祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液里面带血，两类人群较常见：一、年轻人性生活比较频繁，即性活动较活跃的人群，精囊腺反复处于充血的状态，很容易诱发精囊腺的毛细血管破裂、出血。出血后在射精时精囊腺收缩，把血液随着精液排出来，所以精液里面会含血。多数是由于精囊炎引起的，可以药物对症治疗。二、中老年人，如果精液里面带血，要引起注意，需进一步检查，看是否有精囊的囊肿、肿瘤以及前列腺部位的疾病。

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精液是通过一些精子的指标来判断男性的生育能力和精子质量。主要有以下几大指标： 一、精子的数量，即每毫升精液当中所含有精子的数量有多少。一般平均男性是5000万-7500万每毫升，最低的参考值是1500万每毫升，低于1500万每毫升即定义为少精子症。 二、精子的活动能力。活动能力主要是通过往前游动的精子比例的标准来评判。一般规定往前游动的精子比例在32%以上，即定义为合格，能够超过50以上算比较好的。 三、精子的畸形率。畸形率和正常形态比例，主要是评估精子的受精能力。如果精子的头部比较小或头部比较大，或头部的空泡比较多，尾部有一些卷曲，有一些细胞质没有脱落，这一类的畸形精子往往不具有受精能力。 所以，世界卫生组织第五版的参考标准，把正常形态的精子比例定在4%以上，畸形率在96%以下。

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精子通过性交的过程，精液进入女方的阴道，进入女方阴道以后，精子通过自己的活动能力游到女方的宫颈管、子宫腔、输卵管里。精子的最终的使命是在输卵管里面和女方排出来的卵子结合受精，受精以后形成胚胎，形成受精卵，然后受精卵通过输卵管的运输到子宫着床，逐渐发育成胚胎，进一步发育成胎儿。精子游到输卵管后，如果没有遇到卵子，暂时受不了精。在这种情况下，精子可以在输卵管里面存活72小时以上，即3天。所以，一般安排同房的时间最好是在排卵前的1天，这样给精子充分的时间游到输卵管，等待卵子完成受精。

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精子随着精液进入女方阴道以后，通过精子的尾部的摆动，精子自己游到输卵管内，游到输卵管以后，可以在双管里存活大概72个小时左右，即3天。 因为有科学家做过试验，在性生活以后，在输卵管里再去找活的精子，有人发现超过72小时，仍然可以发现有活的精子。 但不是每个人精液里精子都可以在女方生殖道内存活3天，也有一些人精子活力比较差或精子耐力比较差，可能存活1天之后死的占大多数。也有一些人可能存活3天，甚至5天左右。根据每个人不同的精子活力，存活的时间也不完全一样。

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精原细胞瘤是青少年以及成年男性最常见的一种睾丸肿瘤，因为睾丸里面它有几种细胞，包括间质细胞、精原细胞及支持细胞这三大类，睾丸的肿瘤大部分是来自于精原细胞，因为精原细胞，长期处在一个不断地增殖、分化，然后变成精母细胞、精子细胞和小精子这样的过程当中。所以越是功能发达的、复制越旺盛的细胞，出现癌变的可能性也会更大。如果是精原细胞分化以后变成肿瘤，这种肿瘤就叫精原细胞瘤。精原细胞瘤治疗主要是通过外科手术，然后再加上化疗，一般来说治愈率是比较高的。在早期的时候患者都可以通过手术加化疗，取得临床治愈。

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男性的精子在排出体外以后，如果是在干燥的环境下，基本上很快就会死，几分钟之内就没有了。如果男方的精子进入女方的阴道内，在潮湿的环境底下，理论上来说它是可以存活3天的。 精子它被射入阴道以后，通过自己的精子活动能力，可以游动通过阴道、宫颈，然后游到子宫，最后游到输卵管里面去。输卵管里面它有输卵管液，这些输卵管液就可以维持精子存活下去，给精子提供能量物质，精子在这个里面可以存活最长72个小时。 在这72个小时当中，也就是3天的时间内，如果遇到女方排出卵子，被输卵管伞抓住以后运输到输卵管壶腹部来，那么在这个地方，精子和卵子结合都有可能。所以3天以内性生活，遇到排卵都有可能会怀孕。

