申剑

患者出现腰椎滑脱首先选择保守治疗，对于大部分早期或轻症的腰椎滑脱的患者，保守治疗是很有效的。要稳定腰椎，在急性期时可能会让患者带有支撑性的护腰，同时用消炎止疼的药物，或者做理疗，先减轻患者的症状，之后再加强腰背肌的锻炼。目的是为了稳定腰椎，延缓腰椎滑脱的发展。 腰椎滑脱较长的时间或者进行到一定严重的程度，腰部的疼痛或者下肢症状会持续加重。如果通过保守治疗没有很好的效果，可能需要通过手术治疗进行腰椎滑脱的恢复。具体是进行减压，解除腰椎滑脱对神经或者是脊髓的压迫，同时通过内固定、钢板、螺钉等进行腰椎滑脱的复位，让其恢复正常的生理的曲度和序列，以期达到彻底治疗的目的。

腰椎管狭窄，一般是腰椎退化发展到后期出现的综合征，主要是由于椎间盘的突出、黄韧带的增厚、局部的骨质增生、小关节肥大，包括滑脱或者侧弯等，造成椎管有效容积的减少，脊髓和神经根缺血和受压所导致。主要是根据椎管狭窄程度和神经、脊髓受压的情况决定严重程度。 有一些患者有先天性的椎管狭窄，一旦出现少量的椎间盘的突出，或者少许增生，椎管狭窄就会变得非常严重，会影响患者的日常生活和活动能力。这种情况可能需要手术干预。但也有一些患者存在有椎间盘突出、增生，椎管也有狭窄，但是先天性椎管比较宽大，或者患者本身对其疼痛的敏感不是很严重，这种情况可以通过保守治疗，比如药物或者针灸、理疗、功能锻炼，可以延缓椎管狭窄的发展。可以通过保守治疗改善症状和生活质量。

诊断腰椎管狭窄后可能会面临是否需要手术治疗的抉择。对于腰椎管狭窄的患者，是否需要手术主要是基于以下几点： 1、影像学上，比如CT、核磁上，是否诊断有腰椎管的狭窄，椎管狭窄是否已经压迫硬膜或者神经根，压迫的程度如何。如果仅是轻度的压迫，这种情况可以考虑通过保守治疗，比如药物、针灸或者是理疗、功能锻炼等，改善或者延缓手术的时间，或者避免手术。但如果椎管狭窄从CT或者核磁上看，已经是比较严重或者非常严重，需要考虑手术； 2、CT或者核磁出现狭窄只是病理性的变化。如果患者没有出现局部的症状，对疼痛或者活动受限并不敏感，这种情况下，也可以暂时不用手术。通过功能锻炼和药物可以进行维持。但是如果患者已经出现比较严重的疼痛，或者是功能受限、功能障碍，同时又影响到日常生活或者工作。这种情况会手术进行介入。

颈椎椎管狭窄是颈椎由于颈椎间盘突出或周围后纵韧带，后面的黄韧带增生、肥厚，造成颈椎相对容积减少，从而导致颈椎脊髓或神经根受压的一系列症状。如果压迫比较严重，患者除了手麻或头晕以外，可能会出现行走不稳，如走路发飘、发偏，上肢做精细运动会出现障碍，如拿筷子吃饭，拿筷子夹花生米，这类精细活动可能会出现障碍。 如果通过核磁共振发现颈椎椎管出现明显狭窄，建议尽早手术，以免神经长时间受压或受损，形成不可逆的损伤。如果只是早期，狭窄不是很严重，有部分症状，可以先通过保守治疗，应用营养神经，改善微循环的药物，帮助患者进行症状上的缓解，之后再指导患者功能锻炼的方法和知识，通过功能锻炼和避免日常生活中的不良习惯，防止颈椎病进一步加重。

肩袖是肩膀，即肩关节局部一个很重要的肌腱腱性结构。一般来说，如果是单纯的无菌性炎症，肩袖并没有损伤，肩袖炎可以自愈。但如果不能恢复或恢复较慢，也可以用药物治疗，炎症消除后症状自然缓解。 但对于大部分患者来说，单纯的肩袖炎几乎不存在。如果肩袖异常，大部分存在轻微或严重的撕裂或损伤，同时也合并器质性病变，此时自愈非常困难。对于轻微的损伤，通过休息或理疗，也能达到缓解疼痛和炎症的目的。但对于比较严重的损伤或撕裂，则需通过微创手术才能够让肩袖得到修复。 对于部分肩袖损伤或肩袖炎来说，首先要确诊，通过核磁共振，了解肩袖损伤的情况或炎症的轻重。治疗首选保守治疗，如药物治疗，若保守治疗无效，再选择进行手术治疗。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

后背脊柱中间部分出现疼痛，这种情况比较多见于： 1、脊上韧带炎。主要是由于劳损引起，由于长期的坐位工作，包括经常做弯腰动作，长期站立姿势的工作，会造成局部胸椎或者是胸腰段的脊柱韧带出现劳损，劳损以后一旦着凉或者有物理刺激后可出现脊上韧带炎。具体表现为在低头或者弯腰、往后仰的过程中局部疼痛，不向周围放射，也不带有下肢的症状； 2、局部肿瘤，或者结核、炎症感染，可能会出现脊柱中间的疼痛； 3、对于老年患者，脊柱中间的疼痛如果是在外伤或扭伤的情况下出现，一定要考虑是否有压缩骨折的情况。如果出现压缩骨折，要尽早的进行治疗，避免产生严重的并发症。