罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
如果确定是急性一氧化碳中毒，首先，要彻底的脱离中毒环境。如果是在室内导致的中毒，首先要把窗户、门都打开通风。如果打不开的情况下，可以把患者放到空气流通的地方。其次，送患者马上去医院，给予吸氧，最好是采取高压氧的治疗方式，加速碳氧血红蛋白的解离，从而改善患者的缺氧缺血的状态。可以采取营养脑神经，改善脑供血，促进脑代谢的药物治疗。临床上可能会应用促进脑代谢，营养心脏，稳定内环境，预防并发症等。重度一氧化碳中毒，可能会出现肌肉损伤，造成横纹肌溶解，甚至出现肾衰竭。这时候就可能会采取透析，如果合并骨筋膜室综合征，可能会采取手术的方式减压。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
心肌梗死前期一般都是反复发作的心绞痛，但是心绞痛是能够自行缓解的，临床上称之为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛如果临床不经过控制，可能会变成非ST段抬高性心肌梗死。后期如果再不给予干预，患者可能会造成局部的血栓急性形成，造成心脏血管的完全堵塞，出现急性透壁性心肌梗死，也就是所说的急性ST段抬高性心肌梗死。前期的治疗如果有症状，需要患者进行住院治疗。临床上控制首选就是给予患者进行抗凝、调脂的治疗，一般应用双抗抗血小板的药物，临床常用的有阿司匹林和波立维联合应用，同时还需要应用他汀类稳定血脂的药物，一般应用剂量比较大，可以推荐40-80mg每日的剂量。其他的药物要给予患者改善心脏供血、营养心脏的药物，比如临床应用硝酸酯类药物，应用钙拮抗剂或者β受体阻断剂，能够降低心脏的收缩力，改善患者的预后。患者如果经过治疗病情稳定，一般可以给予患者继续口服药物治疗。如果患者还是反复的心绞痛发作，常规药物达到最大剂量控制不好，临床治疗还是考虑进行造影，给予患者进行PCI治疗，也就是心脏支架治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血吃水果的问题，主要看患者是什么原因导致的消化道出血，而且要看患者是上消化道出血还是下消化道出血，出血经过治疗之后稳定到什么程度。患者是食管胃底静脉曲张出血，即使做了套扎等情况之后对于水果这个问题，临床上还是比较谨慎的，千万不要吃粗纤维的水果，比如苹果或者山楂等情况，它有可能会造成手术部位出现机械性的损伤，造成再次出血。如果是能吃水果了，建议可以吃一些香蕉，容易消化吸收，而且有润肠通便的作用。在临床上比如是消化性溃疡出血，如果溃疡已经处于稳定期或者瘢痕期，吃水果一般问题不大，只是注意不要吃刺激性特别大的水果就可以，比如柿子或者山楂，这样的水果比较谨慎，其他的水果都可以吃，但注意量不要过大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一氧化碳中毒吸氧流量根据患者所处的不同时期，给予吸氧量的大小也不一样。一般情况而言，如果患者是在急性期，要给予患者高流量给氧，一般浓度是4-6L/min的氧流量。这样能够促进碳氧血红蛋白的解离，增加机体的氧供给，从而促使氧气和血红蛋白结合，能够改善大脑缺血缺氧的症状。但是一般而言，如果患者已经症状恢复，要逐渐转变为低流量给氧。一般6小时左右以后，可以给予患者进行1-2L/min的低流量给氧。同时，吸氧时间不要太长，因为太长容易导致氧中毒。所以对于一氧化碳中毒氧流量的问题，还要结合其他情况，比如患者进行高流量给氧，再给予低流量给氧，还要早期进行高压氧治疗。这是治疗一氧化碳中毒的非常有效的办法，而且对于预防迟发性脑病都有非常积极的作用。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓急性期一般不建议坐飞机，但是处于恢复期和稳定期的脑血栓患者，一般坐飞机影响不大。一般血栓是急性形成，坐飞机时空气的压力会有改变，而且由于飞机在空中的浮动，或者遇到气流的波动，会导致患者心理的波动，导致交感神经兴奋，从而出现血压不稳定。这种情况会导致大脑血供出现问题，过高或过低都会出现斑块破裂，导致脑缺血乏氧症状加重，从而加重脑血栓的症状。所以处于急性期的脑血栓患者，一般不建议坐飞机。但恢复期斑块就已经稳定了，而且血管基本上已经是慢性状态，此时坐飞机影响不大，所以是可以坐飞机的。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上稳定型心绞痛指的是冠状动脉粥样斑块是稳定性的斑块，其是由于冠状动脉血管相对狭窄，从而引起患者出现运动负荷过重，相对的心脏供血不足造成患者出现心绞痛。患者一般经过休息就能够缓解，平时不诱发，只是做一些增加心脏负荷的劳动，比如患者过度运动，情绪激动，喝酒精、咖啡，心脏需氧量增加的情况下，相对冠脉供血不足才会出现患者心绞痛的症状。其与不稳定型心绞痛是不一样的，不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的范畴，患者容易形成急性血栓，容易造成急性心肌梗死。所以总体来讲稳定型心绞痛预后是非常好的，也并没有什么分类，就是单独的就称为稳定型心绞痛，临床上常称之为劳累性心绞痛。临床上一般来讲如果患者没有特殊的情况，主要用β受体阻断剂、钙离子拮抗剂；严重时可能用硝酸酯类药物进行缓解就可以，相对而言危险性不是很大。但是患者如果出现疼痛的性质变化，要考虑患者有急性冠脉综合征的可能性，需要立即上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前临床上对于心肌梗塞的治疗，有非常确切的治疗方案。而且治疗效果，如果患者没有耽误时间，预后也非常好。对于急性心肌梗塞的治疗，临床如果确定诊断，尽早给于血管再通是治疗关键中的关键，是最重要的。所以患者一旦考虑心肌梗死，尽早在6小时之内进行血管再通，血管再通可以采取一些手术的方式，也可以采取溶栓的方式。当然，时间是越早越好，越早心肌损伤就越小，预后就越好，后期的康复各方面都是非常不错的。此外，还要应用抗血小板或者改善心脏供血，改善心脏预后的药物。大多数患者如果没有耽误时间，规律遵从医嘱服用药物，避免情绪激动，改善生活方式，好多患者得了心肌梗死之后完全不影响以后的生活，可以达到很好的预后，不影响患者寿命。但是患者如果治疗时间比较晚，或者没有遵从医嘱，有可能会反复发作，预后有可能会比较差，主要取决于患者的依从性和个体差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床定义是指各种原因造成心脏容量负荷或者压力负荷过重，或者由于心肌结构的改变、代谢异常电、生理紊乱等多种因素引起的心脏泵功能衰竭，从而出现肺循环淤血或者体循环淤血的急性症状，叫急性心衰。临床上导致急性心衰的原因非常多见，常见的心衰原因有很多种，比如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎，包括静点液体过多、容量负荷过重、心肌梗死等等都会诱发急性心衰的发作。所以急性心衰的发作要针对病因治疗，同时要采取对症的方式进行救治。临床上常见的治疗方式就是给予患者强心、利尿、扩血管。但是不同原因导致的心衰，治疗侧重点略有差异，要针对病因治疗，比如心率失常诱发的心衰，纠正心律失常是治疗的重点，其他治疗起辅助作用。