胡志

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。

多发性肝血管瘤需要根据血管瘤的情况进行并判断，大部分不严重。如果血管瘤位于肝内，不影响肝脏功能、没有压迫周围脏器、没有引起破裂出血，也没有引起凝血功能障碍，如果最大直径＜10cm，这种情况下通常定期随访观察即可。此类血管瘤因为生长较为缓慢，不会对人体有太大影响，对于肝脏功能也不会有太大影响，所以也无需过于紧张。但是对于女性，尤其是在孕期，血管瘤随着激素水平变化，可能会快速生长。在临床中经常遇到怀孕后血管瘤快速增大的情况，对于这种情况建议进行外科干预。如果在怀孕期间，尽管血管瘤不大，但也可以考虑进行相对微创的治疗，如经皮射频或者微波消融，以控制血管瘤生长。 此外，如果存在多发血管瘤，血管瘤生长的特别快或血管瘤体积特别大，位于肝脏边缘存在破裂风险，也建议进行外科手术。当然这种血管瘤通常没有太大危险性，通过这种方式能够将未来可能发生的风险降到最低。

肝内多发囊肿是临床中非常常见的一大类征象。通常影像学、B超、CT或者核磁均可发现。一种称为多发性肝囊肿，这种多发性肝囊肿是在临床中最为多见。通常是先天性，如果腹部无任何症状，未引起腹痛，未压迫周围脏器，也没有任何破裂的表现，通常无需过于紧张，定期观察即可。观察方法是用超声监测变化情况，如增长过快，或者位于边缘，体积过大，压迫邻近脏器，如胃、食管、十二指肠或者胆管，存在压迫症状时需要进行手术治疗，将囊肿开窗引流。如果患者年纪过大，无法耐受全麻手术，通过穿刺抽取囊液也可达到减压目的。 另外一种先天遗传疾病是多囊肝，临床中也较为常见。对于这种多囊肝没有较好的治疗方法，如果出现压迫症状，可进行外科囊肿开窗引流。但因为多囊肝患者的整个肝脏均会被囊泡所占据，最后出现肝功能受损，会进展到肝功能失代偿或者是肝功能衰竭的状态，这种情况下最终治疗方案是进行肝移植。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

做完混合痔要注意几个方面： 1、饮食，做完手术以后，饮食一定要多食水果、蔬菜，保持大便通畅； 2、疼痛因素，患者出现疼痛以后，要对症治疗，局部使用止疼药物或者口服止疼药物； 3、注意出血，术后72小时之内再出血的风险，对于做混合痔来讲相对较高。所以术后一定要密切观察患者肛门周围的渗血情况，如果出现再次出血，需要二次到手术室重新进行缝扎止血； 4、注意术后肛门狭窄，有些环状混合痔，在一些经验相对较少的医生做了手术以后，皮肤损伤较多的时候，患者容易出现肛门狭窄。出现肛门狭窄，要定期扩肛。肛门周围的皮肤的伸展性比较好，只要定期做扩肛治疗，一般都能够解决问题； 5、注意肛门失禁问题，这是好多患者不敢做手术和担心的问题，生怕做了手术以后自己控制不了解便。做混合痔手术，如果出现这种问题，术后做提肛运动，增加肌肉强度，这些症状会明显改善； 6、注意肛门坠胀，出现肛门坠胀首先要温水坐浴，促进周围血液循环。其次忌讳久坐久立。

心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动导致的心脏骤停，需要进行电除颤治疗。电除颤通常用于抢救室颤，即心室颤动，严重的室性心律失常，心室肌发生无规则颤动，此时无血流输出。 室扑即心室扑动，类似于心室颤动这一类可致命的室性心律失常，通过电击使心脏最高起搏点能再次掌控心脏搏动，而起到治疗目的，无脉性室性心动过速也需要进行除颤治疗。心脏骤停的患者如果在院外，需要马上进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话送到医院，在医务人员的专业救治下进行监护治疗，判断是否有心室颤动。如果出现心室颤动，需要立即进行电除颤治疗。

心脏电除颤常见并发症，比如诱发各种心律失常是最常见的并发症，出现室性早搏多与电能选择不当或者转复前运用洋地黄等药物有关。电除颤的并发症还可以出现急性肺水肿、低血压、心肌损伤、皮肤灼伤、高钾血症，以及血栓脱落引起心、脑、肺、下肢等周围动脉栓塞。对于心脏骤停的患者，一定要掌握除颤的适应症，规范进行操作，在医务人员的指导下进行电除颤治疗。 心脏骤停在院内或者院外都非常常见，心脏骤停的病因最常见心律失常或者冠心病等心源性疾病导致，比如中毒、重症感染、脑血管意外等可以导致心脏骤停。心脏骤停如果出现心室颤动，需要进行电除颤治疗。电除颤除了用于心室颤动之外，还有心室扑动、无脉性室性心动过速也可以进行电除颤治疗。

讲解医师：胡志伟  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心
胃食管反流的治疗包括四个方面，生活饮食调理、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗，这些治疗方法是循序渐进的，说明如下：\n第一、可以对患者进行生活饮食的调理，要求胃食管反流的患者不要过度饮酒、抽烟，不要饮食过于刺激，进食不易消化、过甜、过咸、过辣的食物，这些需要去避免，夜间床头可以抬高，有肥胖的患者需要减肥。\n第二、药物治疗主要是对于生活饮食调理还不够，症状依然明显的患者，一般需要对患者进行抑酸治疗、胃黏膜保护和促胃动力等治疗，可以一个疗程一个疗程的进行观察，如果一个疗程就完成，可以对患者有比较好的效果，可以停药和减药。如果患者疗效还可以，但是停不了药，需要维持治疗，可以按需治疗，也可以规律使用。\n第三、如果药物治疗还不满意或者停不了药，就可以考虑做内镜下治疗或手术治疗。内镜下治疗是适合贲门不是特别松、没有裂孔疝的患者。\n第四、如果患者已经出现裂孔疝，引起反流，这种情况需要做手术才能够比较彻底的把反流治好。

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
女性骨质疏松的主要症状是骨痛、肌无力、骨折、驼背和胸廓畸形，轻症患者常常没有什么症状，较重的患者常有腰背部疼痛、乏力和全身骨痛，骨痛常为弥漫性，多见于腰背部，检查不能发现压痛点。乏力常于劳累或活动后加重，负重下降或不能负重。骨折的主要表现为轻微活动、创伤、弯腰、负重，挤压或摔倒后发生骨折，主要发生于脊柱、骨盆和前臂、肋骨、肱骨，甚至锁骨和胸骨等也容易发生骨折。\n由于驼背和胸廓畸形，常常会出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等症状。肺活量和心排血量下降，出现上呼吸道感染和肺部感染等。骨折常常会出现感染、心血管疾病，导致生活自理能力下降，严重影响寿命和生存质量。

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
骨关节炎可以热敷，骨关节炎是一种以关节损害为主，并累及整个关节组织的最常见关节疾病，常发生于中老年人，女性多于男性。关于骨关节炎的发病机制，目前还没有完全清楚，认为与年龄、性别、过度劳累等有关系。\n骨关节炎在治疗上，目前治疗药物主要以止痛、抑制炎症、改善骨代谢、保护软骨为主。除了药物之外，理疗也有一定的效果，常见的方法包括针灸、水疗、蜡疗等。热敷能够改善关节局部微循环，增加肌肉的力量，改善骨代谢，提高神经功能，所以对骨关节炎大有益处。