田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾衰竭早期症状不明显，有疲劳、乏力、腰膝酸痛、食欲减退、夜尿增多、水肿、高血压。慢性肾衰竭终末期尿毒症期出现尿毒症的症状、消化系统的症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻，甚至消化道出血，呼吸系统的症状，如胸闷、气促、咳嗽、尿毒症肺炎。还有循环系统的症状，如心律失常、心力衰竭、尿毒症心包炎、代谢性酸中毒，深大呼吸、乏力、头晕，严重者出现低血压休克，以及皮肤瘙痒、肾性骨病、骨痛骨折、骨质疏松、重度贫血。\n治疗上，要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗，并且积极治疗尿毒症的各种并发症，纠正贫血，控制血压，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进，并且积极治疗血液透析或腹膜透析治疗的各种并发症。血液透析常见的并发症有透析中低血压、高血压、透析失衡综合征，腹膜透析中的并发症有腹膜透析中腹腔感染。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾硬化是肾小球毛细血管玻璃样变，肾小球功能丧失。随着肾小球硬化数量增多，肾功能出现失代偿、肾功能下降，导致慢性肾衰竭。肾脏硬化是不可逆丧失，不能逆转。目前医学无特效药物治疗慢性肾衰竭，主要是延缓肾功能衰竭的进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药。如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用，如干咳、高钾血症、肾功能下降。若出现干咳不能耐受需停用，若出现高钾血症，可能危及生命，应立即停用并降钾治疗，若肌酐两个月内升高大于30%需停用。一旦进入到尿毒症期，有尿毒症的症状，就要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
IgA肾病的患者能吃避孕药，IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，IgA肾病患者发病前有前驱感染，上呼吸道感染1-3天后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，无特别，持续数小时到数日。IgA病由于病理改变和临床表现轻重不一，所以预后差异甚大。\n临床表现为单纯性血压的患者，无特殊处理，定期随访。表现为大量蛋白尿、肾病综合征的患者肾功能正常、病理改变轻、激素反应好、肾功能稳定、蛋白尿持续转阴，预后好。若病理改变重，应用激素和细胞毒药物治疗，蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，预后不佳。若临床表现为急进性肾小球肾炎的患者，应给予强化治疗、激素冲击和环磷酰胺冲击治疗，有透析指征的患者进行透析治疗，肾功能持续不缓解，预后不佳。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病患者是不能吃黑芝麻糊的，肾病的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品；低脂就是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物；优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，比如鱼、肉、鸡蛋白，避免植物蛋白丰富的食物摄入，因为其含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。黑芝麻服含植物蛋白丰富，所以是不能吃的。\n肾病患者需要积极的控制血压，减少蛋白尿，若蛋白尿>1g/24h，血压需控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/24h，血压需控制在130的80mmHg以下。慢性肾脏病是慢性进展性疾病，直至出现肾衰竭、终末期尿毒症，一旦出现尿毒症的症状，比如消化系统的症状，像恶心、呕吐、食欲减退，甚至上消化道出血，出现胸闷、气促、呼吸困难、中度贫血难以纠正、皮肤瘙痒，这个时候就需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐高的患者要低盐、低脂、优质低蛋白、低嘌呤饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，如鱼、肉、鸡蛋。避免植物蛋白含量丰富的食物摄入，如豆制品，豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品，花生、瓜子、开心果，因含必需氨基酸量少，代谢废物多，可以增加肾脏的负担。\n肌酐高的患者可能得了慢性肾衰竭，慢性肾衰竭目前医学尚无特效药物治疗，主要是延缓肾功能进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余的肾功能，控制血压，减少蛋白尿。慢性肾衰竭呈慢性进行性进展疾病，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期。一旦出现了尿毒症的症状，恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血，甚至胸闷、气促、呼吸困难等心衰表现，这个时候就要进行肾脏替代治疗，血液透析、腹膜透析治疗，并且积极治疗尿毒症的各种并发症。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
低通透析器和高通透析器的区别是指透析膜对水和溶质的高低，什么样的患者可以做高通透析，对规律普通低通透析患者，经过充分透析，血液透析充分性指标Kt/V<1.2，感染患者处于急性炎症反应期，高通透析可以减少炎症反应，对于透析尿量正常的患者使用高通透析，可保护残余的肾功能。\n对于糖尿病肾病合并冠心病的患者高通透析，可减少心血管病变的进展，改善心血管事件的发生率。长期血液透析10年的患者可发生透析相关淀粉样变性，出现腕管综合征、肾性骨病、透析性骨关节病，选用高通透析可延迟透析相关淀粉样变性，长期血液透析导致营养不良和厌食，用高通透析可改善患者的营养状态，高脂血症的患者应用高通透析可降低血脂，减少心血管事件的发生率。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐正常值在44-133μmol/L，由于各个医院检测的方法不一样，各有差异。肌酐值由于受到年龄、体重、性别、肌肉活动、营养状态的影响，不能反应肾功能。 建议查内生肌酐清除率，进一步的客观评估，但易受到留尿24h标本的误差且较为麻烦，有条件的医院可以做肾脏ECT、肾小球滤过率客观评估肾功能。 当肾功能出现了问题，要积极查找病因，进行相应治疗，延缓肾功能进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，慢性肾衰竭呈慢性、进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期。 一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症根据病情选择保守治疗和透析治疗，若患者无明显尿毒症症状，一般状况可，无严重并发症，可给予保守治疗，控制血压、纠正贫血、纠正水电解质酸碱平衡，给予优质低蛋白饮食，积极治疗各种并发症，可给予结肠透析给予辅助治疗。\n若患者出现了尿毒症的症状，如恶心、呕吐、食欲减退，甚至消化道出血，胸闷、气促、呼吸困难、心衰的表现，以及高钾血症、皮肤瘙痒、肾性骨病、尿毒症脑病，这个时候就要进行血液透析或腹膜透析治疗。患者应于医院肾内科住院，评估血液透析或腹膜透析治疗适应症，然后根据医生建议和个人实际情况选择透析模式。若进行血液透析，建议患者提前半年建立血管通路，以免血液透析需临时颈内静脉或股骨静脉置管造成身体的痛苦。