治疗，恢复关节面的完整性；4、脊柱骨折：如果骨折发生在脊柱部位，出现骨折脱位，可能损伤到神经，需要对神经进行减压治疗，同时对脊柱进行固定，恢复脊柱序列，从而使患者恢复正常坐立或站立功能，在恢复神经功能后，能够恢复下肢的行走功能。所以骨折后医生建议手术治疗，但若大多数骨折能够经过保守治疗达到骨折的功能复位，一般医生也会选择保守治疗，不建议手术治疗，需要具体问题具体分析。

椎动脉型颈椎病锻炼一定要讲究方式和方法，可以进行锻炼，但是并不是做过屈、过伸或扭转这样的锻炼，此种方式的锻炼，对于椎动脉型颈椎病患者而言不适合。因为椎动脉行走在颈椎的椎间孔之内，颈椎有一个生理性前凸，有一个正常的序列，所以椎动脉在椎间盘内较为顺畅。当颈椎出现了不稳定，序列发生了改变的情况下，椎动脉在椎间孔内的行走会出现迂曲现象。一旦出现此种现象，椎动脉在单位时间内，供应大脑的血液量就会减少，不可避免的会出现头晕。所以要进行科学的锻炼，既不能做过度伸展，也不能做过度屈曲，还不能做过度的旋转性运动，或左右侧屈运动，做这些运动时一定要舒缓锻炼，不可以剧烈运动。同时最好的方式应该是双手抱头，眼睛平视做对抗性练习，可以让颈后部肌肉较好的加强，同时又不影响颈椎稳定性。此种锻炼方式既能够有效锻炼颈椎，增加颈椎稳定性，避免椎动脉型颈椎病的发生，同时也能够避免椎动脉型颈椎病所引起的头晕，所以椎动脉型颈椎病锻炼要讲科学。

目前脊柱侧弯做手术一般不用钢钉，所采用的内固定材料都是钛合金或者钴铬合金，钛合金在体内可以留很多年，钴铬合金也可以在体内留很久，因此它的寿命与人的寿命相同。脊柱侧弯在矫形的过程中，内固定材料可以维持矫形的效果，同时有利于植骨的融合，植骨融合以后内固定所起的作用减弱，但是对于畸形非常严重或者植骨不太确切的患者，这些内固定材料在以后生活中，会起到非常好的固定作用。正常情况下脊柱侧弯所用的内固定材料在体内可以留很多年，一般不会发生不良反应，也不会发生排异反应。极其罕见的患者会对钛金属有排异反应，在临床上几十年或者十几年才可能遇到一例这样的患者，所以内固定材料与体内的相容性较好。而脊柱侧弯所用的棒和钉是否会发生断裂，取决于局部的受力、手术后矫形或者植骨的效果以及植骨是否愈合。如果植骨没有愈合，局部的受力比较大，有可能导致脊柱侧弯所用的钛钉或者钛棒断裂。

防止拇外翻的预防主要是避免挤压，可以选择前足比较宽松的鞋子，在行走、站立过程中避免鞋的前足对脚产生挤压，从而产生拇外翻。避免穿高跟鞋，因为高跟鞋的前足部分会对足产生挤压，站立、行走时间越久，挤压越重，避免穿高跟鞋措施之后，能够预防拇外翻。根据存在疼痛、畸形是否严重进行对症治疗，比如拇囊炎表现为单纯拇趾内侧疼痛，没有明显畸形，可以每天用温水进行足浴，局部贴中药膏药活血化瘀、消肿止痛。也可以口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛。局部大脚趾比较突出，说明拇囊炎比较严重，应该做拇囊切除手术解除疼痛。拇外翻比较严重，应该找专科医生进行脚的s线测量，明确诊断拇外翻的原因，从而针对不同原因进行对症治疗，或者采用手术方式进行拇外翻的矫正等。

