肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
轻度的心肌炎可以没有任何临床症状，而重症心肌炎有可能直接导致心源性休克甚至猝死，而其他心肌病的病人常见的临床症状主要是前驱感染症状，比如有发热、体温升高。因为会有炎性介质释放，如果有发热的话，可能会伴有乏力、头晕、头痛等症状。随后可以出现的症状是胸闷、胸痛，胸痛的部位为胸骨后、剑突下或者心前区；还可能继发肺部感染，症状如咳嗽、咳痰，痰为白痰或者黄痰，还可能出现气急、呼吸困难的症状；还可能出现心悸、心慌的症状，提示已经出现了心律失常。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病是一类由于心肌的病变，导致心脏的收缩和舒张功能，发生障碍的疾病，分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病多与遗传有关，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等；继发性心肌病，多是由于全身系统性疾病累及心脏所致，主要累及心脏和心肌细胞，临床表现为心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭，可出现心律失常、严重时可以发生猝死。心脏彩超是诊断心肌病的重要手段，基因检测也有助于诊断心肌病，都要结合患者的临床表现，大部分心肌病患者后期会出现心力衰竭，应该行常规给予药物治疗，终末期时可以行心脏移植术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是先天左右心房间出现了孔隙的心脏疾病。如果是是仅有房间隔缺损不伴有血管畸形，可暂时观察，缺损小者在1岁内有自动治愈的可能；儿童已经4岁，自动愈合的机率极其低，建议通过手术治疗该疾病。临床上常在在3-6岁期间进行介入，开胸修补治疗缺损，这段时间是做手术的最恰当的时期。术后并发症发生的机率随着年龄的增长而增长，最常见的并发症是窦性心动过缓。建议该孩子去专科医院进行心脏彩超，并在医生的治疗方案下进行手术；手术后，在恢复期可进行适量的运动，加快心脏功能的恢复和增强机体免疫力。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病初期寿命很长，在短期内不会危及生命。原发性扩张型心肌病初期症状不典型，可能没有症状或者只有轻微的气紧、呼吸困难等，没有发展为夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。但是原发性扩张型心肌病不可逆，只能通过治疗延缓疾病的进展，如果积极治疗10-20年也是可能的。酒精性继发的扩张型心肌病初期，往往有饮酒史，如果及时戒酒，这种扩张型心肌病可以逆转，扩大的心脏可以恢复如初，所以只要戒酒，对以后的寿命没有影响。但是一旦恶化到心功能四级，5年生存率不到50％。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
改善扩张性心肌病预后的方法有：首先、积极对症治疗，使用强心药物，保钾利尿药或者排钾利尿药，扩血管药物、抗生素类药物抗感染治疗；然后注意休息，避免受凉及感染，低盐、低脂饮食、适当运动，不可剧烈活动。对于原发病的治疗，比如高血压患者要治疗高血压，糖尿病患者治疗糖尿病，冠心病患者给予冠心病二级预防治疗，有长期大量饮酒史的患者戒酒。此外，还需要定期就诊于正规医院复查心电图、超声心动图等相关检查及脑钠肽等相关化验。目前，临床上比较新的能改善扩心病患者预后的药物是沙库巴曲缬沙坦，能够显著降低心衰患者的再住院率与死亡率。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
血脂稠的患者可以从饮食控制和运动锻炼为前提，平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。低盐、低脂饮食，如花生、瓜子等坚果类含有高热量、高脂肪的食品尽量少吃，油炸食品及高胆固醇食品也要少吃。平常饮食的重点应当以多吃蔬菜、杂粮类为主，比如黄瓜、苦瓜，搭配一定数量的优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼、豆制品等。戒烟、戒酒。进行有规律的、合适的运动，循序渐进并长期坚持，可以降低体重，减少身体脂肪含量，保持合适的体重指数。如果通过饮食治疗、运动治疗，仍无法将血脂控制在正常范围内，需要应用药物调节血脂。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
在人体中脂肪经过血液的转运，必须要和蛋白质进行结合，这二者的结合体被称为脂蛋白。脂蛋白一共分四个类型，密度由低向高分别为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白，以及高密度脂蛋白。这其中高密度脂蛋白已经被证实具有逆转斑块，预防动脉粥样硬化的作用，被称为动脉血管的清道夫。有研究证实发现，高密度脂蛋白的含量越高，冠心病的发生率越低。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心率快指窦性心动过速，成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。关于窦性心动过速，可以见于健康人在吸烟、饮茶、喝咖啡、饮酒、体力活动以及情绪激动时出现。在某些病理的状况下，比如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用提升心跳的药物都可以引起窦性心动过速。窦性心动过速通常是逐渐发生和逐渐终止的过程，心跳的频率范围大多在100-150次/分，偶尔高达200次/分。窦性心动过速的治疗应当针对病因，祛除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。必要时给予β受体阻断剂，如倍他乐克，非二氢吡啶类的钙拮抗剂，如地尔硫卓，这些药物可以减慢心率。

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心跳的正常值为60-100次/分，称为窦性心律。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因主要包括颅内疾病、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用减慢心跳的药物等。成人窦性心律的频率超过100次/分称为窦性心动过速，窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动时出现、某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用可提升心率的药物，亦可引起窦性心动过速。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
华法林当然能够用来治疗房颤，房颤患者应用华法林主要目的是预防左心耳血栓的形成。但是应用华法林的过程中，需要时刻的监测血凝，使血凝当中的国际标准化比值控制在2-3之间。如果华法林服用的剂量不足，不能够发挥抗凝预防血栓的作用。如果华法林服用的剂量过大，患者的出血的风险也会相应的增加。所以一般以1/4华法林的剂量作为调整，逐步的增加或减少，使国际标准化比率能够控制在理想的范围内，既达到抗凝的效果，又不至于使出血风险过大。