胡志

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
骨质疏松建议多吃含钙和维生素D丰富的食物，导致骨质疏松的原因比较多，但补充钙和维生素D是基础治疗，含钙丰富的食物主要推荐牛奶、蛋黄、鱼、虾、坚果、豆制品、海带、虾皮、牛肉、瘦猪肉、禽肉等。一些绿色蔬菜也建议多进食，如西兰花、芹菜、芸豆、油菜、白菜等。水果主要推荐苹果、黑枣、杏脯等，但含维生素D丰富的食物主要是各种鱼类和动物肝脏。\n除此之外，多晒太阳也有助于补充维生素D，可以适度锻炼身体、生活起居规律、不吸烟、不喝酒等，养成良好的生活习惯，对提高骨密度也是大有裨益。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

肝多发小囊肿是临床上常见问题，往往是通过体检发现。体检时候超声提示肝脏多发小囊肿，其实不用过于紧张，因为肝脏囊肿大部分都是先天性，这种先天疾病不会对身体有任何影响。其中有一部分是单发囊肿，单发囊肿和多发小囊肿在临床中均较为常见。在此情况下，不需要太过于紧张，通常对肝脏功能都没有影响，也不会造成不适的感觉。大部分通过体检发现，发现后积极随访即可。 如果囊肿生长得过快，如在半年或几个月时间生长几厘米，则需要重视，需进一步做增强CT和增强核磁，了解有无腹壁结节或者实性结构，对于这种情况要积极手术。超声对于诊断肝多发性囊肿已经足够，通常诊断都比较明确。这种情况下只需要定期复诊，推荐3-6个月，即体检一年查一次，中间自己再进行一次检查即可。 所以对于肝多发小囊肿，出现这种情况也无需紧张，属于良性病变。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

食物可以引起继发性高血压，主要包括以下几大类： 1、高热量的食物：包括高糖、高脂、高蛋白的食物摄入以后可以导致肥胖，肥胖后可以继发高血压，尤其是青少年儿童； 2、酒精：大量饮酒会导致心率加快、血管收缩，这时就会出现血压升高。有人认为饮酒以后血压会降低，其实不正确。大量饮酒后12小时内血管会舒张，这时候血压会有轻微的下降。但是12小时以后，因为心率加快，血管收缩，会导致血压升高； 3、辛辣的食品：比如辣椒等刺激性特别大的食物可以导致心率增快，使交感兴奋从而出现血压升高； 4、浓茶：尤其是浓的红茶。浓茶的茶碱含量特别高，茶碱可以使心跳加快，让人兴奋，然后出现心悸，这种情况下也会继发血压高。 所以，上述食物大家应该少食用，因为这些食物可以继发血压升高。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

肝血管瘤手术后洗澡时间需根据患者手术的类型、创伤大小确定。手术后洗澡没有明确的时间点，如果使用合适的敷料，术后第一天、第二天均可以洗澡。当然如果没有合适的敷料，在伤口愈合后洗澡较为理想。目前外科手术方式包括腹腔镜下血管瘤摘除、肝部分切除、开刀血管瘤切除或肝部分切除以及更微创的方式，如经皮射频消融术或者微波消融术以及经动脉血管瘤栓塞术，均为目前可供选择的治疗方案，也都是治疗血管瘤的手术方式。如果是进行栓塞或者说是做经皮消融手术，伤口愈合则可以洗澡。但如果患者状态较弱，如年老体弱、无法下地活动，或者生活不能自理洗澡则需延后。 目前存在伤口外用敷料，且多数可以防水。所以应用防水敷料后，洗澡不受影响。尽管伤口尚未完全愈合，或者患者处于恢复过程中，其同样可以洗澡。

左肝血管瘤不是十分严重的情况，因为血管瘤是良性疾病，在早期通常没有任何症状。如果血管瘤较小，不会对周围临近脏器有任何压迫，生长速度不快，所以也不会导致患者出现转移的情况，所以无需过于紧张。但是在部分特殊情况下，如血管瘤生长得过于快速，一年生长几厘米，或者血管瘤生长的过大，压迫胃、十二指肠以及食管，则建议进行外科手术，将血管瘤切除。还有一种比较少见的情况是血管瘤破裂出血，或者血管位于左肝特别接近边缘的位置，容易导致出血，这种情况下也建议进行外科手术。 患者如果没有任何症状，不建议进行外科干预，定期随访观察即可。随访观察可以进行超声、CT，或核磁检查。但首选超声检查，因为超声较为经济，且创伤较小，因为不需要注射药物也不需要暴露于X线射线下。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。