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝盖积水即关节积液。关节积液会导致膝关节胀痛，检查时出现浮髌试验阳性。如果积液较少，可以做股四头肌的功能锻炼促进关节液吸收。关节液是营养软骨的营养液，通过关节不同运动，造成不同压力，使旧的关节液被吸收，新的关节液产生，所以不断地营养软骨。如果新的关节液产生，旧的关节液没有吸收，会造成关节积液。 关节积液如果增加，超过自身吸收能力时会胀痛，这时应该选择关节穿刺抽液，然后对膝关节进行轻度加压包扎，同时进行股四头肌的功能锻炼。因为股四头肌功能锻炼以后，能够更大的改善关节腔内不同的压力变化，促进关节液吸收。抽出关节液后，减轻胀痛，形成正常的关节液的产生和吸收过程，以及形成正常循环。如果患者有糖尿病，关节穿刺应慎重，应该在血糖正常后，如餐后血糖在10mmol/L以内，才可以进行关节穿刺。

女性患者后夜出现腰疼，表示其在白天工作和生活的过程中，腰背部的承受力量较大。经过休息以后肌肉可放松，但是在放松的过程中还会产生酸痛。这时就会将患者从甜蜜的睡梦中惊醒，感觉到不舒服，但是白天时可能无感觉。这是因为白天坐立时间较长，坐姿较差及锻炼较少所致。在甜梦中因为疼痛惊醒的女性患者，平时要直立地坐，避免久坐。每次坐1小时以后要休息10分钟，站起进行扭腰、伸懒腰等动作，或可在室内走动。 下班以后如果感觉到疲累情况，不要躺在沙发或坐在沙发上看手机，应多参加体育锻炼，比如跑步、打羽毛球、游泳、练瑜伽、做小燕飞、做平板支撑等，这些运动都可以缓解疲劳和疼痛。

腰肌扭伤自愈时间取决于腰肌扭伤程度。部分患者不治疗，疼痛在3-5天之内可自行缓解；部分严重的患者口服药物1周之后，疼痛依然存在。这与受伤时腰部损伤的肌纤维损伤程度有关，如果损伤程度较重，可以口服非甾体类消炎止痛药。 如果不愿意吃药，担心有胃肠道副反应，可以贴非甾体类消炎止痛药外用贴剂以缓解疼痛；也可以外敷中医膏药，通过活血化瘀以缓解腰肌扭伤引起的疼痛。为避免腰肌扭伤，建议日常避免久坐，还应加强腰背部肌肉锻炼。如可做小燕飞动作、游泳、做平板支撑、瑜伽等；还可跑步、打羽毛球，这些都可以加强腰背部肌肉力量，从而避免腰部肌肉扭伤。

腱鞘炎治疗方法具体如下：1、保守治疗：减少手部工作量，降低手部工作强度。可以局部热敷，若热敷以后依然不能够缓解疼痛，并且出现活动受限，可以在腱鞘炎发生的部位进行封闭治疗。如果封闭治疗后不能够缓解，严重影响工作和生活，可以通过手术治疗；2、手术治疗：腱鞘炎常见部位为拇指狭窄性腱鞘炎，如果经过保守治疗、封闭治疗以后，拇指屈伸活动依然明显受限，可以进行局麻或臂丛麻醉下腱鞘切开松解手术，从而根治腱鞘炎。如果发生在桡骨茎突部位，经过封闭治疗以后，不能够缓解，同样可以进行腱鞘切开手术，松解狭窄腱鞘，从而放松肌腱。如果环指或中指发生腱鞘炎，一般来说封闭治疗以后效果都比较好。此外，也可以进行腱鞘切开松解手术，从根本上解决狭窄性腱鞘炎。

大拇趾腱鞘炎能治好，它主要表现为大拇趾根部疼痛、拇趾屈伸活动受限，初期可能只表现为疼痛、活动正常，随着病情进展，疼痛逐渐加重，疼痛时间越来越长，拇趾屈伸出现困难，甚至不能主动伸直。如果用另一只手强行把拇趾掰直，可能会出现弹响症状，这就是老百姓所说的弹响姆。一般建议口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，也可以在局部腱鞘内注射药物进行封闭治疗，有利于消除腱侧的炎症反应，从而治愈腱鞘炎。如果口服药物或者封闭注射依然没有缓解疼痛，拇趾屈伸活动仍严重受限。医生一般建议做手术治疗，在局部麻醉或者臂丛麻醉下，切开狭窄的腱鞘，恢复正常的拇趾屈肌腱活动，能够治愈腱鞘炎。应该在疾病初期引起重视来降低手部活动，能延缓疾病的进一步发展，此时大多数患者采用保守治疗可以治愈。