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无精子症临床上通常可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。根据不同的病因，治疗方式也不同。梗阻性无精子症，比如它是附睾炎部位的梗阻，或者是射精管的囊肿的梗阻，可以通过外科手术把囊肿切除，或者是把输精管和附睾管进行吻合再通，这部分人可以起到治疗的作用，然后精液里面有精子可以自然怀孕。对于非梗阻性无精子症，如果是因为促性腺激素低下，这种病人的睾丸不发育，然后导致没有精子，可以用激素进行治疗。很多人治疗以后3-6个月就可以有精子产生，有少部分人可以自然怀孕。还有部分人如果说自然怀孕不了，也可以用这些精子来进行人工授精或者是试管婴儿。对于不想进行手术治疗或者是药物治疗的患者，如果说能够从睾丸里面取到精子，这些精子都可以直接进行试管婴儿助孕，助孕之前需要排除严重的遗传性疾病。

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龟头敏感度增加是极少数早泄男性患者的病因，也就是极少数人是因为龟头特别敏感，碰到之后很快引起射精中枢发出冲动，引起射精。如果要降低龟头的敏感度，应该看包皮是否过长，少部分病人的包皮盖住阴茎头，长时间覆盖，龟头不能够露在外面，敏感度就会增加。此时可以进行包皮环切手术，把多余的包皮切除，让阴茎头露出来，显露出来以后经常跟衣服、内裤进行摩擦，黏膜就会角化，相对就没有那么敏感。还可以进行高度选择性的背神经阻断，但这个手术目前做的比较少，也比较谨慎，因为神经切断以后很难再去复原，而且神经应该是有选择性的切断，而不是所有的背神经都切断，应该是将感觉的传入神经切断，手术要求非常高，一定要找正规大医院的专业医生进行这个手术。早泄还有药物治疗，目前早泄的治疗最常见的还是用药物治疗，不推荐手术治疗，因为药物治疗可以解决绝大部分病人的早泄或龟头敏感的问题，目前比较常用的药物有必利劲，它直接作用于神经中枢，延长射精时间。性生活或者手淫的时候也有训练技巧，可以帮助延缓射精的冲动、延长射精的时间、降低阴茎头的敏感度，都有一定的帮助。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
检查不孕不育是指夫妻双方在一起同居，有正常性生活，有一段时间没有怀孕，需要进行的检查。对于年轻的夫妇，比如38岁以下的夫妻，建议同居一年以上仍然没有怀孕，这个时候就需要去医院进行系统的检查。查男方的精液检查，男方精液检查是需要禁欲2-7天，就是2-7天没有排过精，去医院取精做精子的数量、活力、畸形率，精液感染、精液细菌检查等等，都是通过一次取精就可以完成。女方的检查相对会比较多，在非月经期的时候可以进行白带检查，还有子宫B超检查，查子宫有没有内膜息肉、肌瘤、积液或卵巢囊肿等等。还有一个检查是要月经干净后不同房，去医院进行输卵管造影检查，通过宫颈管插管以后打造影剂，在X光机底下拍片，了解女性的双侧输卵管是否通畅的检查，这个检查是等月经干净以后不同房去医院做。还有检查是在月经期的时候做，比如抽血要查性激素六项，了解女性的基础内分泌，推算卵巢功能，要在月经期的2-3天做。还有基础窦卵泡的测算，基础窦卵泡是女性的卵巢储备功能的反馈，窦卵泡数量越多就提示着卵巢储备功能越好，要在月经期的时候，即正在出血的几天去医院做B超检查。

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在整个试管婴儿治疗周期过程中，女方的用药可能多种多样，每一种药物的剂型不同，用法、用量可能也不完全相同，常用的包括促排卵药、黄体支持的药物，这些药物都是通过注射。比如果纳芬需要打肚皮，在肚脐周围2cm以内的范围内，捏起来之后，自己拿着像笔一样的注射针注射自己的肚皮，每次调好注射的单位和剂量，调好以后注射完就可以。注射过程，在开完药之后会让专业的护理人员的教如何使用药物。还有药物需要肌肉注射，比如丽申宝，这个时候就需要去门诊或医院让护士帮打，主要是注射在臀部臀大肌的肌肉里面，就是通常的肌肉注射屁股针。还有可能是口服的或阴道塞的，比如黄体酮凝胶，是胚胎移植以后的黄体支持药物，直接通过阴道把凝胶塞进去，通过阴道黏膜黄体酮就能够吸收。在试管婴儿的治疗整个过程中，大概就是主要这几种用药途径，也有少见的，比如乐芮这种黄体支持的药物，可能需要打手臂，类似于打预防针的部位。但是总的来说，药物的注射都不会特别痛苦，跟平时打针类似，因为针都比较细，打1-2次之后患者都能够适应，之后就不会害怕了。